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急性心梗再灌注治療！

心內(nèi)朱德天醫(yī)生

<p class="ql-block">2024年8月3號20:00時，70歲某男患者，突發(fā)胸痛，大汗淋漓，經(jīng)休息癥狀持續(xù)不緩解，面色蒼白。立即在家屬陪同下趕往我院急診科就診，21:35左右進(jìn)入急診科。急診科分診護(hù)士一聽病人胸痛，立即通知胸痛二線，并將病人推至搶救室，立即連接監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征。</p> <p class="ql-block">21:39完成了首份心電圖</p> <p class="ql-block">急診科醫(yī)生一看是急性ST段抬高型前壁心梗，立即下醫(yī)囑：“走胸痛流程，撥打心病科張光星主任會診”。此后，一護(hù)士立即抽血化驗急性心梗標(biāo)記物及生化指標(biāo)，一護(hù)士立即在病人左上肢建立靜脈通路，一護(hù)士立即給予“阿司匹林腸溶片300mg，硫酸氫氯吡格雷片300mg”讓患者嚼服，并監(jiān)測患者生命體征，記錄時間節(jié)點。</p><p class="ql-block">2分鐘后心病科張光星主任已經(jīng)到達(dá)急診科，患者急性前壁ST段抬高型心梗，目前持續(xù)胸痛，大汗淋漓，面色蒼白，隨時有惡性心律失常、猝死等風(fēng)險，此時最好的辦法就是：急診冠脈造影+支架植入術(shù)，以盡早開通閉塞血管的血流。張光星主任和謝春媚護(hù)長立即啟動導(dǎo)管室，用簡單明了的語言與家屬溝通，經(jīng)家屬同意并簽字后，立即協(xié)同急診醫(yī)務(wù)人員，帶上氧氣和監(jiān)護(hù)型除顫儀，將病人安全轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室。</p> <p class="ql-block">到達(dá)導(dǎo)管室時，心病科史文奇主任已經(jīng)穿好手術(shù)衣在導(dǎo)管室等候患者。</p> <p class="ql-block">22：22分常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉，22：27分穿刺右橈動脈成功后，22：30分多角度投照造影示：右優(yōu)勢型，左主干較短，無明顯狹窄，前降支近段急性完全閉塞（斷頭看不清楚），遠(yuǎn)端血流TIMI0級?；匦е羞h(yuǎn)段彌漫性性病變，最重處狹窄達(dá)95%，遠(yuǎn)端血流TIMI3級。右冠中段局限性狹窄達(dá)90%，遠(yuǎn)端血流TIMI3級。結(jié)合心電圖改變以及冠脈造影結(jié)果，考慮前降支為本次心血管事件的罪犯血管，于22：36分造影結(jié)束。經(jīng)與患者家屬（妻子）再次溝通，決定對前降支病變行冠脈介入治療。全身肝素化后，在6F LPXB3.0指引導(dǎo)導(dǎo)管下送入冠脈Rinto導(dǎo)絲至對角支遠(yuǎn)端，因斷頭看不清發(fā)出處，Sion導(dǎo)絲反復(fù)艱難嘗試，最終于23:08導(dǎo)絲找到閉塞開口并通過前降支病變部位并達(dá)遠(yuǎn)端，23：10在指引導(dǎo)絲下送入2.0x20mm預(yù)擴(kuò)球囊到前降支近段病變處以14atm進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，可見前降支顯影，血流TIMI2級，再次送入預(yù)擴(kuò)球囊對近中段以16-18atm進(jìn)行充分預(yù)擴(kuò)張，患者感胸痛，血壓低至80/46mmHg，復(fù)查造影特殊無復(fù)流，予嗎啡靜脈注射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，多巴胺升壓處理，予血栓抽吸導(dǎo)管抽吸，抽吸出少量血栓樣組織，予冠脈內(nèi)注射替羅非班20ml，同時冠脈內(nèi)反復(fù)推注硝酸甘油200ug及生理鹽水（共四次），經(jīng)過積極處理，患者血壓升至137/75mmHg，心率100-129次/分，復(fù)查冠脈造影可見前降支恢復(fù)TIMI2-3級血流，于23：45分至23：55分別在前降支近中段串聯(lián)植入兩枚藥物洗脫支架，復(fù)查造影顯示支架貼壁良好，未見夾層，遠(yuǎn)段血流TIMI3級。停用多巴胺觀察10分鐘，生命體征正常平穩(wěn)，胸痛緩解。術(shù)畢，拔除橈動脈鞘加壓包扎，患者無特殊不適，于23：59分送患者安返病房，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察病情變化。</p> <p class="ql-block">術(shù)后患者胸痛癥狀明顯緩解，生命體征平穩(wěn)，復(fù)查心電圖ST段明顯改善。</p> <p class="ql-block">冠脈造影和支架植入技術(shù)的開展造福人民群眾，為冠心病患者帶來了福音。為了更好的服務(wù)廣大患者，我們將以更高的狀態(tài)，認(rèn)真的態(tài)度去努力，和醫(yī)院共成長，與人民健康長相伴??！</p> <p class="ql-block">　　典型心梗的早期識別如下：</p><p class="ql-block">1、突發(fā)劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)疼痛</p><p class="ql-block">2、休息和或含化硝酸甘油不能緩解</p><p class="ql-block">3、煩躁不安，出汗，恐懼或者瀕死感</p><p class="ql-block">4、持續(xù)時間20分鐘以上</p><p class="ql-block">5、突發(fā)牙痛，脖子緊，左肩，上腹痛</p><p class="ql-block">出現(xiàn)以上癥狀請撥打120。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心病科健康咨詢電話:</p><p class="ql-block">醫(yī)生辦公室電話(0898) 3665 2326</p><p class="ql-block">護(hù)士站電話（0898）3663 3577</p> <p class="ql-block">撰稿:朱德天</p><p class="ql-block">審核:張光星</p>