<p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 2006年1月5日至12日，我作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)訪問團(tuán)成員之一，去臺(tái)灣訪問。據(jù)說，這是臺(tái)海兩邊1949年以來的正規(guī)的首次醫(yī)學(xué)社團(tuán)交流。我們的目的是考察了解臺(tái)灣醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)、運(yùn)行與監(jiān)管以及社會(huì)效果。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 代表團(tuán)從香港出入大陸。在臺(tái)灣期間由臺(tái)灣地區(qū)健康保障局負(fù)責(zé)對(duì)接。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 進(jìn)出臺(tái)灣只能坐臺(tái)灣的航空公司的航班，證件辦理由臺(tái)灣一方按照繁體漢字，民國紀(jì)年法簽發(fā)。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 臺(tái)灣地區(qū)，包括臺(tái)灣當(dāng)局控制下的臺(tái)灣省以及福建省。臺(tái)灣地區(qū)行政區(qū)劃包括：臺(tái)北等6個(gè)臺(tái)灣當(dāng)局“直轄市”，3個(gè)市，13個(gè)縣。主要建制在臺(tái)灣省，福建省僅轄金門與媽祖兩縣。縣下設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村（有的村稱町）。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 臺(tái)灣的汽車牌照冠字是“臺(tái)灣省”“福建省”，序號(hào)是阿拉伯?dāng)?shù)字加英文字母。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 在臺(tái)灣的日子里，總有一種異樣的感覺。論膚色，大家基本沒有差異，黃皮膚黑頭發(fā)。在銀行、賓館、超市、街頭極容易被臺(tái)灣同胞誤認(rèn)為是日本人。但是只要開口講話，立即就會(huì)被確認(rèn)是大陸人。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 我在美國曾經(jīng)遇到過一位臺(tái)灣退伍飛行員（暫時(shí)作為我們的地接導(dǎo)游），他還大講共產(chǎn)黨、國民黨、49年前的戰(zhàn)爭。但是在臺(tái)灣與同胞交流，雙方都自覺的小心翼翼，只說純粹的業(yè)務(wù)，絕不涉及政黨與政治。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 臺(tái)胞十分希望了解大陸的真實(shí)情況。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 我在公路服務(wù)區(qū)的邊上遇到了一位提著籃子賣自產(chǎn)蓮霧的婦女，衣著服飾就像我們海南島的人。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 她首先用日語向我問候。我用大陸普通話回應(yīng)她。她驚訝地用近乎普通話（北方語系）說“哦，是對(duì)面大陸人呀?！蔽叶紫聛砜此纳忟F。她疑惑地一連串地問：“你們能出來呀？從哪里過島來？能吃飽嗎？有衣服穿嗎？還吃小孩嗎？”。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 我笑著對(duì)她說，沒有你說的那么可怕?，F(xiàn)在大陸人都可以吃飽，穿暖，有一些人還在世界四處旅游呢。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 她看看四周，謹(jǐn)慎地說：這邊說你們都不能出縣城，家里幾個(gè)人只有一條褲子輪著穿，說你們吃得不夠就吃餓死的小孩兒（我在華盛頓就曾看見過從房間門下縫隙塞進(jìn)來的報(bào)紙里，有一份《中國時(shí)報(bào)》，頭版頭條一幅大彩照，內(nèi)容是一個(gè)大湯盆的湯中有一個(gè)帶著臍帶的嬰兒和一把勺子，幾粒八角，附文字內(nèi)容就是“大陸特色”云云）。我看了覺得十分可笑，想帶回來供大家奇文共欣賞，可是有紀(jì)律規(guī)定，這是絕對(duì)禁止的。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 我笑著說，其實(shí)大陸也說你們?cè)谒罨馃嶂心?。這些說法都不靠譜。我買了二斤多蓮霧準(zhǔn)備讓團(tuán)里的院長們吃，付錢時(shí)她說要美元，臺(tái)幣也行。問她不要人民幣嗎（在歐洲、美國要）？她說：聽說人民幣去美國換回來的比臺(tái)幣多，但是我們太少了，給了中間商就沒得賺了。</b></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">與臺(tái)灣健保局同仁合影▽</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 醫(yī)保體系與醫(yī)院</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 臺(tái)灣醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)分為兩級(jí)，臺(tái)當(dāng)局衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)全面統(tǒng)籌、策劃、協(xié)助和管理醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，各市縣均設(shè)衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)本地醫(yī)療衛(wèi)生、保健等工作。臺(tái)灣的醫(yī)療體系比較健全，醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)醫(yī)院大型化及診所普及化的發(fā)展趨勢。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 臺(tái)灣的醫(yī)療保障制度相較大陸建立的要早一些。在2000年前，先后建立了軍保（軍人）、公保（公務(wù)員）、企保（工人）、學(xué)保（學(xué)生）、農(nóng)保（農(nóng)民）、居保（無業(yè)）、福保（救助、殘疾）等七類社會(huì)保障制度（包含醫(yī)療保障）與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 臺(tái)灣的醫(yī)療保障制度行政管理機(jī)構(gòu)稱為臺(tái)灣健康保障制度管理局（健保局）。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 臺(tái)灣名義上實(shí)行的是免費(fèi)醫(yī)療制度。在社會(huì)醫(yī)療保障制度內(nèi)，個(gè)人支付很少的醫(yī)療費(fèi)用。但是社會(huì)醫(yī)療保障制度內(nèi)，許多大型檢查，部分化驗(yàn)、藥品不在其內(nèi)。醫(yī)療工作除急救（僅限于恢復(fù)、維持生命體征穩(wěn)定，其余費(fèi)用醫(yī)保不負(fù)責(zé)）外全部實(shí)行預(yù)約制，縣市以上的醫(yī)院通常排隊(duì)在三四個(gè)周，縣以下的社區(qū)、村預(yù)約時(shí)間短一些。市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)我們?nèi)ミ^臺(tái)大、臺(tái)北市、高雄市等三所醫(yī)院，設(shè)施設(shè)備先進(jìn)，集醫(yī)療、教學(xué)、科研一體，與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以遠(yuǎn)程會(huì)診和視頻現(xiàn)場指導(dǎo)，其規(guī)模略像大陸設(shè)區(qū)市一級(jí)的小號(hào)版本?？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備相當(dāng)于上世紀(jì)九十年代的大陸的縣級(jí)醫(yī)院水平，規(guī)模小于大陸的縣級(jí)。社區(qū)、村（相當(dāng)于大陸的鄉(xiāng)、村），在技術(shù)人員配備，設(shè)施設(shè)備水平上落后于大陸。醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，可能與臺(tái)灣人口數(shù)量相關(guān)。社會(huì)辦醫(yī)療診所較多。形成了大型醫(yī)院加診所的架構(gòu)。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 進(jìn)入政府醫(yī)療保障體系定點(diǎn)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，家家人滿為患，預(yù)約時(shí)間長，住院時(shí)間長。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多，各層次都有，診所形式執(zhí)業(yè)的較多。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 在與健保局機(jī)關(guān)人員座談中，臺(tái)灣的健保管理人員非常關(guān)注大陸的醫(yī)療保障制度建設(shè)，覆蓋面，服務(wù)適時(shí)性、技術(shù)水平、支付方式，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，醫(yī)療行業(yè)腐敗懲治等內(nèi)容。因?yàn)樗麄冞M(jìn)行七保合一（全社會(huì)一個(gè)健保制度），幾年來鮮有進(jìn)展；支付方式上搞點(diǎn)數(shù)法，抑制費(fèi)用抬升收效甚微，入保者獲得實(shí)際補(bǔ)助項(xiàng)目費(fèi)用有限；就診預(yù)約排隊(duì)時(shí)間太長，民怨甚高，改進(jìn)乏術(shù)；醫(yī)療行業(yè)腐敗層出不窮。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> “在制度上，基本全民覆蓋，從上到下執(zhí)行比較公道。有錢人員基本不靠政府的社會(huì)醫(yī)療保障，全靠商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（個(gè)人出資購買）。政府序列的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率低下，降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)很難，政府投入跟上。”這是臺(tái)灣座談人員從健保制度建設(shè)發(fā)展方面共同的認(rèn)知。他們希望了解大陸的按病種付費(fèi)的支付方式。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 在與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村級(jí)醫(yī)療人員的個(gè)別談話中，他們普遍反映健保制度設(shè)計(jì)層次不高，面上覆蓋到了，公平性有了，水平太低，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)很重。多數(shù)人還是依靠自己購買的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)解決醫(yī)療需求。公職人員，高收入人員尤其如此。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也普遍反映技術(shù)人員待遇不高，社會(huì)公共設(shè)施不足，招聘技術(shù)人員、留住人才是長久的大問題。</b></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)</span></p> <p class="ql-block">考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)</p> <p class="ql-block">考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)</p> <p class="ql-block">考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)</p> <p class="ql-block">考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)</p> <p class="ql-block">考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)</p> <p class="ql-block">考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);"> 臺(tái)灣的社會(huì)管理思想與大陸相比較要早一些。模式也是較早的接受了西方的管理思想。但是推進(jìn)速度較慢。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);"> 臺(tái)灣的意識(shí)形態(tài)比較多樣。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);"> 中華文明，禮義廉恥有社會(huì)共識(shí)。與人見面、告別，問好、祝安握手、鞠躬，孝順父母，勤勞、樹德、友善根植較深，生活中體現(xiàn)充分。社會(huì)風(fēng)氣平穩(wěn)有序。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);"> 傾向西方（歐美）高等教育、就業(yè)是多數(shù)人的共識(shí)。 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);"> 關(guān)心平和安穩(wěn)生活的人多，關(guān)心兩岸統(tǒng)一的人相對(duì)較少，沒有大陸人員對(duì)統(tǒng)一兩岸的高度一致認(rèn)識(shí)與關(guān)切。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);"> 眷村（退役國民黨軍人聚居地）象征落后貧困之地。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);"> 輿論媒體發(fā)育較早。一場街頭撞車事故，可以幾家電視臺(tái)追訪報(bào)道、分析跟進(jìn)討論。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);"> 黨派之爭常見。導(dǎo)游說那些游行呀，會(huì)場打架呀，辯論呀，更多的是面上的表演，底下該朋友還是朋友，該共事還是共事，不傷和氣，表演需要而已。高雄市有一家“博士姐妹牛肉面館”，兩博一碩三姐妹不同黨派，經(jīng)營面館紅紅火火（就是現(xiàn)在的網(wǎng)紅打卡地）。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 敬重國父孫中山。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 國父紀(jì)念館是臺(tái)北一處重要的地標(biāo)建筑。歇山式屋頂，飛檐挑角，巍巍莊嚴(yán)。館內(nèi)陳列了關(guān)于孫中山先生的文獻(xiàn)、物品等。禮儀兵值守排列國父孫中山漢白玉雕像兩側(cè)，定時(shí)儀式性換崗，形態(tài)威嚴(yán)。館內(nèi)也有蔣介石的一些照片，蔣經(jīng)國的照片多于其父。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">孫中山手書真跡</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">蔣經(jīng)國，馬英九圖片</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">孫中山先生雕像前</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 中華民族的瑰寶 臺(tái)灣故宮</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 1931年九一八事變，日寇犯我中華。為了防止日寇侵占損壞文物，大陸故宮開始了文物大轉(zhuǎn)移。最后運(yùn)到臺(tái)北的七十多萬件精品文物中，一棵白菜（翡翠白菜），一塊肉（瑪瑙石肉），一口鍋（毛公鼎）成為了臺(tái)灣故宮的鎮(zhèn)館之寶。社會(huì)上流傳著北京故宮看建筑，臺(tái)灣故宮看文物的說法。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">臺(tái)灣故宮圖片</b></p> <p class="ql-block">臺(tái)灣故宮圖片（來自網(wǎng)絡(luò)）</p> <p class="ql-block">臺(tái)灣故宮圖片（來自網(wǎng)絡(luò)）</p> <p class="ql-block">臺(tái)灣故宮圖片（來自網(wǎng)絡(luò)）</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 蔣介石的故居——士林官邸是一處被檳榔樹圍繞的院子，外表看，平常建筑，不張揚(yáng)不顯眼。蔣介石已故，宋美齡長居美國，游人可以直達(dá)門口入內(nèi)參觀。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);"> 阿里山是臺(tái)灣島的重要山脈，影響著臺(tái)北臺(tái)南的生態(tài)氣候。猶如大陸之秦嶺。阿里山原始森林是臺(tái)灣人休閑旅游的常往地。山下有“神木小火車（窄軌）站”。生態(tài)良好，古木參天，藤蔓處處，苔蘚遍地。阿里山的水，阿里山的花，阿里山的姑娘美如畫。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 日月潭相當(dāng)于大陸的西湖。山水相依，人地相宜。是重要的風(fēng)景名勝地</b></p> <p class="ql-block">（來自網(wǎng)絡(luò)）</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> 鵝鸞鼻是臺(tái)灣本島最南端的海濱。海風(fēng)撲面，強(qiáng)勁駐人，燈塔高聳，浪花朵朵，極目天水相連。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);"> 地質(zhì)公園奇觀處處，羊肚樣形狀的地表狀人、狀物，栩栩生輝。</b></p> <p class="ql-block">地質(zhì)公園</p> <p class="ql-block">地質(zhì)公園</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);"> 檳榔女郎穿著清涼，風(fēng)情萬種，落落大方。手持鮮檳榔制品（我感覺好像是生檳榔切開加一點(diǎn)白石灰），隨時(shí)乘機(jī)登臨在路邊臨時(shí)停車的旅游大巴售賣。10元（臺(tái)幣、人民幣）一盒10顆鮮制青檳榔。初嚼一顆，苦中發(fā)麻，繼而口腔鮮紅如同嗜血，精神一震，乏困頓消。據(jù)說久食成癮，損害牙齒。市面多見滿嘴鮮紅如血，滿口牙根裸露的黑牙齒的人。</b></p> <p class="ql-block">檳榔女郎</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);"> 夜市文化與大陸夜市無甚差別。攤點(diǎn)縱橫，品類繁多，吆喝聲聲，熙熙攘攘。海鮮、甜品比較豐富，鹵制品較多，價(jià)格親民</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);"> 市井</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);"> 臺(tái)灣大城市的建筑普遍陳舊（可能與島嶼氣候相關(guān)），高樓大廈，玻璃幕墻，造型靚麗的現(xiàn)代建筑較少，101塔樓醒目。不像大陸城市建筑日新月異，塔吊處處，現(xiàn)代建筑林立。臺(tái)灣城市樓宇普遍較低，顯得陳舊。賓館酒店客房面積較小，服務(wù)非常規(guī)范周到。街巷衛(wèi)生良好，公民素質(zhì)較高。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);"> 街道路名多采用大陸省會(huì)城市或者著名城市名稱取名。臨街基本是騎街樓，便于防曬避雨。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);"> 交通便捷有序，捷運(yùn)（地鐵）方便，機(jī)車（摩托、電動(dòng)車）充斥視野。臺(tái)北、臺(tái)中、高雄雖道路較寬一點(diǎn)，每逢上下班亦是堵車嚴(yán)重。通往縣、社區(qū)一般是普通公路，鮮有高速與收費(fèi)。</b></p> <p class="ql-block">臺(tái)灣街景101塔</p> <p class="ql-block">臺(tái)灣街景</p>