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| | | | | <p class="ql-block">骨折后張力水皰產(chǎn)生的原因是什么？</p><p class="ql-block">產(chǎn)生的原因包括以下三方面：</p><p class="ql-block">（1）皮膚的表皮層和真皮層的物理彈性不同，在水腫張力的作用下會(huì)發(fā)生分離，液體積聚形成水皰。</p><p class="ql-block">（2）暴力導(dǎo)致骨折局部軟組織損傷嚴(yán)重，產(chǎn)生組織水腫，再加上損傷部位毛細(xì)血管破裂，血液滲入組織間隙，組織腫脹加重。</p><p class="ql-block">（3）術(shù)后傷口敷料與表皮之間粘度過(guò)大，在皮膚整體移動(dòng)時(shí)，真皮-表皮之間出現(xiàn)移動(dòng)，組織液滲出流入真皮-表皮間隙。敷料未正確貼在皮膚上、與皮膚摩擦并損傷表皮，和皮膚潮濕、表皮軟化都可能增加水皰產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">此外，術(shù)前水泡的發(fā)生機(jī)制與骨折部位、吸煙、高血壓、酗酒、糖尿病等有關(guān)，術(shù)后水泡的發(fā)生機(jī)制主要與敷料類型、手術(shù)時(shí)間、腫脹程度、血糖水平、年齡、靜脈功能不全等有關(guān)。</p> <p class="ql-block">張力水皰有哪些分類？</p><p class="ql-block">（1）根據(jù)外觀和組織學(xué)差異，分為漿液性水皰和血性水皰。漿液性水皰外觀透明、清亮，其真皮層無(wú)水腫和血管損傷，在某些區(qū)域部分表皮細(xì)胞散在分布于深層的真皮上，約12 d后可完成重新再上皮化。</p><p class="ql-block">血性水皰外觀深紅、渾濁，存在點(diǎn)狀出血區(qū)，其深層的真皮上無(wú)表皮細(xì)胞覆蓋，重新再上皮化的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)（約16 d）。</p><p class="ql-block">（2）臨床上將張力水皰按照出現(xiàn)時(shí)間及程度分為輕型和重型兩類：</p><p class="ql-block">輕型：多出現(xiàn)在骨折后的最初2~3d 內(nèi)。癥狀為骨折部位肢體腫脹，踝關(guān)節(jié)上部皮膚顏色發(fā)暗或有紅斑。此后出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)透明皰疹，皮膚較薄，浸潤(rùn)較淺，潰破后有淡黃色液體滲出。疼痛較輕，時(shí)有灼癢感。</p><p class="ql-block">重型：多發(fā)生于骨折后患肢固定4d 后。此時(shí)，肢體局部腫脹疼痛明顯。局部出現(xiàn)大面積的張力性水皰,大的如雞蛋殼,小的如黃豆粒,周圍紅暈，表面透明飽滿，破潰后有大量黃色液體滲出，浸潤(rùn)深者有血性液體，甚至出現(xiàn)表面皮膚壞死，疼痛較重。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">如何預(yù)防張力水皰？</p><p class="ql-block">張力水皰意味著嚴(yán)重深部軟組織損傷，雖然醫(yī)生無(wú)法控制骨折損傷的嚴(yán)重程度和骨折特征（能量水平、開放性傷口、污染等），但也有以下可行方法預(yù)防張力水皰。</p><p class="ql-block">（1）及早固定肢體以減輕疼痛并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，石膏繃帶或夾板不宜過(guò)緊</p><p class="ql-block">（2）入院后注意調(diào)整血糖、控制血壓、飲食指導(dǎo)</p><p class="ql-block">（3）盡早（<24h）手術(shù)雖然在水皰發(fā)生前進(jìn)行了減張，但盡早手術(shù)是否能減少術(shù)后水皰的發(fā)生及傷口并發(fā)癥尚未在所有骨折類型中明確。但對(duì)于Pilon骨折、脛骨平臺(tái)骨折，軟組織損傷嚴(yán)重，早期固定可造成非常嚴(yán)重的軟組織并發(fā)癥，分期固定是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。</p><p class="ql-block">（4）抬高肢體和間歇?dú)鈩?dòng)壓縮裝置。但當(dāng)存在血管損傷或懷疑骨筋膜間隔綜合征時(shí)，不宜使用。</p><p class="ql-block">（5）局部冰敷</p><p class="ql-block">（6）應(yīng)用改善血液循環(huán)、消除腫脹的藥物（如甘露醇、七葉皂苷鈉），穴位按壓可以活血化淤、消腫止痛也可預(yù)防張力水皰發(fā)生。</p><p class="ql-block">（7）術(shù)后應(yīng)選擇合適的敷料。</p> <p class="ql-block">出現(xiàn)張力水皰，如何處理？</p><p class="ql-block">（1）早期控制軟組織水腫對(duì)于防止水皰的形成非常重要。</p><p class="ql-block">（2）當(dāng)骨折出現(xiàn)水皰時(shí)，應(yīng)用外固定器可以更好地管理軟組織損傷。</p><p class="ql-block">（3）水皰應(yīng)盡量保持完整，并覆蓋軟敷料，直到最終骨折固定時(shí)間。</p><p class="ql-block">（4）手術(shù)切口應(yīng)遠(yuǎn)離血性水皰床，以免增加軟組織并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。</p>