<p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">治療口腔潰瘍的八種西藥</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">關(guān)于口腔潰瘍，筆者在《治療口腔潰瘍，能用哪些中西藥？》（2023年10月17日口腔時間）一文中介紹了八種中西藥。本文再介紹八種西藥聯(lián)合用藥方案在治療口腔潰瘍中的應(yīng)用，以供臨床參考。</span></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">一：生長因子+維生素E</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">重組人表皮生長因子(rhEGF)主要用于燒傷創(chuàng)面、口腔潰瘍、消化道潰瘍等治療，但其在創(chuàng)面及胃液中的穩(wěn)定性較差，存在一定局限性。維生素E具有抗氧化作用，可保護細(xì)胞膜，對不飽和脂肪酸過氧反應(yīng)具有抑制作用。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">臨床治療結(jié)果顯示[1]，rhEGF聯(lián)合維生素E外用治療兒童口腔潰瘍總有效率為98.78%，明顯高于不用rhEGF對照組的91.46%(P<0.05)；止痛時間和潰瘍愈合時明顯短于對照組，視覺模擬評分量表(VAS)評分明顯低于對照組(P<0.05)；免疫功能的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)；復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)；總不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">顯示該聯(lián)合用藥方案治療兒童口腔潰瘍可提升治療有效率、改善癥狀及免疫功能、減少疾病復(fù)發(fā)且安全性較高。</span></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">二：生長因子+西地碘含片</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">西地碘含片在口腔中可釋放碘分子，可以起到殺滅口腔內(nèi)病原菌的作用[2]，但單用西地碘含片治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(RAU)效果一般。rhEGF能促進(jìn)皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)過程中DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，誘導(dǎo)分化成熟的表皮細(xì)胞逆轉(zhuǎn)化為表皮干細(xì)胞，加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細(xì)胞的增殖，從而縮短創(chuàng)面的愈合時間，提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">臨床治療結(jié)果顯示[3]，rhEGF外用聯(lián)合西地碘含片治療RAU有效率（97.06%）高于單用西地碘治療對照組（76.92%）（P＜0.05）。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">用藥方法：西地碘含片（1.5 mg/片）口含1片，4次/d；rhEGF凝膠[10萬IU（200μg/20 g/支）]均勻涂抹于患處，1次/d，用藥后30 min內(nèi)禁食。治療1周。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">三：生長因子+利多卡因</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子(rb-bFGF)是一種多功能細(xì)胞生長因子，具有促分裂增殖的作用，可對新生血管的形成、組織損傷后創(chuàng)面愈合起一定的促進(jìn)作用；還可改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能[4-5]。利多卡因局麻見效快且效果強而持久[6]，具有穿透性好、敏感性高、不良反應(yīng)小等特點，在RAU治療中可有效緩解潰瘍面疼痛。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">臨床治療結(jié)果顯示[7]，與利多卡因單獨治療相比，rb-bFGF 聯(lián)合利多卡因治療兒童RAU可有效促進(jìn)潰瘍恢復(fù)，緩解臨床癥狀，減輕疼痛感和機體炎性反應(yīng)，增強免疫功能，效果顯著（P = 0.000-0. 016）；聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率高于單用利多卡因組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2/ P = 1. 346 / 0. 246)。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">臨床治療結(jié)果顯示[7]，與利多卡因單獨治療相比，rb-bFGF 聯(lián)合利多卡因治療兒童RAU可有效促進(jìn)潰瘍恢復(fù)，緩解臨床癥狀，減輕疼痛感和機體炎性反應(yīng)，增強免疫功能，效果顯著（P = 0.000-0. 016）；聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率高于單用利多卡因組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2/ P = 1. 346 / 0. 246)。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">四：利多卡因+維生素E</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">臨床治療結(jié)果顯示[8]，維生素E聯(lián)合利多卡因治療兒童口腔潰瘍，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組（應(yīng)用西瓜霜噴劑治療）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；口腔潰瘍恢復(fù)各項用時短于對照組（P＜0.05）；血清炎性因子水平下降較對照組顯著（P＜0.05）；復(fù)發(fā)率較對照組低（P＜0.05）。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">顯示該聯(lián)合用藥方案治療兒童口腔潰瘍，用藥安全性良好，利于縮短患兒口腔潰瘍治療時間。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">用藥方法：利多卡因凝膠（20ml/瓶）、維生素E均以棉簽蘸取后點按至患處，8小時1次，連續(xù)給藥1周。另外兩項臨床研究也取得了與上述研究一致的結(jié)果[9-10]。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">另外兩項臨床研究也取得了與上述研究一致的結(jié)果[9-10]。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">五：思密達(dá)+西咪替丁</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">思密達(dá)本身具有抑制細(xì)菌和病毒作用；抑制口腔黏液糖蛋白退化，覆蓋黏膜屏障；增強黏膜保護效果，發(fā)揮止血作用。西咪替丁能夠與黏膜血管壁上的受體結(jié)合，有效抑制組胺的釋放，緩解病癥，促使?jié)兠婕铀儆?。將西咪替丁?lián)合思密達(dá)應(yīng)用在RAU患者治療中能夠起到更為理想的治療效果，在短時間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀[11]。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">臨床治療結(jié)果顯示[12]，思密達(dá)聯(lián)合西咪替丁治療RAU總有效率明顯高于單用西米替丁對照組(P<0.05)，平均潰瘍消退時間明顯短于對照組(P<0.05)，VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">用藥方法：思密達(dá)(3g/袋)3g與涼開水混合調(diào)成糊狀，再使用棉簽將藥物涂抹在潰瘍表面上，輕按15～20s，每天3次；西咪替丁片口服0.4g，2次/d。連續(xù)治療7d。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">六：碘甘油+曲安奈德口腔軟膏</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">碘甘油作為一類廣譜消毒劑，具有清除真菌、細(xì)菌以及病毒的作用。將碘甘油涂抹到患者的潰瘍位置，能夠產(chǎn)生保護膜，有效阻礙病菌入侵。碘甘油能夠促進(jìn)細(xì)菌蛋白質(zhì)變性，起到殺菌作用。用藥治療過程中倘若患處產(chǎn)生紅腫表現(xiàn)，需要馬上停止用藥。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">曲安奈德口腔軟膏是一種皮質(zhì)類固醇膏，具有顯著的抗炎、止痛及抗過敏作用，可以迅速緩解口腔疼痛，炎癥和潰瘍，曲安奈德口腔軟膏的基質(zhì)具有粘附作用，可使藥物與病損處長時間緊密接觸，保護覆蓋創(chuàng)面，并使類固醇更好的發(fā)揮藥效。適用于包括RAU在內(nèi)的多種口腔潰瘍的治療。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">臨床治療結(jié)果顯示[13]，碘甘油聯(lián)合曲安奈德口腔軟膏治療口腔潰瘍總有效率90.0%，高于單用碘甘油治療對照組的60.0% (P<0.05)。潰瘍愈合時間短于對照組，疼痛評分低于對照組 (P<0.05)。顯示該聯(lián)合用藥方案效果確切，能夠有效緩解患者創(chuàng)面疼痛，加快潰瘍愈合，治療安全性高。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">用藥方法：涂抹碘甘油前要先用過氧化氫溶液和氯化鈉注射液清洗創(chuàng)面。涂藥后30min內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)食和進(jìn)水，保證藥物可以獲得充分吸收，3次/d。用無菌棉簽蘸取適量曲安奈德口腔軟膏，將其均勻涂抹到潰瘍部位，3次/d。治療2周。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">七：維生素C+慶大霉素</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">維生素C是一種抗氧化劑，對細(xì)胞膜及亞細(xì)胞器具有保護性作用，有助全面修復(fù)組織。局部能促進(jìn)抗體形成，提高相關(guān)羥化酶活性，能參與到機體膠原蛋白和組織細(xì)胞間質(zhì)的生化反應(yīng)中，改善毛細(xì)血管壁通透性，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，性質(zhì)穩(wěn)定、抗菌譜廣、抗菌活性強，可選擇性與細(xì)菌體內(nèi)核糖體30s亞基結(jié)合，干擾菌體蛋白質(zhì)合成，與菌體胞漿膜結(jié)合，使膜通透性增加胞質(zhì)內(nèi)重要物質(zhì)外漏，發(fā)揮抗菌效果。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">臨床治療結(jié)果顯示[14]，維生素C加硫酸慶大霉素治療RAU，與西瓜霜噴劑治療對照組比較，疼痛評分、進(jìn)食影響程度評分下降更低，口腔潰瘍面積較前縮小更多（P＜0.05）；總有效率更高（P＜0.05）；不良反應(yīng)率更低（P＜0.05）。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">用藥方法：維生素C片和硫酸慶大霉素片混合壓碎涂抹于患者潰瘍部位，２～３次／d，用藥后５min不可進(jìn)食進(jìn)水。用藥7d評估效果。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">八：沙利度胺+維生素B1+維生素AD</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">維生素B1、維生素AD等維生素類藥物是臨床治療RAU的常用藥物，能夠延長復(fù)發(fā)間隙期，縮短疾病發(fā)作時間，減輕患者臨床癥狀，但整體效果有限。沙利度胺是臨床上應(yīng)用廣泛的一種免疫調(diào)節(jié)藥物，能夠改善機體免疫功能，同時能夠?qū)ρ仔砸蜃俞尫胚M(jìn)行有效抑制，近年其開始廣泛應(yīng)用于RAU的治療。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">臨床治療結(jié)果顯示[15]，沙利度胺聯(lián)合維生素B1和維生素AD治療RAU總有效率為92. 86% ，高于單用維生素治療對照組的76. 19% (χ2= 4. 459，P=0.035)；水腫、滲出、疼痛消失時間及潰瘍愈合時間短于對照組(P <0.05)；炎性因子指標(biāo)改善優(yōu)于對照組(P<0.01)；不良反應(yīng)總發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.268，P=0.605)。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">顯示該聯(lián)合用藥方案療效確切，可快速緩解患者的臨床癥狀，有效減輕機體炎性反應(yīng)，改善機體免疫功能，且安全性較高。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">用藥方法：維生素B1片口服2片，3次/ d；維生素AD軟膠囊口服1粒，1次/ d；沙利度胺口服100 mg，睡前服，1次/d，每治療2周劑量減少25mg，直至維持在25mg / d。連續(xù)治療3個月。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">臨床合理用藥，效果神奇！</span></p>