<p class="ql-block">梳理一個簡單的計算方式供大家學習:</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">常規(guī)病種</span>（含核心病種與綜合病種）支付標準=該病種分值醫(yī)療機構等級系數(shù) × 月預結算點值；</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">基層病種</span>支付標準-該病種分值×月預結算點值；（基層病種算系數(shù)）</p><p class="ql-block">注意:</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">低倍率組計算公式:</span></p><p class="ql-block">醫(yī)療總費用/原支付標準＜0.5</p><p class="ql-block">需要重新?lián)Q算支付的分值:住院總費用/上一年度病種平均分值?病種標準分值</p><p class="ql-block">新的支付分值?點值?系數(shù)=（<span style="color: rgb(57, 181, 74);">值</span>）</p><p class="ql-block">最后醫(yī)保局支付的標準=<span style="color: rgb(57, 181, 74);">值?</span><span style="color: rgb(1, 1, 1);">點值?系數(shù)</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">醫(yī)保局擬付費＝最后支付的標準-（醫(yī)療總費用-醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌費用）＝值+基本統(tǒng)籌基金</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">高倍率計算公式:</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">醫(yī)療總費用/原支付標準＞2</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">需要重新計算分值=（住院總費用/上一年度病種平均分值-1）?該病種分值</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">最后醫(yī)保局支付的標準=重新計算的分值?點值?系數(shù)</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);">醫(yī)保局擬付費=最后醫(yī)保局支付的標準-（醫(yī)療總費用-基金統(tǒng)籌支付）=</span><span style="color: rgb(57, 181, 74);">值+</span><span style="color: rgb(1, 1, 1);">基金統(tǒng)籌支付</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">各定點醫(yī)療機構年度病例總分值</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">=Σ(核心病種分值×醫(yī)療機構年度內核心病種例數(shù)×醫(yī)療機構等級系數(shù))+2(綜合病種分值×醫(yī)療機構年度內綜合病種例數(shù)×醫(yī)療機構等級系數(shù))+Σ(基層病種分值× 醫(yī)療機構年度內基層病種例數(shù)）+Σ（費用偏差病例）×醫(yī)療機構系數(shù)）+Σ（0000×醫(yī)療機構等級系數(shù)）+Σ（9999×醫(yī)療機構等級系數(shù)）。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 18px;">注:</span></p><p class="ql-block">0000組，即已上傳醫(yī)保結算清單，但因清單不規(guī)范未能入組，月度預結算按最低病種分值支付；</p><p class="ql-block">9999 組，即已上傳醫(yī)保結算清單，但因歷史缺失原因未能入組，暫按分值 1 進行月度預結算；</p><p class="ql-block">扣減費用是指我州基于違規(guī)行為監(jiān)管所發(fā)現(xiàn)的異常費用；醫(yī)保部門與定點醫(yī)療機構的結算，基于以上公式對每一個病例計算，并累計形成醫(yī)保應支付給定點醫(yī)療機構的費用總額。上述公式計算中，如 DIP 應支付結果<0，則按 0 予以支付。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">結算值為0的換算:</span></p><p class="ql-block">dip實際支付費用（分值?點值?系數(shù)）-（總費用-基金統(tǒng)籌費用）=（值）+基金統(tǒng)籌。（如果小于患者自費部分醫(yī)保局不予以支付）</p><p class="ql-block"> </p>