<p class="ql-block">六經(jīng)的實質(zhì)是什么？此文揭開了疾病的奧秘（上）</p><p class="ql-block">文章探討了中醫(yī)陰陽學說在《傷寒論》中的應用，特別是三陰三陽與元氣升降氣化之間的關系。文章指出，六經(jīng)病的實質(zhì)是陰陽氣化、氣機升降，而升降失常與三陽病病機密切相關。文章還詳細分析了太陽、少陽、陽明三經(jīng)的病證及治療方法。</p><p class="ql-block">《醫(yī)源》云：“天地之道，陰陽而已矣；陰陽之理，升降而已矣?！?lt;/p><p class="ql-block">所以說，三陰三陽是陰陽學說的精髓，陰陽之氣升降出入是《傷寒論》六經(jīng)病證的靈魂。中醫(yī)基于陰陽氣化思維，以陰陽演化去認知人與自然，升降變化是其運動的根本形式。</p><p class="ql-block">《傷寒論》“理無不該，法無不備?！?仲景探求陰陽氣化之理，從陰陽氣化角度闡述疾病演變診治，為理法方藥的典范。但對于六經(jīng)的實質(zhì)，歷代醫(yī)家眾說紛紜，莫衷一是！</p><p class="ql-block">其實，基于陰陽氣化的思維，以六經(jīng)之氣升降氣機為角度才能闡釋六經(jīng)。六經(jīng)病的實質(zhì)就是陰陽氣化、氣機升降。</p><p class="ql-block">《難經(jīng)· 八難》言“氣者，人之根本也。”中醫(yī)崇尚“天人合一”“天人相應”準則。 “天人一氣，共此陰陽而已?！标栮栔畾饩S持“中和”，萬物生化不息。 中醫(yī)以調(diào)和“陰陽”為治病大法。</p><p class="ql-block">人體本為一元氣，通過升降氣化制約成五臟之氣，左升生肝氣，浮上成心氣，右降化肺氣，沉藏為腎氣，中央歸運土之氣，為維系四臟升降之樞?！夺t(yī)學源流論· 元氣存亡論》說：“五臟有五藏之真精，此元氣之分體也?！?lt;/p><p class="ql-block">三焦主持一身諸氣，為元氣運行全身之通道，是人體元氣升降的場所。 元氣升降表現(xiàn)上中下各部氣化活動，包括上焦（心肺）、中焦（肝脾胃）、下焦（腎命門）等生理功能。</p><p class="ql-block">故仲景六經(jīng)還是一經(jīng)，人身五臟、 三焦之氣還是一氣， 萬病總不離于陰陽。元氣升降形成四時五方位的動態(tài)時空觀，制化生成六經(jīng)、臟腑、三焦等不同之氣。 總而言之，六經(jīng)之生理及病理，全無偏倚于陽氣，乃為元氣升降變化之所成就。</p><p class="ql-block">升降失常與三陽病病機</p><p class="ql-block">“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！睂嵶C為邪氣盛郁阻升降之機；虛證為精氣不足，陰陽氣化不力，升降之氣制化乏源。三陽病為陰陽正氣足旺，升降之氣因邪阻郁滯，氣郁滯化熱，多表現(xiàn)實熱證。病在三陽，首要祛除邪阻復暢升降，流通人體元氣。 《金匱要略· 臟腑經(jīng)絡先后病證》 言：“若五臟元真通暢，人即安和?！?lt;/p><p class="ql-block">根據(jù)“欲解時”天人時空觀，三陽之氣從泰卦至剝卦，升極而降。 少陽病“從寅至辰上” （３ 時 ～９時），從泰到夬卦，陽氣上升發(fā)于外；太陽病“從巳至未上”（９ 時 ～１５ 時），從乾到遁卦，陽氣旺盛于外；陽明病“從申至戌上”（１５ 時 ～２１ 時），從否到剝卦，陽氣升已而斂降。</p><p class="ql-block">三陽之氣為升浮之時態(tài)，處上之相位，少陽之氣升浮為太陽之氣，太陽之氣則為隆盛外上之位時，至陽明之氣升浮極而始降下，位于身之中上外。 三陽之氣對應膽胃、大小腸、膀胱、三焦等六腑生理功能，表現(xiàn)以升發(fā)、通順為用。三陽之氣為用，正氣尚旺盛，若外邪侵襲，不易損及陽氣。 邪盛阻遏氣機，多表現(xiàn)為外寒內(nèi)熱的實證，治用祛實邪以復升降之氣。</p><p class="ql-block">太陽病之升降</p><p class="ql-block">太陽之氣，陽氣浮盛外上。 《素問· 天元紀大論篇》曰：“太陽之上，寒氣治之?！?lt;/p><p class="ql-block">風寒邪氣束縛太陽升浮之氣，出現(xiàn)外寒內(nèi)熱證候。 治以麻黃、桂枝辛溫升散，宣外祛寒為法。因正氣稟賦與機體損傷之別，感觸邪實輕重有異，升散力度強弱不一。</p><p class="ql-block">如機體正氣未虛，邪實閉塞衛(wèi)外陽氣，遏阻外達之氣，氣阻郁熱不發(fā)，表現(xiàn)為麻黃湯證和大、小青龍湯證。</p><p class="ql-block">大青龍湯方中麻黃六兩，是麻黃湯中麻黃 ２ 倍，峻補升散宣發(fā)之力。 石膏辛散郁熱，大寒清降里熱，熱除煩躁止。 小青龍湯為外寒內(nèi)飲，郁熱不甚，加細辛、干姜辛溫化水飲，半夏、芍藥、五味子宣降肺氣。</p><p class="ql-block">現(xiàn)代人調(diào)攝失當，寒著單薄，風寒易侵襲郁閉，證見惡風寒、發(fā)熱、咳嗽、咳喘、咽痛癢等風寒感冒、肺病等均可參證使用。</p><p class="ql-block">如正氣損傷輕淺，陽氣弱不甚，衛(wèi)陽外固不密則為桂枝湯證。 桂枝辛甘化陽，甘溫助陽氣升生，白芍酸寒斂降收營陰。 后世謂桂枝湯內(nèi)調(diào)脾胃陰陽，外和營衛(wèi)氣血，謂“調(diào)理陰陽之圣方”。 火神派歸納為“桂枝法”，調(diào)理陰陽平衡，促進氣血流暢。 對內(nèi)傷雜病，桂枝湯加減調(diào)和陰陽氣血，多有奇效。</p><p class="ql-block">病變程度介于兩者之間，則為麻黃湯合桂枝湯類證，如桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯和桂枝二越婢一湯。 現(xiàn)多用于輕型風寒感冒和支氣管炎，蕁麻疹、風疹等皮膚病屬表寒閉阻、里熱不甚的“汗法”證治。</p><p class="ql-block">少陽病之升降</p><p class="ql-block">少陽順接厥陰之氣，謂升發(fā)陽氣的樞機，疏泄全身氣機。 少陽“相火以位”，陽氣藏而始升發(fā)，權掌相火位勢。 相火用權得當，升降其位則不病。</p><p class="ql-block">《素 問· 生氣通天論篇》曰：“陽氣者若天與日，失其所 則折壽而不彰?！比絷栯x其位，臟腑陰陽失衡，易感不正邪氣。 少陽施令得當，三焦運行通暢，陰陽升降 得以水火既濟。</p><p class="ql-block">《素問· 天元紀大論篇》 曰：“少陽之上，火氣治之?！鄙訇柛惺芎?，膽火易化生內(nèi)郁熱證。 少陽傷寒邪氣，致邪阻樞機不利，三焦郁熱內(nèi)蘊，表現(xiàn)少陽傷寒證，則為小柴胡湯類證治。如少陽受邪郁滯，相火氣機失常，水火病變累及三焦上下心胸、肺、脾胃、膀胱等，發(fā)而小柴胡湯之“或然證”。</p><p class="ql-block">少陽居表里之間，外則合太陽，少陽太陽并病，治以和解發(fā)表如柴胡桂枝湯；內(nèi)則合陽明，少陽陽明并病，治和解清氣攻下，如柴胡白虎湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯。 寒邪外郁少陽，三焦氣化失常，水飲邪氣阻困脾陽，則為柴胡桂枝干姜湯證。</p><p class="ql-block">柴胡加龍骨牡蠣湯證為少陽陽氣內(nèi)郁不達外，邪熱內(nèi)盛充斥三焦內(nèi)外，內(nèi)擾心胸而設。 臨證見少陽半表半里，虛實寒熱之證；或肝膽疾患，疏泄氣機不暢，三焦氣化失常等隨證加減。</p><p class="ql-block">陽明病之升降</p><p class="ql-block">陽氣者始升復降，升已終降。 陽明陽升之極，陽熱旺盛始通降。</p><p class="ql-block">《素問· 天元紀大論篇》 曰：“陽明之上，燥氣治之”。 陽明燥金，聚合陽氣以收藏，陽氣始降潛于下。 陽明控降氣浮之過，陽氣降不遷位，則太陽病易傳化為陽明，寒閉郁化熱。 病變部位涉及上中焦肺與胃之間，包括心胸范圍之病變。</p><p class="ql-block">《傷寒論· 辨陽明病脈證并治》２０１ 條“陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時”。 陽明主里，熱郁向外越則“浮”，寒邪斂閉陽氣為“緊”。 內(nèi)熱外寒正邪相持內(nèi)外，借“欲解時”則發(fā)“潮熱，發(fā)作有時”。 概括闡述了陽明病機。</p><p class="ql-block">具體而言，陽明合降失暢，郁熱病初，輕熱在上則梔子豉湯類證，再則為無形熱盛白虎湯類證，而后病位偏下，熱甚蒸液形成燥屎阻結，導致承氣湯類證。 所謂“承氣”為承順陽明合降之氣?！秱摋l辨· 卷之四》 言：“承上以待下，推陳以致新?！?lt;/p><p class="ql-block">《傷寒論》根據(jù)天人相應原則，人得天氣之助，正氣來復助升降歸位，因勢利導，則病邪可能得解，六經(jīng)皆有“欲解時”。 “欲解時”為人之正氣借助自然四時之氣順而扶之，病證可能得到緩解之時。運用“欲解時”可推演陰陽消長變化，通過升降氣機可闡述六經(jīng)之升降氣機。</p> <p class="ql-block">六經(jīng)的實質(zhì)是什么？此文揭開了疾病的奧秘（下）</p><p class="ql-block">文章概述了中醫(yī)理論中人體元氣的升降氣化與五臟之氣的關系，以及六經(jīng)病的病理與升降失常的聯(lián)系。通過調(diào)整陰陽升降平衡，可以治療各種疾病，如三陰病的溫扶陽氣和厥陰病的升降調(diào)整等。中醫(yī)治則不離升降之機，運用氣味調(diào)治其氣以恢復三陰三陽升降之機。</p><p class="ql-block">人體本為一元氣，通過升降氣化制約成五臟之氣，左升生肝氣，浮上成心氣，右降化肺氣，沉藏為腎氣，中央歸運土之氣，為維系四臟升降之樞?！夺t(yī)學源流論· 元氣存亡論》說：“五臟有五藏之真精，此元氣之分體也?！?lt;/p><p class="ql-block">故仲景六經(jīng)還是一經(jīng)，人身五臟、 三焦之氣還是一氣， 萬病總不離于陰陽。元氣升降形成四時五方位的動態(tài)時空觀，制化生成六經(jīng)、臟腑、三焦等不同之氣。 總而言之，六經(jīng)之生理及病理，全無偏倚于陽氣，乃為元氣升降變化之所成就。</p><p class="ql-block">升降失常與三陰病病機</p><p class="ql-block">《素問·通評虛實論篇》曰：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”虛證為精氣不足，陰陽氣化不力，升降之氣制化乏源。</p><p class="ql-block">三陰病為精氣陰陽不足，陰陽制化失常，升降變化失序，表現(xiàn)陽虛寒證和（或）虛熱證、上熱下寒證。病在三陰，重于溫扶陽氣助升降動力，陽回令氣通調(diào)全身。 《金匱要略· 臟腑經(jīng)絡先后病證》 言：“若五臟元真通暢，人即安和?！?lt;/p><p class="ql-block">根據(jù)三陰病“欲解時” 時空觀，太陰受納陽明（１５ 時 ～２１ 時）合降之氣，太陰病“從亥至丑上”（２１時 ～次日 ３ 時），從坤到臨卦，陽氣下降至極，逐漸內(nèi)生來復。 少陰病“從子至寅上” （２３ 時 ～次日 ５時），從復到泰卦，為太陰之氣歸潛于內(nèi)而始生升。厥陰病“從丑至卯上”（１ 時 ～７ 時），從臨卦到大壯，陽氣至下始升發(fā)出少陽。</p><p class="ql-block">三陰處有相同時空之位象“丑時”（１ 時 ～３ 時），三陰之氣均為陽氣潛藏于下，表現(xiàn)太陰開以合陽斂藏為少陰之氣，再則厥陰陽氣降潛盡極而升，陽始出外，故三陰居處身之內(nèi)下。 元氣聚斂實藏而化為精氣，納藏之始為太陰，斂藏之至則少陰，潛藏之末為厥陰，三陰之氣對應心、肺、脾、腎、肝等五臟生理功能活動。</p><p class="ql-block">《素問· 五臟別論篇》謂五臟“藏精氣而不瀉也”。 三陰以陽氣潛降、斂藏為時態(tài)。 病在三陰，精氣首當其沖，易致陽氣虛損。邪傷病重，為虛寒不足證。 當溫陽扶氣，“溫藥助之”。 引陽歸舍以藏精氣，治以干姜、附子為主的理中湯與四逆湯類方，使機體陽氣充足，陰寒邪氣消敗。</p><p class="ql-block">太陰病之升降</p><p class="ql-block">脾胃位于中焦，寄旺四方，達中和之用。 脾升胃降，是升降中樞之機。 如中陽不足、寒邪內(nèi)生，治以溫補中土，復其升降。</p><p class="ql-block">太陰與少陰同處子、丑（２３ 時 ～次日 ３ 時）之時位，有同治之理，宜“四逆輩”助陽氣化，治用理中、四逆湯類方等補火生土、暖土生氣。氣之升降，首當其氣充實，先升而后降，欲降當先升之。太陰脾陽氣虛升清無力，則陽明胃氣降不及其位，常累及陽明熱化病變。</p><p class="ql-block">瀉心湯類證為寒熱錯雜于中焦，氣機升降失常，表現(xiàn)部位在心下、胃腸病證。半夏瀉心湯證屬寒熱錯雜相當，半夏辛溫開結為主藥，散寒助升以降，干姜、人參甘溫補升太陰脾陽，黃芩、黃連苦寒清降陽明郁熱。</p><p class="ql-block">《傷寒論》 三瀉心湯、黃連湯、干姜黃芩黃連人參湯等類方，證治有病變部位異同、寒熱虛實多少之別。 其運用以痞證為主治，兼嘔吐、下利的不同。廣泛運用于胃腸、肝膽等病證，隨證施治，療效顯著。</p><p class="ql-block">少陰病之升降</p><p class="ql-block">少陰為陽氣斂至精之時，藏真陰陽之氣，為人體水火陰陽之臟，謂有“先天之本”。</p><p class="ql-block">少陰精氣虛損甚重，則氣血陰陽均不足，表現(xiàn)有陽氣衰微和陰精不足之證。陰陽氣血虛損，脈道失充實則脈微細。陽虛無能出入陰，坎中陽不升達離中水，水火失其既濟。心陽化生乏源，無以溫養(yǎng)心神則但欲寐。陽氣虛衰，陰寒邪氣隨之叢生，表現(xiàn)為少陰寒化之證。</p><p class="ql-block">治用“急溫”以四逆湯類方，常用四逆湯、通脈四逆湯、真武湯和附子湯等。 現(xiàn)今對諸多疑難雜病證、危急重癥療效尤優(yōu)。</p><p class="ql-block">如陰精虛損不足，陰虛無以制陽，陽氣浮游于外，則表現(xiàn)為少陰熱化證。 黃連阿膠湯中阿膠、雞子黃滋補腎陰，培本固舍以造巢引鳳。黃連、黃芩苦寒清降以掃除路障，芍藥酸苦斂降以歸藏精氣，陽氣偏位歸其正，偏陽之熱則自消除。如治療亞健康狀態(tài)、焦慮癥、失眠癥等心腎不交證，及熱性病后期或慢性感染性疾病等陰虛火熱證。</p><p class="ql-block">厥陰病之升降</p><p class="ql-block">厥陰承接太陰少陰，位處于少陰之后。 為兩陰交盡之處，謂“陰盡陽生”，表現(xiàn)“陰極生陽”。</p><p class="ql-block">病變不外乎陽生不及和陽復太過，陽氣不足則厥寒，陽復太過則熱勝。陽氣盛衰勝復進退不同，而有厥熱勝復，寒熱寡眾之異，表現(xiàn)厥熱交替、寒熱錯雜的病證。</p><p class="ql-block">辨治要旨在升復失常之機。病因升之不及或復之太過，厥陰陽復不及則寒化證，治以甘溫扶升，即為四逆湯類證，與少陰病寒化證類同。</p><p class="ql-block">陽復升太過則熱化證，治則酸苦斂降，閉郁則升陽發(fā)散。則為烏梅丸（湯）證，臨床運用烏梅丸（湯）以上熱下寒證和厥熱往來特征為其陰陽寒熱錯雜的主要病機。</p><p class="ql-block">厥陰病的代表方烏梅丸（湯），其中烏梅、苦酒酸澀斂降浮越之陽，且溫補陽氣，斂肝木助厥陰生氣；附子、干姜、當歸、細辛、蜀椒、桂枝共奏溫補虛陽，助陽氣升發(fā)；黃連、黃柏苦寒，清降虛熱以堅陰，人參為大補上品，助益人身五臟元氣。</p><p class="ql-block">全方寒溫升降相輔，酸甘辛苦相成，起溫陽泄熱，滋陰通降之用，可得陽氣回復，不使升發(fā)太過致上熱下寒，直中升降之機。</p><p class="ql-block">此外，陽升邪閉而熱郁不散，出現(xiàn)麻黃升麻湯證。 則宜溫宣清散降郁熱。</p><p class="ql-block">總之，《傷寒論》六經(jīng)病脈證總宗于陰陽，歸屬在升降氣機失常，應從陰陽升降的動態(tài)平衡觀去認識其證治。 中醫(yī)治則實以治氣，不離升降之機，虛實寒熱為陰陽氣化、升降失序的功用體現(xiàn)；運用氣味調(diào)治其氣，恢復三陰三陽升降之機，氣形相合而化生不息。</p>