<h3 style="text-align: center">作者：向子云</h3> <h1><div style="text-align: center;"><b>一、甲狀腺乳頭狀癌</b></div><div style="text-align: center;"><b>腫塊大多不規(guī)整，靠邊?，F(xiàn)咬餅征，</b></div><div style="text-align: center;"><b>強(qiáng)化模糊瘤縮小，微簇鈣化顯特征。</b></div><div style="text-align: center;"><br></div></h1><h5><b> 解讀：</b>甲狀腺乳頭狀癌呈形狀不規(guī)整的低密度結(jié)節(jié)，靠近甲狀腺邊緣部，顯示為高密度的甲狀腺組織缺損一塊（咬餅征）。增強(qiáng)掃描病變強(qiáng)化較正常甲狀腺組織為低，呈磨玻璃樣，邊緣模糊，增強(qiáng)后病變較平掃有縮小的現(xiàn)象。結(jié)節(jié)內(nèi)可以出現(xiàn)簇樣鈣化。</h5> <h5><b>典型病例一</b>：女，8歲，病理結(jié)果為左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。圖①平掃：左側(cè)甲狀腺見一低密度結(jié)節(jié)，現(xiàn)咬餅征。圖②三維重建顯示結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)整。圖③增強(qiáng)動(dòng)脈早期，病灶強(qiáng)化程度低于甲狀腺，結(jié)節(jié)邊緣模糊。圖④增強(qiáng)動(dòng)脈晚期，結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣密度，大小較平掃縮小。</h5> <h5>典型病例二：左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。圖①平掃：左側(cè)甲狀腺靠外側(cè)的低密度結(jié)節(jié)，現(xiàn)咬餅征，病灶內(nèi)可見簇樣鈣化。圖②增強(qiáng)掃描動(dòng)脈晚期：病灶強(qiáng)化程度低于周圍正常甲狀腺，邊緣模糊，較平掃有縮小。</h5> <h5><p></p><p></p><p style="text-align: center;"></p><p></p><p style="text-align: center;"><b>二、甲狀腺濾泡狀癌</b></p><b><h3 style="text-align: center;"><b>生長(zhǎng)較快年齡大，形態(tài)規(guī)則低強(qiáng)化，<br></b><b>鈣化好似斷環(huán)狀，或見壞死星狀疤。</b></h3></b><p></p><div style="text-align: center;"><br></div><b> 解讀</b>：甲狀腺濾泡狀癌患者年齡較大，病變生長(zhǎng)較快。形態(tài)大多比較規(guī)整，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，病灶內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，有的鈣化呈斷環(huán)狀。增強(qiáng)掃描其邊緣常出現(xiàn)星芒狀稍低密度影。</h5> <h5>典型影像一：左側(cè)甲狀腺病變呈圓形，增強(qiáng)后有輕度強(qiáng)化，邊界清楚。</h5> <h5>典型影像二：左側(cè)甲狀腺病變呈圓形，有斷環(huán)樣鈣化。</h5> <h5>典型影像三：低密度腫塊內(nèi)有鈣化，腫塊輕度強(qiáng)化，邊緣有星芒狀低密度區(qū)。</h5> <h1><div style="text-align: center;"><b>三、甲狀腺髓樣癌</b></div><div style="text-align: center;"><b>形狀規(guī)整低強(qiáng)化，位置偏高可鈣化，</b></div><div style="text-align: center;"><b>大多分泌降鈣素，癌胚抗原高有它。</b></div><br></h1><h5><b> 解讀：</b>甲狀腺髓樣癌呈形態(tài)比較規(guī)整的橢圓形或類圓形，強(qiáng)化程度較正常腺體組織明顯為低，腫塊位置大多靠甲狀腺的中上部，病變內(nèi)多有明顯的鈣化灶。實(shí)驗(yàn)室檢查病人血降鈣素和癌胚抗原明顯增高。</h5> <h5>典型病例：男，47歲，病理結(jié)果為雙側(cè)甲狀腺髓樣癌。血降鈣素＞2000pg/ml，CEA731.9ng/ml。圖①平掃：雙側(cè)甲狀腺中、上極見橢圓形低密度腫塊，內(nèi)有鈣化。圖②增強(qiáng)動(dòng)脈早期，病灶輕度強(qiáng)化，腫塊邊界較清楚。圖③增強(qiáng)動(dòng)脈晚期，病灶進(jìn)一步強(qiáng)化，但明顯低于周圍的甲狀腺組織，左側(cè)病灶外側(cè)部有壞死的不強(qiáng)化區(qū)。圖④三維重建顯示病灶位置偏上，除甲狀腺占位外，雙側(cè)頸部可見腫大的淋巴結(jié)（藍(lán)箭）。</h5> <h1><div style="text-align: center;"><b>四、甲狀腺未分化癌</b></div><div style="text-align: center;"><b>形狀不整年齡大，壞死明顯可鈣化，</b></div><div style="text-align: center;"><b>氣管食管溝延伸，邊界模糊愈后差。</b></div><div style="text-align: center;"><b><br></b></div></h1><h5> <b>解讀：</b>甲狀腺未分化癌患者的年齡偏大，病變形態(tài)不規(guī)整，其內(nèi)有明顯的壞死和鈣化。腫塊有向氣管食管溝延伸的特點(diǎn)，增強(qiáng)病灶邊界模糊不清。此類腫瘤是甲狀腺腫瘤中惡性程度最高者。</h5> <h5>典型病例：右側(cè)甲狀腺內(nèi)可見一較大不規(guī)則腫塊，邊界不清，其內(nèi)可見低密度壞死區(qū)及致密鈣化斑，腫塊向氣管食管溝延伸。增強(qiáng)后腫塊輕度強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化，腫塊邊界不清。</h5> <h1><div style="text-align: center;"><b>五、甲狀腺淋巴瘤</b></div><div style="text-align: center;"><b>橋本腫塊迅速增，密度均勻形不整，</b></div><div style="text-align: center;"><b>均勻強(qiáng)化僅輕度，氣管食管溝延伸。</b></div><div style="text-align: center;"><b><br></b></div></h1><h5> <b> 解讀</b>：甲狀腺淋巴瘤與橋本氏甲狀腺炎有明顯的相關(guān)性。腫塊形態(tài)不規(guī)整，密度較均勻，增強(qiáng)掃描腫塊呈輕度均勻強(qiáng)化。腫塊有向氣管食管溝延伸的特點(diǎn)。</h5> <h5>典型病例：甲狀腺明顯腫大，密度較低且較均勻。腫塊向氣管食管溝延伸。增強(qiáng)掃描病變輕度均勻強(qiáng)化。</h5> <h1><div style="text-align: center;"><b>六、甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤</b></div><div style="text-align: center;"><b>腫塊形狀不規(guī)整，氣管食管溝延伸，</b></div><div style="text-align: center;"><b>壞死組織邊模糊，需找原發(fā)來助診。</b></div><div style="text-align: center;"><b><br></b></div></h1><h5> <b>解讀：</b>甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤腫塊不規(guī)整，亦有向氣管食管溝延伸的特點(diǎn)，腫瘤內(nèi)有明顯的壞死組織，邊界不清楚。多數(shù)原發(fā)腫瘤病史明確，瘤體從無到有、發(fā)展迅速，臨床及影像學(xué)易于診斷；對(duì)于原發(fā)腫瘤病史不明，或原發(fā)腫瘤術(shù)后及甲狀腺內(nèi)瘤體均存在多年的患者，很難做出原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤的判斷。</h5> <h5>典型病例；腫瘤形態(tài)不規(guī)整，壞死明顯，邊界不清，向氣管食管溝延伸。</h5> <h1><div style="text-align: center;"><b>七、甲狀腺腺瘤</b></div><div style="text-align: center;"><b>結(jié)節(jié)膨脹形態(tài)圓，強(qiáng)化程度超一般，</b></div><div style="text-align: center;"><b>中間可有壞死區(qū)，診斷首把腺瘤判。</b></div><div style="text-align: center;"><b><br></b></div></h1><h5> <b>解讀</b>：甲狀腺腺瘤大多呈膨脹性生長(zhǎng)，結(jié)節(jié)有一定張力，形態(tài)呈圓形或類圓形。增強(qiáng)掃描甲狀腺濾泡組織及腺瘤組織呈明顯結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，中間壞死區(qū)無強(qiáng)化。</h5> <h5>典型病例：男，53歲，病理結(jié)果為右側(cè)甲狀腺腺瘤，上圖為CT平掃：右側(cè)甲狀腺類圓形低密度結(jié)節(jié)，邊界清楚，結(jié)節(jié)位于甲狀腺中部，有一定膨脹感。下圖為增強(qiáng)動(dòng)脈病灶邊緣呈明顯結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，中央低密度區(qū)無強(qiáng)化。</h5> （部分病例來源于杭州市第一人民醫(yī)院 韓志江教授在深圳授課的課件，在此特別致謝?。?