<p class="ql-block">近日，我院泌尿外科自主我院首例，腹腔鏡下保留腎單位錯構(gòu)瘤剜除術(shù)，此項新技術(shù)的應(yīng)用，標(biāo)志著我院泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)上又向前邁出了重要的一步。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="font-size: 22px;">病例簡介</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">患者男性，60歲，</span>以發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎錯構(gòu)瘤2年，進行性增大2月之主訴入院，入院后積極完善相關(guān)檢查，1.左側(cè)錯構(gòu)瘤 2.主動脈硬化 3.右肺炎癥4.前列腺增生，經(jīng)術(shù)前充分評估及討論，決定為該患者在全麻下行腹腔下行保留腎單位錯構(gòu)瘤剜除手術(shù)治療。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 20px;">左腎錯構(gòu)瘤在影像學(xué)中的成像</b></p> <p class="ql-block">腎錯構(gòu)瘤又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤，是由異常增生的血管、平滑肌及脂肪組織按照不同比例構(gòu)成的，是一種良性腫瘤。錯構(gòu)瘤不僅僅可以發(fā)生在腎臟，還可以出現(xiàn)在腦、眼、心、肺、骨等部位。過去認為腎錯構(gòu)瘤是很少見的一種疾病，近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對健康體檢的重視，其檢出率逐漸升高。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">腎錯構(gòu)瘤分為兩種類型：</span></p><p class="ql-block">1.不伴有結(jié)節(jié)性硬化癥者約80%患者屬于該類型，腫瘤多單側(cè)單發(fā)，瘤體不大。</p><p class="ql-block">2.結(jié)節(jié)性硬化癥伴發(fā)腎錯構(gòu)瘤者約占20%，腫瘤多為雙側(cè)，且多發(fā)，瘤體大小不等。</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">臨床表現(xiàn)</span></p><p class="ql-block">1.絕大多數(shù)錯構(gòu)瘤患者沒有明顯的癥狀。</p><p class="ql-block">2.一些比較大的錯構(gòu)瘤，因為壓迫十二指腸、胃等器官而出現(xiàn)消化道的不適癥狀。</p><p class="ql-block">3.當(dāng)較大體積的錯構(gòu)瘤突然破裂時，患者會出現(xiàn)腰腹疼痛和血尿等癥狀，嚴(yán)重的大出血患者可以在腹部觸及到包塊，甚至有體克癥狀。</p><p class="ql-block">4.腎外表現(xiàn)：面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癲癇、智力減退等。</p> <p class="ql-block">檢查:</p><p class="ql-block">1.實驗室檢查</p><p class="ql-block">尿液檢查可有潛血。雙腎錯構(gòu)瘤可有高血壓、腎功能不全表現(xiàn)，實驗室檢查出現(xiàn)血肌酐、尿素氮的異常。</p><p class="ql-block">2.影像學(xué)檢查</p><p class="ql-block">（1） B超頗具特征，腫瘤內(nèi)的脂肪及血管部分呈現(xiàn)分布均勻的密集高回聲區(qū)，肌肉及出血部分顯示低回聲區(qū)。</p><p class="ql-block">（2） x線腹部平片見腎輪廓不清，腰大肌影消失，腎區(qū)有鈣化。尿路造影可見腫塊壓迫腎盂、腎盞，使之變形、拉長、縮短等，但無侵襲現(xiàn)象。</p><p class="ql-block">(3） CT是診斷腎錯構(gòu)瘤的主要方法。呈密度不均的腫塊，含脂肪量較多，CT值為-40</p><p class="ql-block">~-90HU.</p><p class="ql-block">(4） MRI近年來MRl檢查也在腎錯構(gòu)瘤的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">治療：</span></p><p class="ql-block">1隨訪</p><p class="ql-block">腫瘤<4cm可以不治療，但要密切隨訪。</p><p class="ql-block">2.栓塞</p><p class="ql-block">動脈栓塞應(yīng)首先考慮出血的病例，根據(jù)經(jīng)驗</p><p class="ql-block">栓塞后腫瘤的體積并無縮小，但出血可被制止。多選用超選擇性腎動脈分支栓塞，以保護部分腎功能。</p><p class="ql-block">3.保留腎單位手術(shù)</p><p class="ql-block">腫瘤＜5cm可行剜除術(shù)，尤其是在腎臟邊緣的腫瘤。</p><p class="ql-block">4.腎切除術(shù)</p><p class="ql-block">巨大的腎錯構(gòu)瘤可行腎切除；若為雙側(cè)病變要更多地考慮到腎功能的保存；少數(shù)病例可有局部及淋巴結(jié)侵犯，甚至瘤栓侵入大靜脈，呈惡性行為表現(xiàn)，應(yīng)行根治性腎切除。</p><p class="ql-block">5.腎移植或血液透析</p><p class="ql-block">僅適用于雙側(cè)病變導(dǎo)致腎功能衰竭或腫瘤破裂出血而必須行雙側(cè)腎切除的患者。</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">預(yù)后</span></p><p class="ql-block">單側(cè)腎錯構(gòu)瘤為良性病變，預(yù)后良好。對于雙側(cè)、多發(fā)病變及腎功能不全患者，雖經(jīng)保守治療，但仍會影響生活質(zhì)量。對于侵犯到多器官，如淋巴、腦、心臟，甚至瘤栓侵犯</p><p class="ql-block">血管的少數(shù)病例，預(yù)后取決于受侵犯器官的情況。</p>