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普外科二病區(qū)完成首例創(chuàng)傷性腸破裂完全腹腔鏡下小腸部分切除術(shù)

李建偉

<p class="ql-block">　　近日，臨沭縣人民醫(yī)院普外科二病區(qū)為一位車禍導(dǎo)致的創(chuàng)傷性腸破裂患者成功實施了完全腹腔鏡下小腸部分切除術(shù)，手術(shù)歷時2個小時，僅在腹部留下幾個鑰匙孔大小的切口，充分顯示了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。</p> <p class="ql-block">　　患者老年女性，騎行電車摔傷后導(dǎo)致腹部嚴(yán)重疼痛來院就診。腹部CT排除腹腔實質(zhì)性臟器損傷。查體有明顯板狀腹。腹腔穿刺有不凝血性液體。多說一句，腹腔穿刺在急腹癥中至關(guān)重要，能極大的提高診斷效率。</p> <p class="ql-block">　　患者家里人還是有點猶豫，咨詢診斷是不是明確，是不是開大口子，要不要到上級醫(yī)院就診。這時候醫(yī)生耳熟能詳?shù)哪蔷湓捯欢ㄒD(zhuǎn)換一下：信心上總是在治愈，行為上一直在幫助，語言上全程要安慰。</p> <p class="ql-block">　　急腹癥是臨床上普外科常見的疾病，首次專業(yè)、及時、有效的手術(shù)對患者的安全和預(yù)后至關(guān)重要。</p> <p class="ql-block">　　大多數(shù)生命體征平穩(wěn)、心肺功能好的患者可以采用腹腔鏡手術(shù)方式，傳統(tǒng)的開放手術(shù)切口長，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，圍手術(shù)期早期極易出現(xiàn)切口感染、腹腔高壓、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，即使安全出院，部分患者后期還會出現(xiàn)腸粘連反復(fù)住院治療，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。</p> <p class="ql-block">　　腹腔鏡的優(yōu)勢在于小鏡頭，大視野，探查全面，整個腹腔清晰可見，可最大限度的避免遺漏病灶。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院開展的是腹腔鏡輔助手術(shù)，腹部還是要留下一個小切口便于取出標(biāo)本。</p> <p class="ql-block">　　腹腔鏡探查小腸系膜嚴(yán)重裂傷，有活動性出血。系膜相鄰小腸壁二分之一裂傷。</p> <p class="ql-block">部分小腸壁挫傷明顯，小腸壁水腫。</p> <p class="ql-block">　　小腸小腸側(cè)側(cè)吻合后關(guān)閉殘端。連續(xù)縫合加固吻合口，關(guān)閉系膜。腸道恢復(fù)如初。</p> <p class="ql-block">　　細(xì)節(jié)還是很重要的！ 術(shù)畢要用大量生理鹽水沖洗凈腹腔， 標(biāo)本還是要放置在標(biāo)本袋中，便于取出，更重要的是防止切口感染。</p> <p class="ql-block">　　術(shù)后切口僅有幾個小口，較傳統(tǒng)的手術(shù)相比，各方面優(yōu)勢明顯。患者第二天便可下床活動。四日后進(jìn)食，一周后可出院。患者較為肥胖，無切口感染，出院后繼續(xù)門診做理療，最大限度的防止遠(yuǎn)期腸粘連的發(fā)生。</p> <p class="ql-block">　　緊急搶救生命的情況下，安全第一，不要糾結(jié)于開放還是微創(chuàng)，畢竟生命安全是第一位的。醫(yī)生和患者都不必過于糾結(jié)。</p>