<p class="ql-block"> 腦卒中患者的吞咽障礙和言語障礙是常見的后遺癥，這些障礙不僅影響了患者的日常生活，還可能導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足和社交困難等問題。 </p><p class="ql-block"> 吞咽障礙患者表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽粘滯感、咽下困難、吞咽乏力，以及口腔內(nèi)出現(xiàn)大量泡沫狀痰液等癥狀。言語障礙的具體表現(xiàn)為口語表達(dá)障礙，聽理解障礙，閱讀障礙等。</p> <p class="ql-block"> 近日，高平市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科收治一名腦卒中后遺癥吞咽障礙（不能經(jīng)口進(jìn)食）、言語障礙、偏身感覺障礙患者?；颊呷朐簳r意識清楚，反應(yīng)遲鈍，失語不能發(fā)音，鼻飼管飲食，器械輔助行走。</p><p class="ql-block"> 入院后科室成立治療小組，制定康復(fù)方案。治療語言障礙主要以言語訓(xùn)練、針灸理療等；偏身感覺障礙主要以運動療法、針灸等；吞咽障礙主要以拔除胃管，使用間歇經(jīng)口至食管管飼法（IOE）為主，包括咽部冰刺激等相關(guān)的治療方法。</p> <p class="ql-block">患者體重原來123斤，腦梗住院后鼻飼喂養(yǎng)體重降為117斤</p> <p class="ql-block">拔除胃管，行間歇經(jīng)口至食管管飼法（IOE）</p> <p class="ql-block">經(jīng)過IOE、吞咽訓(xùn)練、言語訓(xùn)練10天后，患者可以發(fā)音，簡短交流</p> <p class="ql-block">12天后可以經(jīng)口進(jìn)食果凍狀食物——豆腐腦</p> <p class="ql-block">15天后可以經(jīng)口進(jìn)食小米飯</p> <p class="ql-block">經(jīng)過運動療法+針灸療法患者去除手杖輔助及家人輔助，可以獨立行走</p> <p class="ql-block">經(jīng)過一個療程的康復(fù)治療，患者出院時可自主進(jìn)食，飲水時仍需IOE管，聽理解、復(fù)述、命名恢復(fù)正常，可簡單自發(fā)講話，在家人陪護下可自行走路，出院體重增致122斤。</p> <p class="ql-block">什么是IOE技術(shù)？</p><p class="ql-block"> IOE是根據(jù)需要間歇經(jīng)口途徑放置導(dǎo)管至食管，流質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)通過該導(dǎo)管注入食管內(nèi)，通過自身胃腸消化吸收提供機體營養(yǎng)支持的方法。</p> <p class="ql-block">IOE和鼻飼管有哪些區(qū)別</p><p class="ql-block">置管位置和途徑不同：</p><p class="ql-block"> 鼻飼管是經(jīng)鼻腔置入到胃，IOE是經(jīng)口置入到食管中端。</p><p class="ql-block">置管的次數(shù)、進(jìn)食的灌注量等不同：</p><p class="ql-block"> 由于胃管的置管位置會影響賁門括約肌的收縮，易出現(xiàn)胃食管反流現(xiàn)象，所以胃管的進(jìn)食灌注量每次不能超過200ml，但200ml的流質(zhì)食物患者是“吃不飽的”。</p><p class="ql-block"> IOE的置管位置在食管中端，不會產(chǎn)生胃食管反流的現(xiàn)象，所以每次進(jìn)食灌注量可以達(dá)到500~600ml，患者的進(jìn)食量增加了，營養(yǎng)增加了，進(jìn)食次數(shù)就可以酌情減少。</p> <p class="ql-block">IOE技術(shù)的優(yōu)勢</p><p class="ql-block"> 1.即刻拔除管路，符合生理規(guī)律，在短時間內(nèi)攝取，發(fā)生胃腸紊亂的機會少；</p><p class="ql-block"> 2.避免了持續(xù)胃管的并發(fā)癥（皮膚黏膜潰瘍/呃逆/反流/吸入性肺炎）；</p><p class="ql-block"> 3.安全無創(chuàng)；</p><p class="ql-block"> 4.利于吞咽功能訓(xùn)練，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)；</p><p class="ql-block"> 5.不影響美觀，與持續(xù)胃管及胃造瘺管比較更有優(yōu)勢。</p><p class="ql-block">適應(yīng)癥：</p><p class="ql-block"> 1.各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致吞咽障礙； </p><p class="ql-block"> 2.頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后吞咽困難者； </p><p class="ql-block"> 3.老年人器官衰竭的吞咽困難；</p><p class="ql-block"> 4.呼吸功能障礙行氣切術(shù)后需要長期營養(yǎng)者</p><p class="ql-block"> 5.吞咽正常，但攝入不足（如燒傷、厭食癥）；</p><p class="ql-block"> 6.認(rèn)知障礙或意識障礙相關(guān)的吞咽困難者；</p><p class="ql-block"> 7.經(jīng)口進(jìn)食不能滿足生理需要量的患者。</p><p class="ql-block">禁忌癥</p><p class="ql-block"> 1.食管蠕動障礙，賁門失遲緩癥；</p><p class="ql-block"> 2.有出血傾向；</p><p class="ql-block"> 3.長期使用類固醇激素；</p><p class="ql-block"> 4.既往有穿孔史；</p><p class="ql-block"> 5.不宜腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者；</p><p class="ql-block"> 6.鼻/咽部或頸畸形；</p><p class="ql-block"> 7.胸主動脈瘤；</p><p class="ql-block"> 8.呼吸窘迫綜合征。</p> 針灸康復(fù)科簡介 <p class="ql-block"> 科室目前有專業(yè)技術(shù)人員19名，其中醫(yī)師7名（包括康復(fù)副主任醫(yī)師1名，中醫(yī)主治醫(yī)師3名，中醫(yī)住院醫(yī)師3名），康復(fù)治療師6名，按摩師1名，護士4名（包括主管護師1名，護師1名，護士2名）。學(xué)歷情況：研究生1名，本科生9名。</p><p class="ql-block"> 科室主體分傳統(tǒng)康復(fù)區(qū)，現(xiàn)代康復(fù)區(qū)兩個大單元，并設(shè)立理療室、運動治療區(qū)（PT）以及灸療區(qū)等特色治療區(qū)。</p>