<p class="ql-block">肝外門(mén)靜脈阻塞（extra-hepatic venous obstruction，EHPVO）是指門(mén)靜脈主干及由主干延伸到分支的靜脈阻塞，該類(lèi)患者占到門(mén)靜脈高壓患者的40％，是發(fā)展中國(guó)家非硬化性門(mén)靜脈高壓的重要原因。</p> <p class="ql-block">成人原發(fā)性EHPVO對(duì)應(yīng)門(mén)靜脈血栓形成（PVT），繼發(fā)性EHPVO則對(duì)應(yīng)惡性腫瘤，如肝細(xì)胞癌、膽道或胰腺腺癌、腺癌或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移等壓迫或侵襲門(mén)靜脈。門(mén)靜脈海綿狀血管瘤，或所謂的阻塞后門(mén)靜脈“海綿樣變”指的是阻塞節(jié)段眾多，側(cè)支靜脈旁路形成。成人門(mén)靜脈海綿狀血管瘤是PVT的并發(fā)癥，而兒童門(mén)靜脈海綿狀血管瘤除PVT外，也有先天畸形的可能。</p><p class="ql-block">PVT與脾靜脈和腸系膜靜脈血栓形成有關(guān)，然而，孤立的脾靜脈或腸系膜靜脈血栓以及合并肝硬化的PVT不屬于EHPVO。</p> <p class="ql-block">門(mén)靜脈高壓傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括斷流術(shù)、門(mén)體分流術(shù)，兩者均是針對(duì)門(mén)靜脈高壓出血、脾大脾亢等并發(fā)癥的手術(shù)方式，旨在緩解門(mén)靜脈高壓癥狀，非根治性手術(shù)。1992年比利時(shí)醫(yī)生de Ville de Goyet應(yīng)用腸系膜上靜脈-門(mén)靜脈左支搭橋，成功治療肝移植術(shù)后門(mén)靜脈血栓的患兒，之后又將該術(shù)式用于治療EHPVO患兒，并取得了良好的效果。該術(shù)式將搭橋血管置于腸系膜上靜脈和門(mén)靜脈Rex窩之間，使門(mén)靜脈血流重新進(jìn)入肝臟。Rex窩即門(mén)靜脈左支矢狀部，位于肝圓韌帶根部，是搭橋血管在肝端的吻合部位，因此，該手術(shù)被稱為Rex手術(shù)。與傳統(tǒng)的門(mén)體分流術(shù)不同，Rex手術(shù)不僅消除了門(mén)靜脈高壓，而且恢復(fù)了肝臟門(mén)靜脈血流，解決了由于肝臟缺血引起的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、凝血障礙、肝性腦病、肝肺綜合征等問(wèn)題，屬于根治性手術(shù)。</p> <p class="ql-block">TIPSS：(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù))，為門(mén)靜脈高壓癥及其所致食管胃底靜脈曲張的一種介入治療方法。</p> <p class="ql-block">動(dòng)態(tài)圖，有助了解</p> <p class="ql-block">海德堡大學(xué)Prof. Dr. med. G?tz Martin Richter教授的杰出貢獻(xiàn)。1988年，距今30年前，在海德堡大學(xué)接受放射學(xué)?？漆t(yī)生培訓(xùn)的Richter醫(yī)生在其同事的配合下，首次完成了采用自膨式支架植入的首例人類(lèi)TIPSS手術(shù)，這是載入史冊(cè)的杰作。</p> <p class="ql-block">Richter教授</p> <p class="ql-block">TIPSs術(shù)，我經(jīng)過(guò)7年努力，成功解鎖。已成常規(guī)手術(shù)。部分病例見(jiàn)下圖</p> <p class="ql-block">肝前性門(mén)靜脈高壓的傳統(tǒng)手術(shù)方式與肝內(nèi)型門(mén)靜脈高壓相同，主要包括斷流術(shù)、分流術(shù)及兩者相結(jié)合的聯(lián)合術(shù)式。這些術(shù)式都是針對(duì)門(mén)靜脈高壓引起的消化道出血，脾大、脾功能亢進(jìn)等癥狀的對(duì)癥治療，而不是針對(duì)病因的根治性治療。</p> <p class="ql-block">腸系膜上靜脈-門(mén)靜脈左支分流術(shù)：Meso-Rex手術(shù)，是目前EHPVO的首選手術(shù)方式。</p><p class="ql-block">1992年，deVille de Coyet等在處理小兒肝移植術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成時(shí)，將患者自體頸內(nèi)靜脈間置于腸系膜上靜脈和門(mén)靜脈左支，成功恢復(fù)了門(mén)靜脈通路。</p><p class="ql-block">該學(xué)者又于1998年將該術(shù)用于小兒門(mén)靜脈海綿樣變，患者術(shù)后門(mén)靜脈壓明顯降低，出血等癥狀得到控制</p> <p class="ql-block">人工血管版</p> <p class="ql-block">近年來(lái)，興起對(duì)兒童門(mén)靜脈高壓癥行腸系膜上靜脈至門(mén)靜脈左支搭橋即“Meso-Rex轉(zhuǎn)流術(shù)”治療，該手術(shù)在約60%的門(mén)靜脈海綿狀血管瘤患兒中有效，70%患兒能成功預(yù)防胃腸道出血，恢復(fù)肝功能、認(rèn)知能力和生長(zhǎng)發(fā)育能力，而成人在這方面的數(shù)據(jù)有待補(bǔ)充。</p> <p class="ql-block">肝靜脈楔入造影是用介入的方法，將導(dǎo)管置入肝靜脈分支末端，高壓注入造影劑使肝竇充盈，并逆行進(jìn)入低壓的肝內(nèi)門(mén)靜脈系統(tǒng)。</p> <p class="ql-block">肝外型門(mén)脈高壓，即門(mén)靜脈梗阻引發(fā)的門(mén)脈高壓應(yīng)首先選擇Rex手術(shù)治療，對(duì)于沒(méi)有合適分流血管或門(mén)靜脈左支閉鎖者，可選擇Warren手術(shù)治療。并非所有的肝外門(mén)靜脈梗阻的患者可成功采用Rex手術(shù)治療。</p> <p class="ql-block">脾腎靜脈分流</p> <p class="ql-block">經(jīng)典手術(shù)，經(jīng)典手術(shù)照片</p> <p class="ql-block">8月26日，經(jīng)典手術(shù)得到解鎖</p><p class="ql-block">該患兒做過(guò)兩次手術(shù)斷流，脾切。</p> <p class="ql-block">蘭州大學(xué)第二醫(yī)院血管外科下醫(yī)護(hù)人員成功解鎖“Meso-Rex轉(zhuǎn)流術(shù)”這項(xiàng)新技能，晉升“高級(jí)裁縫”，他們不斷突破自己，不斷精進(jìn)技術(shù)，旨為血管疾患的患者提供最適合、最優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化診療服務(wù)。</p>