<p class="ql-block"> 患者，女性，74歲，代主訴：外傷后頭部持續(xù)性疼痛1小時(shí)。現(xiàn)病史：患者本人以及家屬代訴，1小時(shí)前患者乘坐自家三輪車時(shí)不慎導(dǎo)致頭部持續(xù)性疼痛，無惡心嘔吐，意識(shí)障礙等不適，為求進(jìn)一步診治，遂急呼120送入我院，途中給予吸氧，心電監(jiān)測(cè)等治療，上述癥狀持續(xù)性發(fā)展并出現(xiàn)煩躁不安，難以控制，送入急診外科后，行顱腦CT:硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下出血。發(fā)病以來，神志嗜睡，精神差，睡眠不詳，飲食無，大便未排，小便正常，體重?zé)o明顯變化。</p><p class="ql-block">檢查顱腦CT，右側(cè)硬膜下，硬膜外血腫，蛛網(wǎng)膜下出血，枕骨骨折，枕部軟組織腫脹。</p><p class="ql-block">三、診斷：急性重型閉合性顱腦損傷，右側(cè)硬膜下血腫，右側(cè)硬膜外血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，枕骨骨折，枕部軟組織腫脹。</p><p class="ql-block">四、治療</p><p class="ql-block">1.降顱壓、止血、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等輸液治療2.開顱血腫清除術(shù)，顱骨修補(bǔ)術(shù)，硬腦膜縫合術(shù)。</p><p class="ql-block">五、治療結(jié)果、隨訪及轉(zhuǎn)歸</p><p class="ql-block">手術(shù)順利，病號(hào)意識(shí)清醒，答話正確，四肢活動(dòng)良好。</p><p class="ql-block">討 論</p><p class="ql-block">入院當(dāng)晚，急診外科醫(yī)師將病情與患者家屬溝通，分別告知開顱血腫清除手術(shù)，術(shù)中定位顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)，保守治療過程中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥，患者高齡，女性，既往體健，此次外傷合并有肋骨骨折，雙側(cè)胸腔積液，家屬拒絕理解病情，同時(shí)拒絕立即行開顱血腫清手術(shù)治療，擔(dān)心手術(shù)后病號(hào)預(yù)后不良，遺留嚴(yán)重后遺癥等情況，只能告知家屬保守治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，如腦疝形成，嚴(yán)重者危及生命，同時(shí)簽字。第二天，患者復(fù)查顱腦CT后，顯示右側(cè)硬膜外血腫進(jìn)一步增多，腦水腫加重，患者意識(shí)障礙加重，病情再次與家屬溝通后，終于同意外科手術(shù)治療。完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，立即行開顱血腫清除術(shù)，以及顱骨修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后復(fù)查顱腦損傷情況，血腫明顯吸收，患者病情好轉(zhuǎn)，意識(shí)恢復(fù)正常。是否必須行開顱手術(shù)治療，或許鉆孔引流手術(shù)比較好?；蛟S繼續(xù)保守治療?對(duì)于大部分顱腦損傷病人，如果病情穩(wěn)定，還是建議手術(shù)治療比較好。</p>