<h3>在生活中，我們?？吹缴磉叺睦夏耆穗m然體重下降了，四肢變得纖細(xì)，腰圍卻沒有變化。而精神狀態(tài)、協(xié)調(diào)性、體力等卻大不如前。很多人會(huì)認(rèn)為這是很自然的，老了嘛，“人老腿先老”，所以走路沒有力氣；“千金難買老瘦”，所以人越來越瘦。但是如果細(xì)心觀察，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)他們比年輕時(shí)瘦了很多，但卻易疲乏，容易跌倒，甚至發(fā)生骨折。實(shí)際上，有的可能是已經(jīng)得了一種名為“肌少癥”的病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在60~70歲的老年人中，“肌少癥”的發(fā)病率為5%~13%，70歲以上的老年人發(fā)病率則高達(dá)11%~50%，目前全國已有超過5千萬患者，因此需要對(duì)“肌少癥”早關(guān)注、早預(yù)防。</h3> <h3>1.什么是肌少癥？</h3> <h3>肌少癥，顧名思義，即肌肉減少，更準(zhǔn)確地說，是骨骼肌減少。肌肉減少癥是指與增齡相關(guān)的進(jìn)行性全身肌肉總量減少，肌肉力量下降和（或）肌肉生理功能減退的綜合征。</h3> <h3>2.肌少癥會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？</h3> <h3>首先是肌肉量的減少，簡單來說就是肌肉總體重量減輕，比如臉部肌肉重量減少表現(xiàn)為臉頰變瘦，肢體肌肉減少會(huì)出現(xiàn)肌肉松弛、小腿圍變小，腰部肌肉重量減少表現(xiàn)為腰圍縮小，全身肌肉重量減少則表現(xiàn)為體重減輕。如果出現(xiàn)了這些情況，可能是肌少癥。其次是肌肉力量的減少，簡單來說就是力氣減少了，比如說手<br>臂肌肉力量減少表現(xiàn)為無法提起重物，腿部肌肉力量減少表現(xiàn)為抬腿、上樓梯很費(fèi)力，全身肌肉力量減少表現(xiàn)為全身乏力，或稱四肢無力。肌肉量和肌肉力量都減少，說明已經(jīng)出現(xiàn)了肌少癥。另外一個(gè)就是肌肉功能減退，肌肉的功能主要是保護(hù)人體組織和維持人體活動(dòng)，比如，保護(hù)內(nèi)臟、神經(jīng)、血管等人體重要組織；骨骼肌的收縮和放松可驅(qū)動(dòng)人體完成某些活動(dòng)。當(dāng)肌肉功能減退時(shí)，這些能力都將減退，如出現(xiàn)步速放慢、容易跌倒、失能等風(fēng)險(xiǎn)。肌肉量、肌肉力量和肌肉功能均減退，說明已經(jīng)出現(xiàn)了肌少癥，而且，可能比較嚴(yán)重。</h3> <h3>3.哪些原因會(huì)導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生？</h3> <h3>病因尚不明確，公認(rèn)的因素有：年齡增長、低水平的體力活動(dòng)、久坐、長期酗酒吸煙、營養(yǎng)不良以及慢性炎癥、腫瘤、心腎功能衰竭等消耗性疾病等，其中增齡與肌少癥關(guān)系最為緊密。全球范圍內(nèi)老年人肌少癥患病率約為12.16%，亞洲地區(qū)范圍內(nèi)肌少癥的患病率在5.5%到25.7%之間。隨著全球人口老齡化，將有更多人面臨患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)。<br>1.年齡：隨著年齡的增加，發(fā)病率越來越高。每個(gè)人的肌肉含量大概30歲左右達(dá)到頂峰，然后出現(xiàn)下降。<br>2.運(yùn)動(dòng)的減少：年齡越大運(yùn)動(dòng)量相應(yīng)減少。比如獨(dú)居老人，看電視、看報(bào)紙久坐，缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌少癥發(fā)生。<br>3.營養(yǎng)攝入及吸收不足，蛋白質(zhì)、維生素D等缺乏，導(dǎo)致骨骼肌蛋白合成原料攝入缺乏使得肌肉質(zhì)量減少。<br>4.消耗性慢性疾?。喝缣悄虿 ⒙孕姆喂δ艿募膊』蛳到y(tǒng)疾病、腫瘤，都可能會(huì)加速肌肉的代謝，從而引起肌肉的減少。<br>5.激素水平下降：包括胰島素導(dǎo)致身體和肌細(xì)胞內(nèi)脂肪增加、雌激素影響肌肉強(qiáng)度、量、功能。<br>6.遺傳因素：天生肌肉含量就少，先天不足后天來補(bǔ)，年輕時(shí)候增加體育鍛煉儲(chǔ)備肌肉的含量應(yīng)對(duì)衰老。<br>7.炎性反應(yīng)細(xì)胞因子：炎性反應(yīng)細(xì)胞因子增高引起肌肉組織合成代謝失衡，蛋白分解代謝增加。如C反應(yīng)蛋白增高使肌肉量和肌肉強(qiáng)度丟失風(fēng)險(xiǎn)增加。</h3> <h3>4.肌少癥有哪些危害？</h3> <h3>肌少癥具有高發(fā)病率、多不良結(jié)局等嚴(yán)重后果。與跌倒、功能減退、虛弱、死亡等不良結(jié)局密切相關(guān)，往往導(dǎo)致失能，生活不能自理，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，而且，肌少癥常與慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肝病、慢性腎病等疾病共存，會(huì)增加再入院率，延長住院時(shí)間、增加死亡率、增加住院費(fèi)用。有研究表明，在住院患者中，肌少癥患者治療費(fèi)用是非肌少癥患者的5倍以上。<br>1.跌倒：對(duì)于老年人跌倒是致命一擊，可能就是與死神交手。<br>2.衰弱、失能：肌少癥可看作衰弱的早期表現(xiàn)及病因之一，他們之間相互作用，控制肌少癥可延緩衰弱、失能的發(fā)生。<br>3.生活質(zhì)量下降：肌少癥患者應(yīng)對(duì)外界突發(fā)事件的能力下降及平衡能力變?nèi)酰粐?yán)重影響老年人出行及社會(huì)交往。<br>4.增加住院日、死亡率：前因控制不當(dāng)，無有效的干預(yù)方案勢(shì)必要增加社會(huì)、醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。</h3> <h3>5.肌少癥的診斷？</h3> <h3>老年人肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)流程圖</h3> <h3>注:SARC-F:肌少癥五項(xiàng)評(píng)分問卷，SARC-CalF:肌少癥五項(xiàng)評(píng)分聯(lián)合小腿圍問卷，DXA:雙能X線吸收法，BIA:生物電阻抗分析早期識(shí)別并采取干預(yù)措施對(duì)肌肉質(zhì)量和/或功能的維持效果更好。那么肌少癥如何自我識(shí)別早知道呢？<br>居家推薦測量方法：<br>1.“指環(huán)實(shí)驗(yàn)(finger-ringtest)”法，即用雙手拇指與食指環(huán)繞小腿最大周徑，檢查小腿圍與自己手指環(huán)間空隙大小進(jìn)行判斷，空隙越大肌少癥風(fēng)險(xiǎn)越高。<br>2.測量小腿圍，使用非彈性帶測量雙側(cè)小腿最大周徑，當(dāng)男性<34cm,女性<33cm時(shí)，可去醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步篩查。<br>注意事項(xiàng)：小腿最粗處測量，重復(fù)測量兩次，取其中的最大值，結(jié)果精確0.1cm。下肢水腫患者測量小腿圍所得結(jié)果不準(zhǔn)確，故下肢水腫患者不宜進(jìn)行小腿圍評(píng)估</h3> <h3>6.如何預(yù)防肌少癥？</h3> <h3>1.提高健康意識(shí)，避免跌倒<br>老年人應(yīng)提高健康意識(shí)，當(dāng)出現(xiàn)跌倒，尤其是反復(fù)跌倒時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肌少癥、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，積極干預(yù)以避免造成身體損害。<br>2.重視肌少癥篩查<br>肌少癥老年人可能出現(xiàn)衰弱、跌倒、行走困難、步態(tài)緩慢、四肢纖細(xì)和無力等表現(xiàn)，因此小腿圍＜34cm的男性、＜33cm的女性，建議進(jìn)行肌少癥專業(yè)評(píng)估。<br>3.培養(yǎng)良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣<br>老年人要堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和全身協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，如坐位抬腿、靜力靠墻蹲及拉彈力帶等，以有效改善肌肉質(zhì)量、力量和軀體功能。此外，宜多參加戶外活動(dòng)，增加日曬時(shí)間。<br>4.重視膳食營養(yǎng)和體重變化<br>合理膳食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，保持適當(dāng)體重，避免體重過重過輕或波動(dòng)過大。如體重近期（半年內(nèi)）下降超過5%，應(yīng)引起重視，及時(shí)就診。<br>5.做好慢病管理<br>定期體檢，專業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果進(jìn)行全人、個(gè)體化管理，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)導(dǎo)致肌少癥的高風(fēng)險(xiǎn)急慢性疾病。</h3> <h3>6.如何治療肌少癥？</h3> <h3>肌少癥的藥物治療目前還處于索階段，尚無推薦一線臨床用藥。運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)治療是目前驗(yàn)證有效的主要治療措施。<br>運(yùn)動(dòng)干預(yù)<br>規(guī)律運(yùn)動(dòng)是獲得和保持肌肉量和肌力最有效的方法之一。根據(jù)自己的具體情況，遵循安全、有效的原則，每天堅(jiān)持30～60分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、騎自行車及打太極拳等，不僅能增加肌量和肌力、改善平衡能力、減少跌倒及骨折，對(duì)老年慢性病患者還可起到降低血糖、血脂的作用。對(duì)于能耐受抗阻運(yùn)動(dòng)的老年人，要堅(jiān)持做抗阻力訓(xùn)練，如舉啞鈴、單腿站立、坐位抬腿、靜力靠墻蹲、拉彈力帶等。</h3> <h3>營養(yǎng)支持</h3> <h3>肌肉質(zhì)量是通過肌肉蛋白質(zhì)合成和分解之間的動(dòng)態(tài)平衡來調(diào)節(jié)，營養(yǎng)素缺乏及其導(dǎo)致的肌蛋白合成降低是肌少癥發(fā)生和進(jìn)展的重要原因。<br>日常生活中，要注意平衡膳食，保證能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入充足。所謂優(yōu)質(zhì)蛋白即指牛奶、雞蛋、牛肉等動(dòng)物蛋白和乳清蛋白，它們比植物蛋白如大豆等對(duì)增加骨骼肌肉的合成有更大的作用。一般推薦蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.5g/（kg·d），優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好能達(dá)到50%，并均衡分配到一日三餐中。如果是長期臥床者，則需要補(bǔ)充必需氨基酸。體內(nèi)維生素D的缺乏也與肌少癥有關(guān)，可通過增加戶外活動(dòng)、食物攝?。~肝油、肝臟、蛋黃、全脂乳）、服用維生素D等補(bǔ)充。</h3> <h3>蛋白質(zhì)的攝入量計(jì)算按理想體重?fù)Q算，理想體重（kg）=身高（cm）-105。比如一個(gè)165cm的老年人，按每日每公斤體重≥1.2g蛋白質(zhì)計(jì)算，每天需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)約72g，可參考下列食譜。</h3> <h3>小結(jié)<br>肌少癥目前尚缺乏準(zhǔn)確的診斷方法和公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，亦缺少有效的治療方法。老年人如出現(xiàn)不明原因的肌肉力量下降、乏力、行動(dòng)遲緩等癥狀時(shí)一定要引起重視，及時(shí)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查診療。一旦確診，應(yīng)調(diào)整生活方式、科學(xué)營養(yǎng)飲食和有效運(yùn)動(dòng)，延緩其發(fā)展，提高生活質(zhì)量，使老人安享晚年生活。</h3> <h3>撰稿人 梁樹柳</h3>