<p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"> 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是冠心病患者解除冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄，使冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)的一種非常有效的方法，但在治療過(guò)程中，有時(shí)會(huì)發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。腦出血（ICH）作為PCI圍手術(shù)期嚴(yán)重危及生命的一種并發(fā)癥，是引發(fā)死亡及其它嚴(yán)重不良事件的主要危險(xiǎn)因素。</b></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">(腦出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(128, 128, 128);">腦出血癥狀突發(fā)，多在活動(dòng)中起病，常表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的意識(shí)障礙及肢體癱瘓等。PCI術(shù)后腦出血發(fā)病高峰時(shí)間為術(shù)后1-5天，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀，有助及時(shí)采取治療，避免病情惡化，也更利于康復(fù)。針對(duì)腦出血早期信號(hào)，可概括為“5突然”：1）突然面部或肢體麻木、無(wú)力；2）突然一側(cè)或雙側(cè)眼睛看不清東西；3）突然出現(xiàn)沒(méi)有原因的嚴(yán)重頭痛；4）突然昏迷；5）突然行走困難、頭暈、身體不能平衡。</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"><u>《急性冠狀動(dòng)脈綜合征抗栓治療合并出血防治多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)（2016）》建議</u></b><span style="color:rgb(57, 181, 74);">：若考慮腦出血與抗血小板治療有關(guān)，應(yīng)權(quán)衡出血與缺血風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)腦出血進(jìn)行危險(xiǎn)分層，再酌情處理：（1）腦出血量大，導(dǎo)致患者生命體征紊亂或經(jīng)評(píng)估有極大死亡風(fēng)險(xiǎn)；（2）腦出血量較大，引發(fā)新的神經(jīng)功能損傷，并極有可能導(dǎo)致患者殘疾；（3）雖然有新發(fā)腦出血，但對(duì)患者一般情況影響較??；或僅在影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)新發(fā)出血，對(duì)預(yù)后影響不大。對(duì)于前兩種情況，應(yīng)立即停用抗血小板藥物，以穩(wěn)定生命體征，降低殘疾程度，改善整體預(yù)后。對(duì)于第3種情況，若為缺血事件高風(fēng)險(xiǎn)患者，可以考慮在停藥7~10 d后再考慮恢復(fù)抗血小板治療。也可根據(jù)病情適當(dāng)減少抗血小板藥物的種類(lèi)或劑量，并且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血。如果腦出血的同時(shí)還伴有消化道出血，建議停用阿司匹林。</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">抗栓藥物治療中顱內(nèi)出血患者神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018）》建議</b><span style="color:rgb(255, 138, 0);">：對(duì)于冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者，若腦出血發(fā)生于支架置人術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，抗血小板藥物對(duì)于預(yù)防支架血栓形成至關(guān)重要，故當(dāng)影像學(xué)檢查確定無(wú)血腫增大后應(yīng)盡早恢復(fù)抗血小板治療，建議最晚不要超過(guò)1周，同時(shí)向家屬充分告知再出血風(fēng)險(xiǎn)。若腦出血發(fā)生于支架置人術(shù)后6個(gè)月以上，則恢復(fù)抗血小板藥物時(shí)間可適當(dāng)向后推遲，最晚可推遲至2后。</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">《抗栓藥物治療中顱內(nèi)出血患者神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018）》建議</b><span style="color:rgb(176, 79, 187);">：對(duì)于抗凝適應(yīng)證為房顫、深靜脈血栓的患者，為預(yù)防再次出現(xiàn)腦出血，建議術(shù)后4周之后再考慮恢復(fù)術(shù)前抗凝藥物；對(duì)于抗凝適應(yīng)證為人工機(jī)械性瓣膜置換術(shù)后的患者、肺動(dòng)脈栓塞的患者，因其是發(fā)生血栓栓塞事件的高危因素，可考慮術(shù)后2周恢復(fù)術(shù)前的抗凝藥物，但需反復(fù)交代、充分告知再次發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)較高。</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》建議</b><span style="color:rgb(22, 126, 251);">：1）針對(duì)腦出血的治療——病因治療：使用抗栓藥物發(fā)生腦出血時(shí)，應(yīng)立即停藥（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）；對(duì)于使用抗血小板藥物相關(guān)性腦出血，不推薦常規(guī)輸注血小板治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。2）預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)——需要抗栓治療時(shí)，對(duì)合并非瓣膜性心房顫動(dòng)的腦葉出血患者建議避免長(zhǎng)期服用華法林抗凝治療以防增加出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）；當(dāng)具有抗栓藥物的明顯指征時(shí)，非腦葉出血患者可以應(yīng)用抗凝藥物，所有腦出血患者都可應(yīng)用抗血小板單藥治療（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）；當(dāng)有明顯的抗凝藥物使用指征時(shí)，抗凝藥物相關(guān)性腦出血重啟抗凝治療的最佳時(shí)間尚不明確。在非機(jī)械性瓣膜患者中，至少在4周內(nèi)應(yīng)避免口服抗凝藥物（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。如果有使用指征，腦出血后數(shù)天可開(kāi)始阿司匹林單藥治療，盡管其最佳使用時(shí)間尚不清楚（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。</span></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">我們用心，您放心！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">心血管內(nèi)科二病區(qū)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">科室電話： 0370-5201152</b></p>