<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 《深圳市心理衛(wèi)生條例》第二十三條明確規(guī)定：“從事心理咨詢服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)……在心理咨詢機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心理咨詢部門實(shí)習(xí)一年，且經(jīng)實(shí)習(xí)單位考核合格。”</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 心理咨詢師雖然無須達(dá)到醫(yī)生的診斷水平，但通過臨床實(shí)習(xí)，提高對精神疾病的早期識別，避免延誤來訪者病情，是非常必要的。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 國外的心理咨詢師成熟培養(yǎng)體系，醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)都是必備。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 重視心理咨詢中來訪者精神疾病的評估，不耽誤來訪者治療，這是臨床實(shí)習(xí)的必要性其一。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 其二，臨床實(shí)習(xí)能提高心理咨詢師，對重癥精神疾病的警覺。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 其三，改變對藥物治療的態(tài)度。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 案例一：女，22歲。2年前受驚嚇后漸出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、言語不清、膽怯,在某醫(yī)院進(jìn)行心理疏導(dǎo)及暗示治療后，癥狀暫好轉(zhuǎn)。因間斷發(fā)作情緒不穩(wěn)、言語不清、暈厥、雙手震顫住院2年余。10個月后因交通事故，致脾破裂行脾切除術(shù)，術(shù)后2個月逐漸出現(xiàn)雙手震顫，行走易傾倒，緊張時上述癥狀加重。既往精神緊張時易暈倒，無其他特殊病史。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 案例二：患者表現(xiàn)出強(qiáng)制性哭笑，易激惹，思維邏輯障礙，幻覺，妄想，情感幼稚。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 案例三：患者表現(xiàn)為無明顯誘因情緒不穩(wěn)，反復(fù)出現(xiàn)易激惹，易沖動和情緒低落。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 三個案例均屬于同一疾病——“肝豆?fàn)詈俗冃浴薄?lt;/p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 肝豆?fàn)詈俗冃詷O易誤診為精神疾病，可它卻是生理疾病。如案例一誤診為癔癥，案例二誤診為精神分裂癥，案例三誤診為雙相情感障礙。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 又譬如“梅杰綜合癥”看起來非常像癔癥，可卻是一種確診無疑的生理疾病。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 教材中也提到了心理咨詢要排除生理疾病。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 心理科醫(yī)生經(jīng)常讓病人做身體檢查，比如做肝、腎檢查，拍CT等。門診的患者不少看似存在心理問題，一做身體檢查，實(shí)際存在生理疾病。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 陜西省人民醫(yī)院心理科主任張?zhí)觳祭蠋熣f：“藥有副作用，病也有副作用。你是要病的副作用，還是藥的副作用？”</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 心理問題存在生理影響。藥物治療通常是每天服藥，一天幾次，治療強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般1周1次的心理咨詢強(qiáng)度，能夠更有力的促進(jìn)改善。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 截至2017年，全國有超過100萬人考取心理咨詢二三級證書，而據(jù)相關(guān)調(diào)查，能夠勝任專業(yè)心理咨詢的，人數(shù)在2%-3%左右。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 全國有380多所高等院校開設(shè)心理學(xué)專業(yè)，包含多類心理學(xué)細(xì)分專業(yè)，每年有2萬多名畢業(yè)生，臨床方向畢業(yè)、從事心理咨詢的，人數(shù)在100多人。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 專業(yè)咨詢師的成長，都是從第一個個案的慌張焦慮開始的。</p><p class="ql-block"> 一點(diǎn)點(diǎn)的練習(xí)、反思、調(diào)整、再嘗試，是一步一個腳印地實(shí)踐積累最后造就了成竹在胸的專業(yè)咨詢師。 </p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 剛開始做咨詢的時候，靠的是腦力：深入思考來訪者說的每一句話，每一個表情，每一個反應(yīng)背后隱藏的意思，調(diào)動你腦子里的存的技術(shù)去匹配。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 反復(fù)練習(xí)、反思，慢慢從細(xì)節(jié)和技術(shù)片段中跳脫出來，才能真正地做好咨詢工作。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 沒有秘訣，沒有捷徑，積累的經(jīng)驗(yàn)多了，慢慢有了質(zhì)變。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 不經(jīng)過實(shí)習(xí)，你永遠(yuǎn)無法知道自己的短板在哪里。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 個案實(shí)踐小時數(shù)是國內(nèi)外衡量咨詢師專業(yè)水平的黃金標(biāo)準(zhǔn)之一。</p><p class="ql-block"> 在美國，在碩士、博士階段，至少需要1-2年的實(shí)習(xí)時間，才能申請職業(yè)執(zhí)照。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 國內(nèi)的正規(guī)專業(yè)機(jī)構(gòu)、專業(yè)協(xié)會都對從業(yè)小時數(shù)有不同要求。大部分心理咨詢機(jī)構(gòu)對于合作咨詢師，都有幾十到數(shù)百小時數(shù)的要求。有的心理咨詢機(jī)構(gòu)要求入駐的平臺咨詢師咨詢小時數(shù)不低于1000小時。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 心理咨詢專業(yè)的實(shí)習(xí)，需要循序漸進(jìn)。</p> <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 臨床見習(xí)的實(shí)習(xí)內(nèi)容及特點(diǎn)：這類實(shí)習(xí)一般在醫(yī)院的精神科或者心理課進(jìn)行，采用觀察學(xué)習(xí)+案例討論的方式接觸到有一般心理問題、心理疾病或者精神疾病的對象。一般在專業(yè)精神科醫(yī)生或者心理治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 醫(yī)院人流量大，能接觸到大量臨床案例，同時一般與《變態(tài)心理學(xué)》或者《精神病學(xué)》的理論學(xué)習(xí)相結(jié)合，有助于學(xué)習(xí)各類心理問題和疾病的鑒別。為日后從事心理咨詢工作的初始訪談和轉(zhuǎn)接打下基礎(chǔ)。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 大、中、小學(xué)心理咨詢機(jī)構(gòu)兼職。實(shí)習(xí)內(nèi)容及特點(diǎn)：一般在學(xué)校的心理咨詢機(jī)構(gòu)中擔(dān)任預(yù)約員、心理咨詢助理或者兼職咨詢師的機(jī)會，部分有跟診和參與團(tuán)體督導(dǎo)的機(jī)會。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 案例數(shù)量有一定的保證，能接觸到符合一般心理咨詢對象的案例，熟悉一般咨詢流程，能在專業(yè)咨詢師的指導(dǎo)下進(jìn)行。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 社會心理咨詢機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)內(nèi)容及特點(diǎn)：作為咨詢助理，可提供心理咨詢預(yù)約、咨詢師匹配、初診等服務(wù)；作為合作咨詢師、實(shí)習(xí)咨詢師，可會的接待個案等實(shí)習(xí)機(jī)會。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 一般咨詢機(jī)構(gòu)對于咨詢小時數(shù)有要求；是否安排完善的督導(dǎo)，不同機(jī)構(gòu)情況不一；部分渠道實(shí)習(xí)需要交納實(shí)習(xí)費(fèi)用。有一定數(shù)量的個案量，能接觸到社會中需要心理服務(wù)的真實(shí)來訪者。</p>