<p class="ql-block"> 每年的2月22日是世界腦炎日（World Encephalitis Day），今年的主題是 “Don't Delay. Give Today（勿貽誤，即就診）”。強(qiáng)調(diào)了腦炎早期識別，切莫延誤，立刻就診的重要性。</p><p class="ql-block">世界腦炎日由腦炎協(xié)會（The Encephalitis Society）于2014年發(fā)起，是直接或間接受腦炎影響的人的全球意識日，以紅色作為主題色，鼓勵支持者在世界腦炎日當(dāng)天穿上紅色衣服，旨在慶祝并致敬世界數(shù)百萬的腦炎幸存者，讓全世界的公眾都能知曉腦炎，普及腦炎知識，重視腦炎的早期識別和預(yù)防，以期挽救生命、建立美好未來。</p> <p class="ql-block">“腦炎/腦膜炎診療的最優(yōu)策略”</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">研究（IMPROVE）最新進(jìn)展。</p> <p class="ql-block">2021年起，在國家傳染病醫(yī)學(xué)中心（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）平臺支持下，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科聯(lián)合華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，與多家醫(yī)療單位共同協(xié)作開展了“腦炎/腦膜炎診療的最優(yōu)策略”項目研究，共同打造了神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫和感染性疾病的多中心合作、多學(xué)科協(xié)作的診治體系和網(wǎng)絡(luò)，建立了腦炎/腦膜炎IMPROVE診治方案，并通過國際注冊并發(fā)表。</p><p class="ql-block">該方案結(jié)合了病原檢測與自身免疫性腦炎抗體檢測手段，在過去三年中納入并診治了四百余名患者，每位患者完成了為期1年的隨訪，形成最優(yōu)于腦炎腦膜炎癥候群患者的診斷、治療方案，并探索重癥腦炎的早期預(yù)測因素與作用機(jī)制，本研究相關(guān)4篇研究成果均被34屆歐洲臨床微生物學(xué)和傳染病大會接收，將在今年4月以口頭匯報及壁報的形式發(fā)布。</p> <p class="ql-block">什么是腦炎呢？</p> <p class="ql-block"> 2021年起，在國家傳染病醫(yī)學(xué)中心（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）平臺支持下，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科聯(lián)合華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，與多家醫(yī)療單位共同協(xié)作開展了“腦炎/腦膜炎診療的最優(yōu)策略”項目研究，共同打造了神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫和感染性疾病的多中心合作、多學(xué)科協(xié)作的診治體系和網(wǎng)絡(luò)，建立了腦炎/腦膜炎IMPROVE診治方案，并通過國際注冊并發(fā)表。</p><p class="ql-block">該方案結(jié)合了病原檢測與自身免疫性腦炎抗體檢測手段，在過去三年中納入并診治了四百余名患者，每位患者完成了為期1年的隨訪，形成最優(yōu)于腦炎腦膜炎癥候群患者的診斷、治療方案，并探索重癥腦炎的早期預(yù)測因素與作用機(jī)制，本研究相關(guān)4篇研究成果均被34屆歐洲臨床微生物學(xué)和傳染病大會接收，將在今年4月以口頭匯報及壁報的形式發(fā)布</p> <p class="ql-block"> 每年有近50萬人（包括兒童和成人）罹患腦炎，即約每一分鐘就會有一個人得腦炎。同時，腦炎病人的死亡率很高（5%-10%），在過去的25年中，全球約有375萬人直接死于腦炎。而幸存者則有5%-26%的概率存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如癲癇發(fā)作、肢體無力、肢體麻木、精神障礙、語言障礙等等，這些都嚴(yán)重影響著幸存者的生存質(zhì)量。</p><p class="ql-block">早識別，早診早治，90%以上的腦炎是可以治療的，多數(shù)輕癥、早期就醫(yī)的腦炎患者恢復(fù)較好。</p> <p class="ql-block">腦炎的分類</p> <p class="ql-block">感染性腦炎</p><p class="ql-block">1.臨床表現(xiàn)</p><p class="ql-block">發(fā)熱、意識障礙，行為障礙，癲癇發(fā)作，局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。</p><p class="ql-block">2.輔助檢查</p><p class="ql-block">a.腦脊液異常：腦脊液白細(xì)胞輕度增多，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高。</p><p class="ql-block">b.神經(jīng)影像學(xué)或者電生理異常：異常腦電圖以及頭顱CT或MRI顯示異常信號。</p><p class="ql-block">3.確診實驗</p><p class="ql-block">根據(jù)可疑的感染病原體對病人腦脊液進(jìn)行血清學(xué)檢查、PCR檢測，以及腦脊液培養(yǎng)，或腦組織活檢。</p><p class="ql-block">4.合理地排除其他病因</p><p class="ql-block">自身免疫性腦炎</p><p class="ql-block">1.臨床表現(xiàn)</p><p class="ql-block">急性或者亞急性起病(<3個月)，具備以下1個或者多個神經(jīng)與精神癥狀或者臨床綜合征。</p><p class="ql-block">a.邊緣系統(tǒng)癥狀：近事記憶減退、癲癇發(fā)作、精神行為異常，3個癥狀中的1個或者多個。</p><p class="ql-block">b.腦炎綜合癥：彌漫性或者多灶性腦損害的臨床表現(xiàn)。</p><p class="ql-block">c.基底節(jié)和(或)間腦/下丘腦受累的臨床表現(xiàn)。</p><p class="ql-block">d.精神障礙，且精神心理?？普J(rèn)為不符合非器質(zhì)疾病。</p><p class="ql-block">2.輔助檢查</p><p class="ql-block">具有以下1個或者多個的輔助檢查發(fā)現(xiàn)，或者合并相關(guān)腫瘤。</p><p class="ql-block">a.腦脊液異常：腦脊液白細(xì)胞增多(>5x10^6/L);或者腦脊液細(xì)胞學(xué)呈淋細(xì)胞性炎癥;或者腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性。</p><p class="ql-block">b.神經(jīng)影像學(xué)或者電生理異常：MRI邊緣系統(tǒng)T2或者FLAIR異常信號，單側(cè)或者雙側(cè)，或者其他區(qū)域的T2或者FLAIR異常信號（除外非特異性白質(zhì)改變和卒中）;或者PET邊緣系統(tǒng)高代謝改變，或者多發(fā)的皮質(zhì)和（或）基底節(jié)的高代謝；或者腦電圖異常；局灶性癲癇或者癲癇樣放電（位于顳葉或者顳葉以外），或者彌漫或者多灶分布的慢波節(jié)律。</p><p class="ql-block">c.與自免腦相關(guān)的特定類型的腫瘤。</p><p class="ql-block">3.確診實驗</p><p class="ql-block">抗神經(jīng)元表面抗原的自身抗體陽性?？贵w檢測主要采用間接免疫熒光法。根據(jù)抗原底物分為基于細(xì)胞底物的實驗(CBA)和基于組織底物的實驗(TBA)兩種。</p><p class="ql-block">4.合理地排除其他病因</p><p class="ql-block">符合上述1-4條即可確診為自身免疫性腦病。</p><p class="ql-block">不管是哪種類型的腦炎，及早發(fā)現(xiàn)并明確其感染的病原體，或是其相關(guān)的特異性抗體，對第一時間確診疾病以及對癥治療至關(guān)重要。</p> <p class="ql-block">文章摘自上海華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。</p>