<p class="ql-block"> 患者 53 歲女性，突發(fā)上腹部疼痛不適1天入院。CT 提示左結(jié)腸旁溝有一巨大囊性腫物。術(shù)前診斷為少見的降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸系膜囊腫。</p> <p class="ql-block"> 手術(shù)的難點有二點：一是于囊腫占據(jù)左側(cè)腹膜后深處，上方達到脾臟、胰尾，下方達到盆腔，囊壁菲薄，極易破裂；二是內(nèi)側(cè)的系膜附著處和血管有時候關(guān)系緊密，容易出血，不容易完全剝離切除。</p> <p class="ql-block"> 團隊獨立順利完成了腹腔鏡手術(shù)，囊壁破損處隨時修復(fù)，后期采用囊內(nèi)注水的方法始終保持了張力，整個手術(shù)過程中按層面精準(zhǔn)游離，在保護系膜根部血管的情況下，完整切除了病灶，減少了遠期的復(fù)發(fā)率。僅在腹部留有幾鑰匙孔大小的小口，術(shù)后三天，康復(fù)出院。病理診斷為結(jié)腸系膜囊腫。</p> <p class="ql-block"> 腸系膜囊腫是一種少見的外科疾病，可發(fā)生于任何年齡段，成人發(fā)生率為1/10萬，兒童發(fā)生率為1/2萬。病因尚不明確，一般認(rèn)為是由于先天性淋巴管發(fā)育障礙所引起。多發(fā)生于小腸系膜，較少發(fā)生于結(jié)直腸系膜。臨床上以漿液性和乳糜樣囊腫多見。考慮患者一般情況較好，發(fā)病時間短，沒有出血及感染，首選腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，腹腔鏡獨有的放大功能更有利于徹底切除病灶，減少后期復(fù)發(fā)的可能。</p> <p class="ql-block"> 起病隱匿，生長緩慢，臨床表現(xiàn)多樣，特異性差，故常被臨床醫(yī)師忽視，誤診、漏診率高。有無癥狀和囊腫大小、部位、活動度有關(guān)，腫塊較大者可出現(xiàn)腹痛、腹脹，后期繼發(fā)出血、感染、扭轉(zhuǎn)或壓迫可出現(xiàn)疼痛加??；侵入腸壁時可出現(xiàn)便血；破裂、出血或感染時可表現(xiàn)為急腹癥癥狀。</p> <p class="ql-block"> CT檢查能夠明確腫物的結(jié)構(gòu)特點、和周圍組織、血管關(guān)系及是否合并囊內(nèi)出血、感染等。增強CT 可進一步判斷腫物性質(zhì)，為治療提供重要的參考依據(jù)。</p> <p class="ql-block"> 處理原則是手術(shù)治療。一般可行完整囊腫切除，對于囊腫和腸系膜血管粘連緊密，無法有效保留時，或懷疑囊腫惡變，應(yīng)術(shù)中同時切除囊腫、相鄰腸管和系膜，并行一期吻合。</p> <p class="ql-block"> 雖為良性病變，但可導(dǎo)致多種相關(guān)并發(fā)癥，具有持續(xù)性生長和浸潤周圍組織的特點，且有惡變的可能，部分文獻報道惡變率為3%。通過手術(shù)治療患者復(fù)發(fā)率一般較低，預(yù)后良好。</p>