<p class="ql-block"> 2024年2月5日，一位面帶滿意笑容的老者走進(jìn)江山康利眼科醫(yī)院門診，掛了號(hào)，再檢查視力。一查，右眼達(dá)到0.25，左眼光感，高興地說，我又看的到了。0.25視力，對于正常人來說，算不了什么，可對于周老來說，那真的是來之不易。</p><p class="ql-block">圖為術(shù)前馮博在為病人作角膜標(biāo)記</p> <p class="ql-block"> 這位老者名叫周芳坤，男，71歲，獨(dú)身，低保，賀村鎮(zhèn)萬青山底人。說起老周的往事，他陷入了沉思，一會(huì)，他才說出了真的要謝謝我。我說，你是個(gè)孤獨(dú)老人，能為你跨國運(yùn)籌，請世界頂尖團(tuán)隊(duì)為你精準(zhǔn)計(jì)算設(shè)計(jì)定制晶體，又請國內(nèi)一流白內(nèi)障手術(shù)高手為你手術(shù)，使你重見光明，是我集團(tuán)、我院以及國際頂尖的蔡司公司、著名的白內(nèi)障專家馮博共同榮幸，祝賀你重見了光明！也祝你新年快樂！健康幸福！</p><p class="ql-block">患者術(shù)前照片</p> <p class="ql-block"> 那是2023年10月29日，老周由其侄女撐扶下走進(jìn)我診室，門診記錄著視力右眼0.01，左眼光感，我問了老人眼病史，老人告訴我他12歲時(shí)右眼逐漸失明，靠左眼生活和勞動(dòng)，因右眼不好，一直單身。2018年在侄子、侄女陪同下到杭州某大醫(yī)院就診，告訴他右眼需做角膜移植，第一次做了右眼角膜移植后視力提高，1月后因植片問題又失明第二次做了角膜移植，但視力始終不佳。2019年不幸左眼又因異物傷經(jīng)他院診治無效到大醫(yī)院行角膜移植，術(shù)后視力慢慢下降，2022年左眼到某大集團(tuán)醫(yī)院診斷為白內(nèi)障并行手術(shù)，但未能復(fù)明，因雙眼視力幾近失明，日常生活都極其艱辛，更不要說做點(diǎn)必須的什么事了。</p><p class="ql-block"> 簡單地說:左眼行一次角膜移植術(shù)、一次白內(nèi)障手術(shù)僅光感視力，右眼行二次角膜移植術(shù)視力0.01。</p><p class="ql-block"> 我給他作了較為祥細(xì)的檢查，結(jié)果如下:眼壓、驗(yàn)光雙眼均測不出，右眼角膜移植縫線部分殘留，上皮及前基質(zhì)透明，后基質(zhì)云霧狀混濁，內(nèi)皮細(xì)胞為"O″，瞳孔園，對光反應(yīng)好，晶體混濁，三級(jí)核，角膜地形圖示規(guī)則散光12.48D(1248度散光)，而master測算有15D散光，(300度以上稱高度散光)，0CT示眼底基本正常。左角膜縫線部分殘留，淺層斑翳，虹膜前粘連，瞳孔欠園，人工晶體存，眼底檢不見。</p><p class="ql-block">圖為患者超高度散光角膜地形圖</p> <p class="ql-block"> 通過病史、手術(shù)史、檢查，初步診斷如下:右眼角膜云翳</p><p class="ql-block"> 白內(nèi)障</p><p class="ql-block"> 弱視</p><p class="ql-block"> 超高度散光</p><p class="ql-block"> 角膜移植術(shù)后縫線殘留</p><p class="ql-block"> 左眼角膜斑翳</p><p class="ql-block"> 眼前節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂</p><p class="ql-block"> 人工晶體眼</p><p class="ql-block"> 角膜移植術(shù)后縫線殘留</p><p class="ql-block"> 雙眼疾病復(fù)雜程度罕見。</p><p class="ql-block">圖為術(shù)前右眼前段照片，可見角膜云翳及角膜移植痕、縫線殘留</p> <p class="ql-block"> 老人說，他兄弟就是我院給他手術(shù)復(fù)明的，叫我盡量給他想想辦法，提高點(diǎn)視力，生活好方便一點(diǎn)。看著老人及陪同期盼的眼神，我能為他做點(diǎn)什么？</p><p class="ql-block">圖為患者角膜內(nèi)皮鏡報(bào)告</p> <p class="ql-block"> 那么，問題來了。</p><p class="ql-block"> 首先，該復(fù)雜的病例要不要接？不接，我可以本院設(shè)備條件有限一推了之，就當(dāng)少來一個(gè)患者，當(dāng)然，病人終將完全失明。接，這么復(fù)雜的病例是燙手山芋一個(gè)，接下來怎么治療？應(yīng)該選擇治療哪只眼睛？什么才是為他復(fù)明的最佳方案？</p><p class="ql-block"> 我的腦子里開始快速運(yùn)轉(zhuǎn)起來。</p><p class="ql-block"> 也許會(huì)有專家說，給他做個(gè)右眼角膜移植加白內(nèi)障手術(shù)不就復(fù)明了，對的，該方案可以選擇?？墒牵诵g(shù)要到有條件的大醫(yī)院排隊(duì)等候、反復(fù)就診時(shí)間、昂貴的費(fèi)用，老人的現(xiàn)實(shí)情況允許嗎？還有后續(xù)的排異、超高度散光、角膜混濁等不確定因素老人承受的起嗎？還有專家可能會(huì)說給做個(gè)白內(nèi)障手術(shù)就行，可是該患者還有超高度散光、角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查顯示為"O”，他的左眼做了白內(nèi)障視力就更差，右眼術(shù)后視力能提高嗎？</p><p class="ql-block"> 也許會(huì)有專家說，給他左眼做個(gè)角膜移植加眼前段重建，那手術(shù)的難度、預(yù)后的不確定性及患者個(gè)人條件更不允許了。</p><p class="ql-block"> 所以，此患者的復(fù)明希望一個(gè)字:難！二個(gè)字:很難！</p><p class="ql-block"> 經(jīng)過數(shù)分鐘腦子運(yùn)轉(zhuǎn)，終于有了比較清晰而且大膽的想法:給他做個(gè)右眼白內(nèi)障加超高度散光矯正術(shù)！</p><p class="ql-block"> 理由有</p><p class="ql-block"> 一，該患者右眼視力失明原因有三，超高度散光、白內(nèi)障、角膜混濁，此術(shù)一次解決了二個(gè)因素。</p><p class="ql-block"> 二，我院做了不少屈光性白內(nèi)障手術(shù)，理論成熟，實(shí)踐眾多。</p><p class="ql-block"> 三，角膜內(nèi)皮檢查細(xì)胞數(shù)為"O″，屬白內(nèi)障手術(shù)禁忌癥，但角膜無水腫，混濁在深層，憑經(jīng)驗(yàn)判斷患眼雖經(jīng)二次角膜移植，內(nèi)皮細(xì)胞肯定減少不少，但還可支撐角膜透明，術(shù)中盡可能地減少內(nèi)皮細(xì)胞喪失，值得一試。</p><p class="ql-block">圖為門診病歷</p> <p class="ql-block"> 另外，我還有二大底氣。</p><p class="ql-block"> 其一，有國際頂尖的光學(xué)設(shè)備及耗材供應(yīng)公司:德國蔡司，他們有最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)及制造團(tuán)隊(duì)，為全球服務(wù)。我叫患者在診室外等候，馬上把患者的檢查數(shù)據(jù)微信給蔡司技術(shù)員，提出我的想法:為此患者做一個(gè)屈光性白內(nèi)障手術(shù)，雙焦加超高度散光晶體置換，請他們設(shè)計(jì)計(jì)算一下。數(shù)十分鐘沒回復(fù)，感覺的到，蔡司技術(shù)員的種種疑慮。果然，信息過來了，經(jīng)過蔡司幾位技術(shù)人員反復(fù)測算，該病例散光度數(shù)太高，目前全球散光晶體能做到的最高度數(shù)為柱12D，如患者能接受，建議我們給他做個(gè)白內(nèi)障摘除11.5D球鏡加12D柱鏡晶體植入，殘留部分散光以后配眼鏡矯正，因有散光殘留不建議用雙焦晶體，并且，因柱鏡度數(shù)太高，必須要德國總部才能定制，需3個(gè)月左右時(shí)間。蔡司技術(shù)員建議的合理，適合患者的實(shí)際情況，我必須接受。我馬上叫進(jìn)在診室外等候的患者及他侄女，告訴他這是經(jīng)過世界頂尖公司技術(shù)員反復(fù)交流測算的最合理的治療方式，患者就醫(yī)經(jīng)歷豐富，對自己病情嚴(yán)重程度明白，也理解我這老醫(yī)生的誠意，接受了這一方案。通過總院，我把他的特殊人工晶體定下，蔡司中國把患者晶體數(shù)據(jù)傳至德國總部，由專業(yè)技術(shù)人員開始專業(yè)設(shè)計(jì)定制全球最高柱鏡度數(shù)人工晶體，德國柏林的總部工廠在繁忙的常規(guī)生產(chǎn)線外加班趕制，約定大約春節(jié)前做好寄到國內(nèi)。</p><p class="ql-block">圖為還未打開的裝晶體容器</p> <p class="ql-block"> 晶體和手術(shù)時(shí)間是大致定下了，那么患者的手術(shù)該注意點(diǎn)什么？由誰來做才更合理呢？因患者綜合條件差，也只有右眼復(fù)明可能性大一些，必須盡最大努力確保證手術(shù)成功:一，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間；二，最大限度保護(hù)角膜內(nèi)皮。能做到以上兩點(diǎn)的醫(yī)生必須是屈光性白內(nèi)障手術(shù)做得非常嫻熟者。自從上世紀(jì)90年代初我出席《中華眼科雜志》第一屆全國白內(nèi)障研討會(huì)至今，出席了許多國際國內(nèi)的眼科會(huì)議，有好幾屆我是大會(huì)的論文演講者，也因此認(rèn)識(shí)了解了國內(nèi)外的不少專家學(xué)者，為保險(xiǎn)出發(fā)，我必須從國內(nèi)高手中選出一合適的專家來給患者做手術(shù)，學(xué)術(shù)屆的人材庫是我第二個(gè)底氣。我把我的想法告訴患者，患者也表示認(rèn)可，很快，我就有了合適的手術(shù)專家人選，那就是上海五官科醫(yī)院碩士、白內(nèi)障博士馮斐，他有5萬例白內(nèi)障及屈光性白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，正在手術(shù)黃金年齡，準(zhǔn)備等晶體到我院后再請他。</p><p class="ql-block">圖為手術(shù)準(zhǔn)備中</p> <p class="ql-block"> 1月20日，蔡司公司技術(shù)員告訴我，此枚總部定制晶體已寄出，明天會(huì)到我院。我立馬開始籌備本次手術(shù)。先預(yù)約馮博士，他答應(yīng)我28日過來，又通知患者，叫他27日來住院，非常順利，兩邊都定。同時(shí)也通知了蔡司公司，因手術(shù)特殊，他們技術(shù)員問我可不可以來跟臺(tái)，我一口答應(yīng)，這樣這一臺(tái)手術(shù)就即將成為一臺(tái)四方共贏的美事。</p><p class="ql-block">圖為植入晶體球、柱鏡度數(shù)</p> <p class="ql-block"> 28日上午，馮博正在高鐵上，我才把手術(shù)患者的復(fù)雜程度告訴他，我說是請他來破記錄的，他的知識(shí)和技術(shù)優(yōu)勢是我的底氣，給了馮博思想準(zhǔn)備過程。中午，在蔡司技術(shù)員的見證下，刀尖上的舞者馮博降低了超乳能量，前房多注了粘彈劑，加強(qiáng)了手法劈核，僅用了不到1分鐘超乳時(shí)間，順利地吸出了晶狀體，又順利地按蔡司公司測算的軸向植入了全球最高度數(shù)的散光晶體。</p><p class="ql-block">圖為手術(shù)結(jié)束時(shí)照片，從左至右為蔡司技術(shù)員、馮斐博士、患者、本院徐醫(yī)生</p> <p class="ql-block"> 術(shù)后第二天，患者右眼云翳如前，角膜輕度水腫混濁，瞳孔園正，植入人工晶體位置正常，視力提高到0.12，患者臉上露出了笑容，我心中那沉甸甸的壓力馬上輕了下來:成功了！</p><p class="ql-block">圖為手術(shù)中</p> <p class="ql-block">老人今日復(fù)查時(shí)在簽字</p> <p class="ql-block"> 今天，蔡司公司技術(shù)及推廣團(tuán)隊(duì)第二次來到我們醫(yī)院，拍攝老人復(fù)明情況并授于我院12D散光晶體植入獎(jiǎng)牌。至此，經(jīng)過3個(gè)月的跨國籌劃、多城聯(lián)動(dòng)、精準(zhǔn)測算、精準(zhǔn)治療，我的團(tuán)隊(duì)、馮博共同演繹了一個(gè)有高度有溫度的復(fù)明暖故事。</p><p class="ql-block">2024.2.5于江山</p>