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最近接診的一例百日咳

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<p class="ql-block">最近接診的一例百日咳</p><p class="ql-block">原創(chuàng) 秦亮 兒科秦亮醫(yī)生 2024-05-09 </p><p class="ql-block">今年的百日咳又沖上了熱搜，好多家長說百日咳又是啥？</p><p class="ql-block">一直沒時(shí)間整理相關(guān)資料，最近終于有時(shí)間寫一寫了，用盡量通俗易通的語言整理了一些看病時(shí)典型的案例，分享給大家。</p><p class="ql-block">A寶，男5歲，以“咳嗽2周”就診，2周前無明顯誘因出現(xiàn)流涕、咽痛、咳嗽</p><p class="ql-block">在當(dāng)?shù)亻T診給予“頭孢”類藥物口服治療1周，咳嗽無減輕，再次當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予“阿奇霉素”輸液治療3天，咳嗽仍無明顯緩解，且逐漸加重，夜間陣咳明顯，咳劇時(shí)伴嘔吐，影響夜休，昨晚約1小時(shí)咳一次，一次咳嗽持續(xù)10余分鐘，咳時(shí)面紅耳赤。既往體檢健，無食物藥物過敏史。</p><p class="ql-block">查體：眼周有較多針尖大小出血點(diǎn)，咽部稍充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音，心腹查體未見異常。血常規(guī)+支原體均未見明顯異常。（外院檢查）</p><p class="ql-block">來院診斷：考慮百日咳？</p><p class="ql-block">理由：</p><p class="ql-block">1.咳嗽癥狀典型，夜間陣咳明顯；</p><p class="ql-block">2. 肺部聽診無明顯陽性體征；</p><p class="ql-block">3. 使用頭孢類、阿奇霉素等藥物無效；</p><p class="ql-block">4. 血常規(guī)、支原體無異常；</p><p class="ql-block">5. 年齡5歲，詳細(xì)詢問病史排除異物吸入史</p><p class="ql-block">處理建議：</p><p class="ql-block">1. 經(jīng)驗(yàn)用藥：復(fù)方磺胺甲噁唑8㎎/kg/次口服，2次/日，同時(shí)建議外院完善百日咳核酸檢測(cè)并及時(shí)告知結(jié)果；</p><p class="ql-block">2. 咳嗽劇烈時(shí)濕化氣道緩解癥狀；</p><p class="ql-block">3. 戴口罩，回避二手煙霧刺激，正常飲食，注意觀察體溫、呼吸頻率、精神狀態(tài)及咳嗽變化情況；</p><p class="ql-block">4. 3天后如咳嗽無緩解建議及時(shí)復(fù)診，必要時(shí)完善胸片檢查或調(diào)整治療方案；</p><p class="ql-block">線上回訪：</p><p class="ql-block">隔日下午家長微信反饋百日咳核酸檢查陽性，咳嗽癥狀明顯減輕，頻次減少，治療有效。告知此藥服用夠14日停藥，并做好隔離防護(hù)，以免傳染他人。</p><p class="ql-block">我想說的：</p><p class="ql-block">這其實(shí)是1月余前我第一例使用磺胺甲噁唑的案例，當(dāng)時(shí)醫(yī)院既沒藥，也沒檢查，完全是憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)使用，當(dāng)時(shí)開完藥內(nèi)心有些忐忑，還和科室其他醫(yī)生討論了這個(gè)藥該不該給，或者等檢查結(jié)果出來后再給的案例，從那以后類似的病例就較多了。</p><p class="ql-block">分享案例是想告訴大家遇上類似的情況記得考慮百日咳，磺胺甲噁唑在醫(yī)囑下使用也是很安全的。當(dāng)然并不是所有考慮百日咳都得選用此藥，藥物的選擇非常重要，得交給醫(yī)生，面診時(shí)我們盡量提供客觀詳盡的病史即可。下面我們來一起認(rèn)識(shí)一下這個(gè)疾病吧！</p><p class="ql-block">百日咳</p><p class="ql-block">什么是百日咳？</p><p class="ql-block">百日咳（Pertussis，Whooping Cough）是由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病。由于接種疫苗后產(chǎn)生的免疫力衰減和百日咳鮑特菌變異，全球很多疫苗覆蓋率較高的國家出現(xiàn)了“百日咳再現(xiàn)”。</p><p class="ql-block">臨床表現(xiàn)</p><p class="ql-block">Route of transmission</p><p class="ql-block">典型的百日咳分為三個(gè)階段：</p><p class="ql-block">（一）卡他期</p><p class="ql-block">表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、陣發(fā)性咳嗽等表現(xiàn)，極像“感冒”。此起多無發(fā)熱，或一過性發(fā)熱。該期排菌量達(dá)高峰，具有極強(qiáng)傳染性。持續(xù) 1~2 周。</p><p class="ql-block">（二）痙咳期</p><p class="ql-block">在這個(gè)時(shí)期，咳嗽呈陣發(fā)性、痙攣性的咳嗽，會(huì)持續(xù)一長串，中間很難有用力的吸氣，有些孩子還會(huì)并發(fā)咳嗽引起的嘔吐，因?yàn)椴荒苡行鼩舛鸬目谥馨l(fā)青甚至面色發(fā)青，嚴(yán)重的還有可能引起呼吸困難。典型表現(xiàn)“咳嗽且憋”，想咳咳不出，一旦開始咳嗽停不下來，咳得面紅耳赤，口周青紫，典型表現(xiàn)會(huì)有“雞鳴樣”回聲。</p><p class="ql-block">（三）恢復(fù)期</p><p class="ql-block">痙咳逐漸緩解，咳嗽強(qiáng)度減弱，發(fā)作次數(shù)減少，雞鳴樣吼聲逐漸消失，陣發(fā)性痙咳癥狀可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。</p><p class="ql-block">（四）并發(fā)癥</p><p class="ql-block">多見于新生兒和 6 月齡以下嬰兒，以肺炎最常見，亦可并發(fā)肺不張、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、肺動(dòng)脈高壓、窒息和腦病等。</p><p class="ql-block">百日咳治療</p><p class="ql-block">中國衛(wèi)健委發(fā)布的2023版《百日咳診療方案》建議首選大環(huán)內(nèi)酯抗生素。耐藥者可使用復(fù)方磺胺甲噁唑。</p><p class="ql-block">（一）一般治療</p><p class="ql-block">按呼吸道傳染病隔離。對(duì)癥支持治療，給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及鈣劑。痙咳嚴(yán)重者可鼻飼，避免誤吸。缺氧者進(jìn)行氧療。做好氣道護(hù)理，預(yù)防窒息。</p><p class="ql-block">（二）病原治療</p><p class="ql-block">1.阿奇霉素：優(yōu)先選擇口服給藥</p><p class="ql-block">≥6月齡兒童第一天10mg/kg（最大劑量不超過500mg），頓服，第2~5天，5mg/kg/d(最大劑量不超過 250mg)，頓服，療程5天；</p><p class="ql-block">2. 紅霉素（口服）：</p><p class="ql-block">兒童 10mg/kg/次（最大劑量不超過 2g/d），不推薦用于新生兒。 </p><p class="ql-block">3. 克拉霉素（口服）：</p><p class="ql-block">≥1 月齡兒童 7.5mg/kg/次（最大劑量不超過 1g/d），不推薦用于新生兒。 </p><p class="ql-block">4. 復(fù)方磺胺甲噁唑（TMP-SMZ）（口服）：</p><p class="ql-block">≥2月齡兒童 4/20 mg/kg/次</p><p class="ql-block">預(yù)防措施</p><p class="ql-block">Preventive Measures</p><p class="ql-block">其實(shí)最大部分家長來說，國家衛(wèi)健委診療方案，只是讓大家認(rèn)識(shí)，熟悉這個(gè)疾病，遇到具體情況，一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，更重要的了解預(yù)防措施，感染后隔離，怎么樣保護(hù)孩子，避免被傳染</p><p class="ql-block">（一）一般預(yù)防措施</p><p class="ql-block">1.呼吸道隔離至少到有效抗菌藥物治療后 5 天，對(duì)于未及時(shí)給予有效抗菌藥物治療的患者，隔離期為痙咳后 21 天。</p><p class="ql-block">2.做好患者所在房間通風(fēng)，接觸患者時(shí)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，七步洗手法，接觸患者前后，一定要勤洗手。</p><p class="ql-block">（二）疫苗接種</p><p class="ql-block">就是按時(shí)接種疫苗就行了，百日咳疫苗是在百白破疫苗里面，或者五聯(lián)疫苗里面，接種哪個(gè)都行。</p><p class="ql-block">如果患者是家庭成員，或者和患者有 1 米內(nèi)的面對(duì)面接觸，或者直接接觸了患者呼吸道、口腔或鼻分泌物，或者與患者在封閉空間近距離接觸大于 1 小時(shí)，都需要預(yù)防使用抗生素，不論是否接種疫苗。</p><p class="ql-block">如果患者已經(jīng)咳嗽 21 天以上了，或者已經(jīng)治療了 5 天了，其他人接觸后就不需要預(yù)防性使用抗生素了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">?</p><p class="ql-block">人劃線</p>