<h3>病例</h3></br><h3>男，78歲。CT2024018</h3></br><h3>主 ?訴：外傷致右下肢疼痛4天，意識(shí)改變10小時(shí)。</h3></br><h3>現(xiàn)病史：家屬于2022年03月4日下午4時(shí)左右自行摔倒致右下肢疼痛，傷后能自行行走，自行口服藥物治療（具體不詳），癥狀無改善，由家屬送來院診。入院前10小時(shí)，患者出現(xiàn)意識(shí)改變，呼之不應(yīng)，測(cè)血糖H！，考慮糖尿病酮癥酸中毒，給予補(bǔ)液、胰島素泵入控制血糖，請(qǐng)我科醫(yī)師會(huì)診，我科醫(yī)師考慮"糖尿病酮癥酸中毒"有收住我科指征，征得家屬同意后予收住我科進(jìn)一步治療。病后精神，飲食、睡眠尚可，小便正常，無大便失禁，體重?zé)o明顯變化。</h3></br><h3> <h3>病例分析<br></br></h3></br><h3>?本病例：</h3></br><h3>老年患者，外傷入院，糖尿病酮癥酸中毒。</h3></br><h3>病變以兩肺下葉為主，累及右肺中葉及左肺下舌段；</h3></br><h3>病灶以支氣管血管束分布，間質(zhì)增厚，部分實(shí)變影中見小空洞影；</h3></br><h3>間質(zhì)收縮移位，兩側(cè)胸膜增厚。</h3></br><h3>糖尿病病史：金毛肺克需要考慮。</h3></br><h3>臨床特點(diǎn)：</h3></br><h3>1、病人外傷入院，白細(xì)胞不高。</h3></br><h3>2、CT腦萎縮，腦白質(zhì)疏松。兩側(cè)椎動(dòng)脈鈣化。右肺中葉及兩肺下葉肺挫傷？炎癥？?jī)蓚?cè)胸膜增厚。</h3></br><h3>3.?兩側(cè)冠狀動(dòng)脈硬化。DR. 右股骨頸骨折。</h3></br><h3>思路<br></br></h3></br><h3>1、肺結(jié)核：</h3></br><h3>本病有肺結(jié)核的一些特點(diǎn)，結(jié)核病變具有多種形態(tài)，斑片狀、條索狀、斑點(diǎn)狀播散病灶以及小空洞影，反暈征等，是符合結(jié)核的一些形態(tài)。</h3></br><h3>但是本例病灶分布兩肺下葉為主，不是典型的發(fā)病部位，肺結(jié)核的多灶性一般表現(xiàn)在上葉，其余肺葉、肺段也出現(xiàn)斑點(diǎn)狀，細(xì)結(jié)節(jié)狀，索條狀影，這是因?yàn)楦衫椅镔|(zhì)進(jìn)入支氣管引起支氣管播散所致，甚引起胸水胸膜增厚、粘連。</h3></br><h3>2、肺克雷伯桿菌</h3></br><h3>肺炎克雷伯菌原發(fā)性吸入性肺炎，常見肺上葉，尤其是右肺上葉后基底段，典型者程大葉性肺炎表現(xiàn)，實(shí)變通常起自于鄰近胸膜的肺外側(cè)。肺內(nèi)多以小葉分布或隨機(jī)分布結(jié)節(jié)狀、小斑片狀為主，雙肺斑片樣支氣管肺炎表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，空洞常見，可以伴有磨玻璃影、小葉間隔增厚、小葉中心結(jié)節(jié)以及淋巴結(jié)腫大、胸腔積液表現(xiàn)。繼發(fā)性血源性肝膿腫。</h3></br><h3>3、肺膿腫</h3></br><h3>肺膿腫可發(fā)生在兩肺任何部位，以兩肺后部較多見，多為單發(fā)炎癥期表現(xiàn)為滲出性病灶改變（磨玻璃陰影），一般無條索狀改變及小葉間隔的牽拉扭曲，化膿期實(shí)變病灶中央出現(xiàn)空洞，可有氣-液平面；空洞特點(diǎn)：厚薄，內(nèi)壁多光滑，外壁外緣模糊。本病例發(fā)現(xiàn)實(shí)變影中出現(xiàn)小空洞影，空洞內(nèi)部較為光整，病人無急性起病，可以排除肺膿腫。</h3></br><h3>4、真菌性肺炎</h3></br><h3>沿血管束分布，胸膜下為主；片狀病灶可以沿胸膜下弧形分布(橫向分布)、單發(fā)或多發(fā)病灶。近端模糊或整體周圍暈征，代表病灶周圍炎癥滲出或出血；內(nèi)部可以出現(xiàn)空洞，小結(jié)節(jié)內(nèi)部空洞內(nèi)壁較為光整。而大結(jié)節(jié)內(nèi)部空洞較大壁顯得花瓣?duì)?，欠光整，局部收縮，但是并沒有軟組織結(jié)節(jié)的改變。</h3></br><h3>支氣管情況：支氣管注入征，可呈單支或多支，橫斷面呈空洞影，在隱球菌病例中類似鬼臉征?？v隔窗病灶可以出現(xiàn)劈裂征。病灶周圍可以局部刀切征或局部菱角改變。還有病灶遠(yuǎn)側(cè)可以再度出現(xiàn)支氣管氣像。</h3></br><h3>最終意見<br></br></h3></br><h3> <h3>總病原體解釋<br></br></h3></br><h3>? ? 白色念珠菌（325）：為芽生酵母，是皮膚、消化道和泌尿生殖道正常菌群，可導(dǎo)致口腔念珠菌病和念珠菌性陰道炎?？咕幬锸褂?，免疫抑制（血液腫瘤，實(shí)體器官或造血干細(xì)胞移植，化療），腫瘤，糖尿病等是該菌感染的危險(xiǎn)因素。臨床常難以區(qū)分侵襲性感染與無癥狀定植，患者臨床表現(xiàn)可從局部粘膜病變（局部過度增殖和侵襲性感染）到播散性感染（血源性感染）。</h3></br><h3>肺真菌性感染---白色念珠菌病</h3></br><p data-mid="" mpa-is-content="t">?一、概述</h3></br><h3>肺真菌感染常見病菌有放線菌、奴卡菌、曲霉菌、隱球菌、念珠菌及組織胞漿菌等，以曲霉菌多見 [1] 。促使念珠菌病發(fā)生的因素有：①早產(chǎn)兒、新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒及虛弱患兒；②慢性消耗性疾病如惡性腫瘤；③影響免疫功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾患及血液病如白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血等；④代謝紊亂性疾病如糖尿病及腎功能衰竭；⑤長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑，引起機(jī)體免疫功能低下；⑥先天性免疫功能缺陷；⑦長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，抑制了腸道內(nèi)制止念珠菌繁殖的微生物，使菌群平衡失調(diào)；⑧長(zhǎng)期應(yīng)用靜脈高營(yíng)養(yǎng)患者；⑨醫(yī)院內(nèi)因污染的器械，如長(zhǎng)期安置的各種導(dǎo)管而感染；⑩獲得性免疫缺陷?。ˋIDS）。</h3></br><h3>肺念珠菌病或稱念珠菌肺炎是由念珠菌引起的急性、亞急性或慢性肺部感染，通常也包括支氣管念珠菌病，統(tǒng)稱支氣管肺念珠菌病。病原體主要是白色念珠菌，其次是克柔念珠菌和熱帶念珠菌［2］ 。</h3></br><p data-mid="" mpa-is-content="t">二、臨床表現(xiàn)</h3></br><h3>???癥狀和體征大多缺少特征性。易感病人常有持續(xù)性、不能解釋的發(fā)熱。</h3></br><h3>呼吸道癥狀和體征一般輕微。隨著病情進(jìn)展，癥狀加重，咳嗽、咳痰加劇，白色粘液痰常較粘稠，或有由菌絲及真菌碎片組成的膠凍樣小塊狀物，偶帶血絲，</h3></br><h3>痰亦可呈膿性。血源播散型常出現(xiàn)迅速進(jìn)展的念珠菌敗血癥和休克，最終導(dǎo)致呼吸衰竭</h3></br><p data-mid="" mpa-is-content="t">三、影像學(xué)特點(diǎn)</h3></br><h3>缺乏特異性，影像表現(xiàn)，較常見的影像學(xué)表現(xiàn)有支氣管-肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)、炎性假瘤、炎性肉芽腫、真菌球及壞死空洞等。</h3></br><h3>本病例發(fā)病部位：兩中下肺葉為主，呈斑片狀、小片狀及結(jié)節(jié)狀病變，影像學(xué)無特征性。本病例出現(xiàn)間質(zhì)性改變，小葉間隔增厚及扭曲狀改變，實(shí)變影中出現(xiàn)小空洞，合并雙側(cè)胸腔積液。影像學(xué)診斷困難，需要活檢組織學(xué)和微生物學(xué)檢查［3］。</h3></br><p data-mid="" mpa-is-content="t">文獻(xiàn)病例</h3></br><h3> <h3>?參考文獻(xiàn)：</h3></br><h3>［1］許乙凱,鄭木明.現(xiàn)代CT和MRI診斷技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2003.140～141.</h3></br><h3>［2］ 秦啟賢． 臨床真菌學(xué)［M］． 上海． 上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001．</h3></br><h3>［3］ 陸慰萱． 呼吸系疾病診斷與鑒別診斷評(píng)析［M］． 1 版． 上?？?lt;/h3></br><h3>學(xué)技術(shù)出版社，2004 年，201．</h3></br><a data-linktype="1" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658333880&idx=1&sn=18811f7634fca47c2524b32e1d0face5&chksm=814acd55b63d4443fb95e71225aeff35f9495487de94a99ba7c6fe2980c591916784e5cee354&scene=21#wechat_redirect"> <p data-mid="" data-recommend-title="t">肺克雷伯桿菌肺炎</h3></br></a><br></br><a data-linktype="1" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658333025&idx=1&sn=acd7cd32797093e3af5d0a2fa10c5075&chksm=814ac88cb63d419ad4d859a4fd1af578c100eea08532fa1d34c0ff139b089b5fbcb643a1b057&scene=21#wechat_redirect"> <p data-mid="" data-recommend-title="t">軍團(tuán)菌肺炎影像學(xué)診斷與鑒別診斷</h3></br></a><br></br><a data-linktype="1" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658332750&idx=1&sn=69737105d0bf929f057ff98022ee2b54&chksm=814ac9a3b63d40b52dd0c8a03c4f99becdca684f981fa4239370be73ff095845599961b60c64&scene=21#wechat_redirect"> <p data-mid="" data-recommend-title="t">《獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)耶氏肺孢子菌肺炎的影像學(xué)診斷專家共識(shí)》解讀</h3></br></a><br></br><a data-linktype="1" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658332690&idx=1&sn=c66932ee5c981773d3c0658e5e570d5f&chksm=814ac9ffb63d40e9c81e58100bc5c83b239421dd5cda9ddf4c691a2c1ee172137c66b6988d61&scene=21#wechat_redirect"> <p data-mid="" data-recommend-title="t">大葉性實(shí)變--大葉性肺炎及鑒別診斷</h3></br></a><br></br><a data-linktype="1" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658332163&idx=1&sn=922e78b943ab76cf1aba6bad2d9d445f&chksm=814ad7eeb63d5ef8c7147f5193a6d06fd70bde21336cf05b2667cbb29c6ac69376a0fb7f8b70&scene=21#wechat_redirect"> <p data-mid="" data-recommend-title="t">甲型流感病毒+肺炎克雷伯桿菌肺炎</h3></br></a><br></br><a data-linktype="1" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658331888&idx=1&sn=090f03725cc7b7a48899a726179e2fd2&chksm=814ad51db63d5c0b997e176886cac6a892b67c6060fa402f866cc0a72a02f0a0289ec63daf7b&scene=21#wechat_redirect"> <p data-mid="" data-recommend-title="t">肺炎支原體肺炎</h3></br></a><br></br><a data-linktype="1" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658331855&idx=1&sn=ad4caab9adab73df3cd85dfebbfdbe7c&chksm=814ad522b63d5c34b29e08207d0151deec4bcbb5608b071e5f0b8e517f35f2413f7c701feb8c&scene=21#wechat_redirect"> <p data-mid="" data-recommend-title="t">新冠病毒性肺炎的早期CT影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)及其病理機(jī)制分析</h3></br></a><br></br><h3>整理供醫(yī)學(xué)專業(yè)人員學(xué)習(xí)交流，無其他用途，文中觀點(diǎn)，如有不妥，敬請(qǐng)指正。</h3></br><h3><strong>版權(quán)聲明</strong><strong>：</strong></h3></br><h3>本微信平臺(tái)屬公益性醫(yī)學(xué)影像類學(xué)習(xí)平臺(tái)，主要分享影像解剖及診斷相關(guān)知識(shí)。本公眾號(hào)轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的老師可與我們聯(lián)系，將立即進(jìn)行刪除處理。部分原創(chuàng)課件，如有幸得到轉(zhuǎn)載，需備注本文來源及本公眾號(hào)。感謝合作！</h3></br><h3> <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/tHf6UcWnL5gJ17F8fI94zA" >查看原文</a> 原文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào),著作權(quán)歸作者所有