<p class="ql-block"> 壞死性筋膜炎對于絕大多數(shù)人來說都非常陌生，在疾病診療過程中，大家都會認(rèn)為肛腸外科幾乎沒有危險指數(shù)高的手術(shù)，無非就是痔瘡、肛周膿腫等疾病。其實，肛腸外科有一種疾病叫“壞死性筋膜炎”，是一種罕見的感染性疾病，死亡率達(dá)到50%左右。</p> <p class="ql-block"> 近期我院成功搶救一例高齡重癥肛周壞死性筋膜炎。患者趙某，女性，78歲，因“肛周疼痛20余天”在外院行“肛周膿腫切開引流術(shù)”后癥狀逐漸加重于4月23日到我院就診?；颊吒啐g，既往有2型糖尿病（入院急查：19.98mol/L），高血壓病3級很高危組。接診時肛周及會陰區(qū)組織腫脹、壞死伴惡臭、流膿流液。壞死已蔓延至下腹部并出現(xiàn)膿毒性休克及多器官功能不全。</p><p class="ql-block"> 患者身體基礎(chǔ)條件差，但感染嚴(yán)重，面對迅速進(jìn)展的病情及極高死亡風(fēng)險，我院重癥醫(yī)學(xué)科一方面予強(qiáng)有力抗感染及抗休克治療，同時啟動多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，由肛腸外科，麻醉科急會診。肛腸外科王建忠主任帶領(lǐng)科室醫(yī)療團(tuán)隊充分評估病情、排除絕對手術(shù)禁忌后，決定為患者立即行急癥手術(shù)，術(shù)中充分清除肛周及會陰區(qū)壞死組織，在麻醉醫(yī)師和手術(shù)室的默契配合下，手術(shù)歷時2小時余順利結(jié)束。</p> <p class="ql-block">術(shù)后病情危重轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，持續(xù)呼吸機(jī)輔助，繼續(xù)抗感染治療，在重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊精心呵護(hù)下，經(jīng)過三天病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回病房，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及時調(diào)整抗生素抗感染，積極營養(yǎng)治療，強(qiáng)化血糖管理，及時清除壞死組織，加強(qiáng)局部換藥。患者器官功能好轉(zhuǎn)，逐步降階梯停用抗生素，創(chuàng)面愈合良好。經(jīng)過肛腸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心護(hù)理，患者于近期順利出院。</p> <p class="ql-block"> 壞死性筋膜炎是一種較少見的嚴(yán)重軟組織感染，是多種細(xì)菌的混合感染。根據(jù)病情，壞死性筋膜炎可分為兩種類型：一種是致病菌通過創(chuàng)傷或原發(fā)病灶擴(kuò)散，使病情突然惡化，軟組織迅速壞死。另一種病情發(fā)展較慢，以蜂窩織炎為主，皮膚有多發(fā)性潰瘍，膿液稀薄奇臭，呈洗碗水樣，潰瘍周圍皮膚有廣泛潛行，且有捻發(fā)音，局部感覺麻木或疼痛，這些特點非一般蜂窩織炎所有。病人常有明顯毒血癥，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和低血壓。皮下組織廣泛壞死時可出現(xiàn)低鈣血癥。壞死性筋膜炎治療的關(guān)鍵是早期徹底擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，充分切開潛行皮緣，切除壞死組織，包括壞死的皮下脂肪組織或淺筋膜，但皮膚通?？梢员Ａ?。術(shù)后勤換藥加速壞死組織脫落，發(fā)現(xiàn)有壞死組織需再次擴(kuò)創(chuàng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究， “壞死性筋膜炎"僅在美國一年就要奪去1500個人的生命，通過在感染者的身上釋放毒素，它可以使一個人的肌肉在幾個小時內(nèi)全部壞死，成為一攤血水。因為該病的擴(kuò)展是很迅速的，遲些會大面積擴(kuò)展甚至截肢。因此“時間就是生命！”</p> <p class="ql-block"> 我院肛腸外科近期又一例重癥壞死性筋膜炎的順利出院標(biāo)志著科室在急危重癥搶救方面再次積累了寶貴經(jīng)驗。肛腸外科團(tuán)隊將不斷加強(qiáng)急危重癥及疑難肛腸疾病手術(shù)特色，更好地為廣大患者服務(wù)。</p>