<p class="ql-block">辨太陽病脈證并治上</p><p class="ql-block">第1條：太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒</p><p class="ql-block">詞解1.強(qiáng)（qiang）痛：直硬疼痛</p><p class="ql-block">2、惡（wu）寒：憎寒怕冷</p><p class="ql-block">提要：太陽病總綱。</p><p class="ql-block">通義：此條主言太陽病主脈，主證，從而示其病因病位。"脈浮，頭項(xiàng)"不僅示明病在表在上，也示明正氣抗邪外出。"強(qiáng)痛"為外邪閉其表陽不通所致。尤惡寒前冠一"而”字，不僅強(qiáng)調(diào)外邪傷及表陽，同時(shí)也明示"邪之所湊，其氣必虛"，強(qiáng)調(diào)陽氣在發(fā)病中的重要作用。并且也還表明，太陽病雖病在表，但也因外邪之盛，或內(nèi)正之虛，多有病表入里之變，為醫(yī)者當(dāng)明之。</p> <p class="ql-block">第2條原文：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)</p><p class="ql-block">提要：太陽中風(fēng)證脈證</p><p class="ql-block">通義：首言“太陽病”，即示外邪病表，體表乃營衛(wèi)統(tǒng)攝之地，衛(wèi)陽營陰，又只言"發(fā)熱”，不言“惡寒”，則示風(fēng)邪病表病及衛(wèi)陽。風(fēng)為陽邪，性開泄，衛(wèi)陽有余營陰不足，有余則外而發(fā)熱，不足則內(nèi)而汗出。汗出氣津兩傷，致使"惡風(fēng)脈緩”，因是證由風(fēng)邪病表所致，故曰"中風(fēng)”。</p><p class="ql-block"> 本條主要提示營衛(wèi)失調(diào)為表證的基本病機(jī)，而中風(fēng)之證，不僅示其感受風(fēng)邪，同時(shí)也示此證為衛(wèi)陽有余營陰不是所致。</p> <p class="ql-block">第3條：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。</p><p class="ql-block">提要：太陽傷寒證脈證。</p><p class="ql-block">通義：首言"太陽病”，即示外邪病表，但寒為陰邪，致使?fàn)I陰有余，衛(wèi)陽不足，是以寒邪閉表郁滯"或已發(fā)熱”，營陰有余“或未發(fā)熱"。但衛(wèi)陽不足必"惡寒”，寒則氣收，表氣不通而"體痛”。尤寒邪閉表入里傷及脾胃之氣而上遞，故見"嘔逆”。"脈陰陽俱緊者”即示寒邪不僅病表，同時(shí)也入里傷陽，寒性收斂，故見緊脈，可見"陰陽”即示表里之意，"俱"正強(qiáng)調(diào)表里二方面均已病變，故名"傷寒”，言"傷”不言"中"，也即為此意。</p> <p class="ql-block">第4條：傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。</p><p class="ql-block">提要：據(jù)脈辨?zhèn)畟骼镏儭?lt;/p><p class="ql-block">通義：直言"傷寒”，即承上條，主示寒邪病表及傳里之變，應(yīng)主以脈變?yōu)閾?jù)脈如靜者為不傳。反之，欲吐，躁煩，尤脈數(shù)急，為寒邪傳里而病及胃氣上逆故致"欲吐”，又胃熱上擾心神，故又致"躁煩”。與第3條脈陰陽俱緊，即寒邪入里病寒之證，形成了明顯對照，說明仲景不僅重視外邪之性質(zhì)，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)即同一寒邪傳變?nèi)肜?，不僅病寒，同時(shí)也有病熱之變，此皆因個(gè)體體質(zhì)，即正氣狀況而致。為醫(yī)者當(dāng)明之。</p> <p class="ql-block">第5條：傷寒二三日，陽明，少陽證不見者，為不傳也。</p><p class="ql-block">提要：憑證辨?zhèn)骱畟骼镂淖儭?lt;/p><p class="ql-block">通義：承上條傷寒傳里之變以脈為據(jù)之論，此條又言傷寒傳里之變，主以癥狀為憑而不在日數(shù)之長短，故言"傷寒二三日”，又言"陽明、少陽証”，而不言"陽明、少陽證”，不僅說明具體傳變途徑，同時(shí)言"證”不言"病”，實(shí)表明病之所成以證為主，病之所辨也，以證為別。</p> <p class="ql-block">第6條：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾，語言難出；若被下者，小便不利、直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。</p><p class="ql-block">提要：辨溫病、寒病之別及誤治之變。</p><p class="ql-block">通義：上承2條，言太陽病，即示外邪病表，只"發(fā)熱而渴"，不"惡寒"，可知此已不同前太陽中風(fēng)之證，已非衛(wèi)陽有余，營陰不足的營衛(wèi)失調(diào)之證。尤"渴”得知，此已非營陰不足，實(shí)已有邪熱入里傷及陰津，故直曰："溫病”，以強(qiáng)調(diào)其病變的性質(zhì)、病位。</p><p class="ql-block"> "溫病”，“中風(fēng)”，雖俱發(fā)熱，但"風(fēng)”是對病邪而言，"溫”是強(qiáng)調(diào)邪的性質(zhì)，風(fēng)雖為陽邪，但陽邪不一定就僅為風(fēng)，從一定意義上講，強(qiáng)調(diào)邪的性質(zhì)的"溫病”要比強(qiáng)調(diào)病邪的"中風(fēng)”，在病情程度上為重，故一"惡風(fēng)，脈緩"，一"渴"不惡寒，可見溫病傷陰"不惡寒"是對寒病傷陽“必惡寒"而言，"中風(fēng)”是與"傷寒”表證對舉，臨證要注意二者的區(qū)分。</p> <p class="ql-block">第7條：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。</p><p class="ql-block">提要：辨病之陰陽寒熱</p><p class="ql-block">通義：此條實(shí)為以上諸條病表、里、寒、熱變化的總結(jié)，不僅明病之寒熱之變，同時(shí)也明病之表里、病位及其證治，預(yù)后。</p><p class="ql-block"> "病有發(fā)熱惡寒”，中風(fēng)主證為發(fā)熱，傷寒主證為惡寒，二者同病于表而致營衛(wèi)失調(diào)，"陽”即表，故曰："發(fā)于陽也”，是以"發(fā)熱惡寒"為外邪病表的主證。"無熱惡寒”，聯(lián)系第3條傷寒"必惡寒”之說，可知"脈陰陽俱緊”，當(dāng)為外邪入里病寒，"陰”即里，故曰"發(fā)于陰也”，可見陰陽主為表里而言。聯(lián)系第8條"以行其經(jīng)盡故也”之說，可知陽病七日陽復(fù)正旺邪祛故愈，陰病六日陰退邪盡故愈，"以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也”之說，是從正邪兩方面強(qiáng)調(diào)病之進(jìn)退預(yù)后。</p> <p class="ql-block">第8條：太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。</p><p class="ql-block">提要：辨太陽病盡自愈及針刺預(yù)防傳變之法。</p><p class="ql-block">通義：首言"太陽病”，即示病上、外、表、正氣抗邪，邪行經(jīng)盡，其病自可痊念，但如"欲作再經(jīng)"，定要針足陽明，以斷其傳變使其獲愈，此不僅明太陽內(nèi)傳陽明之病變途經(jīng)，同時(shí)也提出了以針刺斷其傳變的具體治法，足可使后醫(yī)知之，藥針同用是中醫(yī)常用治法，此真謂"善藥者必善針”</p> <p class="ql-block">第9條：太陽病，欲解時(shí)，從已至未上。</p><p class="ql-block">提要：根據(jù)天地陰陽晝夜時(shí)辰之變予測太陽病欲解之時(shí)。</p><p class="ql-block">通義：上條言太陽病自愈的日數(shù)，此條言太陽病欲解的時(shí)數(shù)，日時(shí)相聯(lián)，巳時(shí)為陰盛極返陽，陽氣始盛之時(shí)。未時(shí)為陽氣盛極之時(shí)，故陽復(fù)邪祛，太陽病欲能。實(shí)示天地具陰陽之變，盛哀無常。病之所變也與日時(shí)關(guān)系密切，實(shí)信中醫(yī)"天人一體"之說不謬。</p> <p class="ql-block">第10條，風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。</p><p class="ql-block">提要：辨風(fēng)家表解病愈的日數(shù)。</p><p class="ql-block">通義：言"風(fēng)家”而不言"中風(fēng)"，實(shí)從正氣方面強(qiáng)調(diào)了在表的病變，雖已"表解"邪去，而仍"不了了者”，即表明正氣已傷，而其恢復(fù)尚需時(shí)日，故曰"十二日愈"。</p><p class="ql-block"> 此條表明太陽中風(fēng)病變，“邪之所湊，其氣必虛”故不僅言"中，同時(shí)又言“風(fēng)家”，從邪正二方面言及，正是強(qiáng)調(diào)人體正氣在發(fā)病中的重要作用，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)邪正，虛實(shí)關(guān)系，實(shí)為醫(yī)家重要的辨病鋼領(lǐng)。</p> <p class="ql-block">第11條：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。</p><p class="ql-block">提要：辨病之真寒假熱和真熱假寒。</p><p class="ql-block">通義：此條主言熱、寒，以明其表、里、真、假的辯證關(guān)系。言身大熱，而不言“發(fā)熱”，并言其在表“皮膚"，同時(shí)，“反欲得衣"，此乃里"骨髓"真寒，由陰盛格陽，虛陽外越所致，故表"皮膚”，同時(shí)"反不欲近衣”，此乃里“骨髓”真熱，由陽極似水所致，故表"皮膚”見其假寒，可見身大熱，身大寒，此寒、熱非同前述的“發(fā)熱”，"惡寒”，其病機(jī)絕然不同，"皮膚”，"骨髓"，實(shí)言其表里不同的病位。后之有“為醫(yī)之難實(shí)在于辨真假表里寒熱”之說，實(shí)源于此。</p> <p class="ql-block">第12條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅浙惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。方一</p><p class="ql-block"> 桂枝去皮三兩，芍藥三兩，</p><p class="ql-block"> 甘草炙二兩 生姜切三兩， 大棗擘12枚</p><p class="ql-block">提要：太陽中風(fēng)證治</p><p class="ql-block">通義：主言“太陽中風(fēng)”，上承2條，風(fēng)邪病表營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)陽有余營陰不足，衛(wèi)外營內(nèi)，外邪病衛(wèi)陽氣有余在外故曰"浮”，營陰不足在內(nèi)故曰"弱"，衛(wèi)陽外浮偏盛，則"熱自發(fā)”，營陰內(nèi)弱偏衰，則"汗自出"，陽熱陰汗，一"發(fā)"一"出”，義二自”之說既有不僅言其病位在表，尤示明病變的實(shí)質(zhì)為營衛(wèi)失調(diào)，故而后又言"嗇嗇惡寒"，"淅浙惡風(fēng)"，"翕翕發(fā)熱”，以著重強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪在表，營衛(wèi)失調(diào)，熱發(fā)汗出，衛(wèi)陽虛，腠理失閉而怕冷，遇風(fēng)不適，發(fā)熱時(shí)高時(shí)低變化不定。是病在表，肺主表合皮毛，鼻又為肺竅，故而見“鼻鳴”，并又可見其胃逆的干嘔之癥，但鼻鳴不塞，嘔而不吐，由此可知，此證外邪雖有入里趨勢，但尚未及，以強(qiáng)調(diào)病位在表，為營衛(wèi)失調(diào)所致。</p>