<p class="ql-block ql-indent-1">失眠是指盡管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境，依然對(duì)睡眠時(shí)間和（或）睡眠質(zhì)量感到不滿意，并且影響日間功能或引起軀體不適的一種主觀體驗(yàn)。</p><p class="ql-block ql-indent-1">失眠的主要癥狀表現(xiàn)為入睡困難（成人入睡潛伏期超過30min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少（通常少于6.5h），癥狀每周至少出現(xiàn)3次，并且必須伴有日間功能障礙或日間的痛苦體驗(yàn)。</p><p class="ql-block ql-indent-1">失眠的干預(yù)方式主要包括藥物治療、心理治療、物理治療和中國(guó)民族醫(yī)藥治療等。</p><p class="ql-block ql-indent-1"><b>藥物治療方案如下：</b></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><b>常用的失眠治療藥物</b></p><p class="ql-block ql-indent-1">失眠的藥物治療包括苯二氮?受體激動(dòng)劑（BZRAs）、雙食欲素受體拮抗劑（DORA）、褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑、抗組胺H1受體藥物、具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物、抗抑郁藥物與BZRAs聯(lián)合應(yīng)用、具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥及麻醉類藥物。</p><p class="ql-block ql-indent-1"><b>具體內(nèi)容如下圖：</b></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><b>常用失眠治療藥物的用法用量和主要適應(yīng)證如下圖：</b> </p> <p class="ql-block"><b>藥物治療的具體策略</b></p><p class="ql-block"><b>失眠患者藥物治療的具體策略如下（可視為序貫方案）：</b></p><p class="ql-block">（1）首選non?BZDs/新型苯二氮?受體激動(dòng)劑（BZRAs），如唑吡坦、右佐匹克隆、扎來普隆、地達(dá)西尼；如首選藥物無效或無法依從，更換為另一種non?BZDs或褪黑素受體激動(dòng)劑。</p><p class="ql-block">（2）首選雙食欲素受體拮抗劑（蘇沃雷生/萊博雷生/達(dá)利雷生），食欲素受體拮抗劑由于其非成癮性，已成為失眠治療的新靶點(diǎn)藥物。</p><p class="ql-block">（3）非處方藥如抗組胺藥常被失眠患者用于自我調(diào)節(jié)失眠，但臨床上并不推薦使用。</p><p class="ql-block">（4）添加具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥物（如曲唑酮、米氮平或多塞平等），尤其適用于伴隨焦慮和抑郁癥狀的失眠患者。</p><p class="ql-block">（5）抗精神病藥不作為首選藥物使用，僅適用于某些特殊情況和人群。</p><p class="ql-block">（6）對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用BZRAs的慢性失眠患者至少每4周進(jìn)行1次臨床評(píng)估。</p><p class="ql-block">（7）推薦慢性失眠患者在醫(yī)師指導(dǎo)下采用間歇治療或按需治療方式服用non?BZDs。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">圖：藥物治療失眠流程</p> <p class="ql-block"><b>藥物治療的推薦方案</b></p><p class="ql-block"><b>1、給藥方式</b></p><p class="ql-block">鎮(zhèn)靜催眠藥物每晚睡前口服1次，稱為連續(xù)治療。“間歇給藥”是指非連續(xù)性每晚用藥，推薦頻率為每周3~5次，“按需”服用。</p><p class="ql-block"><b>苯二氮?類和非苯二氮?類根據(jù)睡眠需求“按需”服藥的標(biāo)準(zhǔn)如下：</b></p><p class="ql-block">（1）預(yù)期入睡困難時(shí)，建議就寢前5~10min服用；</p><p class="ql-block">（2）根據(jù)夜間睡眠的需求，上床后30min仍不能入睡時(shí)，立即服用；</p><p class="ql-block">（3）夜間醒來無法再次入睡，且距預(yù)期起床時(shí)間>5h，可以服用短半衰期藥物；</p><p class="ql-block">（4）根據(jù)次日日間活動(dòng)的需求于睡前服用。對(duì)慢性失眠患者推薦使用non?BZDs間歇治療。具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑和褪黑素受體激動(dòng)劑于睡前服用?？挂钟魟┮话悴徊捎瞄g歇給藥或按需用藥的方式。</p><p class="ql-block"><b>2、療程</b></p><p class="ql-block">療程根據(jù)失眠障礙病程、嚴(yán)重程度及對(duì)藥物的治療反應(yīng)決定，像唑吡坦、右佐匹克隆、雷美替胺具備長(zhǎng)期應(yīng)用的臨床證據(jù)，但考慮到潛在的成癮問題，仍建議盡可能短期使用，一般不超過4周；如果連續(xù)治療超過4周時(shí)需重新全面評(píng)估。</p><p class="ql-block">藥物療效與安全性欠佳者，建議更換治療藥物，睡眠明顯改善者，建議適時(shí)采取降低劑量或間歇給藥。</p><p class="ql-block"><b>3、變更藥物指征</b></p><p class="ql-block">（1）推薦的治療劑量無效；</p><p class="ql-block">（2）產(chǎn)生耐受性；</p><p class="ql-block">（3）不良反應(yīng)嚴(yán)重；</p><p class="ql-block">（4）與治療其他疾病的藥物有相互作用；</p><p class="ql-block">（5）成癮的高危人群。</p><p class="ql-block"><b>4、終止治療</b></p><p class="ql-block">當(dāng)患者感覺能夠自我控制睡眠時(shí)，可考慮逐漸減藥、停藥。如失眠與其他疾?。ㄈ缫钟舭Y等）或生活事件相關(guān)，當(dāng)病因去除后，應(yīng)考慮停用鎮(zhèn)靜催眠藥物。</p><p class="ql-block">大劑量、多藥聯(lián)用或長(zhǎng)期連續(xù)藥物治療的患者應(yīng)避免突然停藥，以避免失眠反跳、癲癇發(fā)作和其他的嚴(yán)重精神癥狀。</p><p class="ql-block">常用的減量方法包括逐步減少用藥量（每2周減少1/4）和變更連續(xù)治療為間歇治療。</p><p class="ql-block"><b>5、特殊人群</b></p><p class="ql-block">兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害、重度睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無力患者慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療。</p><p class="ql-block"><b>6、藥物治療無效時(shí)的處理方案：</b></p><p class="ql-block">當(dāng)規(guī)范的藥物治療無法獲得滿意效果時(shí)，應(yīng)將認(rèn)知行為干預(yù)和物理治療（TES和TMS）作為添加或替代治療手段。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">參考文獻(xiàn)：</p><p class="ql-block ql-indent-1">1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2023版）[J].中華神經(jīng)科雜志, 2024, 57(6): 560-584.</p><p class="ql-block ql-indent-1">2. 中國(guó)睡眠研究會(huì). 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)失眠癥診斷和治療中國(guó)專家共識(shí) [J] . 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2024, 104(25) : 2296-2307. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240318-00608.</p> <p class="ql-block ql-indent-1"><a href="https://mp.weixin.qq.com/s/EAJkVADzGt2frtnSv0qMOA" target="_blank">查看原文</a> 原文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào),著作權(quán)歸作者所有</p>