前不久小鐘藥師在門(mén)診接診了一位有慢性失眠癥的乳腺癌（BC）患者敏敏（化名），敏敏說(shuō)她失眠有十余年了，得知自己確診BC，睡眠問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)重，尤其是從去年1月份開(kāi)始使用內(nèi)分泌治療藥物后，出現(xiàn)潮熱盜汗不適，一日可達(dá)7-8次，夜間經(jīng)常受其困擾，十分影響睡眠質(zhì)量。 小鐘藥師提前得知敏敏深受失眠障礙的困擾，也好幾晚沒(méi)睡好，琢磨著怎么樣才能更好地幫助這類(lèi)患者，于是查了很多資料文獻(xiàn)，并主動(dòng)聯(lián)系敏敏，約好周三上午來(lái)藥學(xué)門(mén)診進(jìn)行全面評(píng)估！ <p class="ql-block">這里小鐘藥師跟大家科普一下，據(jù)報(bào)道在化療期間接近80%乳腺癌患者報(bào)告有失眠癥狀，而在術(shù)前約69%的患者報(bào)告有失眠癥狀，術(shù)后仍有42%的女性報(bào)告失眠癥狀。所以說(shuō)乳腺患者存在睡眠障礙是非常常見(jiàn)的，長(zhǎng)期的睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，還可能導(dǎo)致抑郁，認(rèn)知及免疫功能下降，嚴(yán)重失眠的惡性循環(huán)可能會(huì)導(dǎo)致生存期縮短。所以<b style="color:rgb(237, 35, 8);">姐妹們一定要注重睡眠健康！</b></p> <h3 style="text-align: center"><b>失眠的定義和分類(lèi)</b></h3> 失眠是指對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量感到不滿(mǎn)足，并且影響日間社會(huì)功能的一種主觀(guān)體驗(yàn)。主要癥狀表現(xiàn)為入睡困難(入睡潛伏期超過(guò)30分鐘)、睡眠維持障礙(整夜覺(jué)醒次數(shù)>2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少(通常少于6.5h)，同時(shí)伴有日間功能障礙。失眠根據(jù)病程分為：短期失眠(病程<3個(gè)月)和慢性失眠(病程≥3個(gè)月)。 按照分類(lèi)，敏敏屬于慢性失眠，小鐘藥師給敏敏做了詳細(xì)的評(píng)估，包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)為13分（屬于睡眠質(zhì)量一般），失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表21分（屬于中度失眠中最高分），清晨型與夜晚型睡眠量表13分（屬于中間型），抑郁量表3分（沒(méi)有抑郁），焦慮量表2分（沒(méi)有焦慮）等。 小鐘藥師耐心聽(tīng)完敏敏的傾訴，得知她近一個(gè)月每天平均只睡2個(gè)半小時(shí)，通常入睡需要半小時(shí)，整晚躺在床上的時(shí)間為8個(gè)半小時(shí)，那么她的睡眠效率不到30%（2.5/8.5=29.41%），而且夜間的潮熱盜汗加劇了失眠的發(fā)生。敏敏描述她晚上的睡眠就像白天那樣“人間清醒”，那是多么痛苦的體驗(yàn)??！ 在與甲乳外科門(mén)診的林主任共同商量后，小鐘藥師跟敏敏交代了目前的BC的情況、內(nèi)分泌治療的重要性、以及睡眠障礙的情況，告知應(yīng)對(duì)潮熱盜汗的方法，并對(duì)其進(jìn)行了睡眠的認(rèn)知和行為治療（CBT-I），輔助以安神、助眠的藥物等組合治療方案，并告知按醫(yī)囑執(zhí)行方案，接下來(lái)的2周完成睡眠日記后返回甲乳-藥學(xué)門(mén)診復(fù)診。整個(gè)門(mén)診小鐘藥師花了一個(gè)小時(shí)，就是希望能幫到敏敏，能有一個(gè)好的睡眠，改善她的生活質(zhì)量！ <h3 style="text-align: center"><b>失眠的非藥物治療</b></h3> 失眠的藥物治療前面已經(jīng)介紹（<a href="https://www.meipian0.cn/51sy87ng?share_depth=1" target="_blank" class="link"><i class="iconfont icon-iconfontlink"> </i>乳腺癌患者失眠，應(yīng)該如何選擇失眠藥？</a>），接下來(lái)小鐘藥師簡(jiǎn)單科普一下非藥物治療，包括睡眠衛(wèi)生教育、放松療法、刺激控制療法、睡眠限制療法、認(rèn)知行為療法。 <h3 style="text-align: center"><b>睡眠衛(wèi)生教育</b></h3> 大部分失眠患者存在不良睡眠習(xí)慣，破壞正常的睡眠模式。睡眠衛(wèi)生教育（如睡前4-6h內(nèi)避免接觸咖啡、濃茶或吸煙等興奮性物質(zhì)等）主要是幫助失眠患者重塑有助于睡眠的行為習(xí)慣，但是單純依靠睡眠衛(wèi)生教育治療失眠是不夠的。 <h3 style="text-align: center"><b>放松療法</b></h3> 放松治療可以緩解應(yīng)激、緊張和焦慮這些因素帶來(lái)的不良效應(yīng)，目的是降低臥床時(shí)的警覺(jué)性及減少夜間覺(jué)醒。減少覺(jué)醒和促進(jìn)夜問(wèn)睡眠的技巧訓(xùn)練，主要包括漸進(jìn)性肌肉放松、指導(dǎo)性想象和腹式呼吸訓(xùn)練。每天練習(xí)2-3次。 <h3 style="text-align: center"><b>刺激控制療法</b></h3> 刺激控制療法（如只在有睡意時(shí)才上床，不要在床上做與睡眠無(wú)關(guān)的活動(dòng)等）目的在于改善睡眠環(huán)境與睡眠傾向(睡意)之間的相互作用，恢復(fù)臥床作為誘導(dǎo)睡眠信號(hào)的功能，重建睡眠覺(jué)醒生物節(jié)律。 <h3 style="text-align: center"><b>睡眠限制療法</b></h3> 睡眠限制療法（如午睡不超過(guò)半小時(shí)，睡眠效率＜80%要減少20分鐘臥床時(shí)間等）通過(guò)縮短臥床清醒的時(shí)間，增加入睡驅(qū)動(dòng)能力以提高睡眠效率。 <h3 style="text-align: center"><b>認(rèn)知治療</b></h3> 失眠患者常在臨近睡眠時(shí)感到緊張，擔(dān)心睡不好。這些負(fù)性情緒使失眠癥狀進(jìn)一步惡化，又反過(guò)來(lái)影響患者的情緒，形成惡性循環(huán)。認(rèn)知治療（如保持自然入睡，不要過(guò)分關(guān)注睡眠等）目的就是改變患者對(duì)失眠的認(rèn)知偏差。 2/3周后敏敏如約而至門(mén)診復(fù)查，敏敏說(shuō)睡眠較前明顯改善，經(jīng)評(píng)估后失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表16分（較之前降低5分），近一周的睡眠時(shí)間平均可達(dá)6.5小時(shí)，睡眠效率超過(guò)75%（6.5/8.5=76.47%），敏敏說(shuō)睡眠稍淺，平均每晚醒來(lái)2次。綜合評(píng)估我們的組合治療方案是行之有效的，幫助了她改善了睡眠，接下來(lái)小鐘藥師和甲乳外科林主任一起為她制定個(gè)體化的方案...... 最后，小鐘藥師告訴大家睡眠治療急不來(lái)，需要有耐心信心，需循序漸進(jìn)，采用非藥物治療和藥物治療相結(jié)合的方法提高治療效果，邊治療邊評(píng)估邊調(diào)整，治療個(gè)體化，治愈您的睡眠。 姐妹們?nèi)绻兴邌?wèn)題，我們將傾聽(tīng)您的睡眠困擾，詳細(xì)評(píng)估設(shè)計(jì)方案，盡心盡力幫你解決睡眠問(wèn)題，讓您<b><font color="#ed2308">無(wú)論風(fēng)雨都好眠！</font></b> 編者按：科普文章，可轉(zhuǎn)發(fā)。此科普不做具體治療建議，文字部分由鐘宇科藥師原創(chuàng)，圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，不做商業(yè)宣傳，版權(quán)歸原作者所有。