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查房體會(2)

于文??愛科普

<p class="ql-block">　　跟隨于文主任第三次查房是9月23日，時隔已經(jīng)快兩個月了。我的查房體會仍然沒有寫完。所以今天再續(xù)查房體會(2)。</p><p class="ql-block">查房體會(1)里面只講了三個病例。住院要有四五十個病人，不能一一給大家講述，就講幾個典型的病例吧。</p> 特殊類型糖尿病LADA <p class="ql-block">　　這個患者非常年輕，他是特殊類型糖尿病LADA?？吹接⑽淖帜敢欢ê茈y理解吧？因為是國外先發(fā)現(xiàn)的，所以就根據(jù)國外人發(fā)現(xiàn)而取名，我們就用一個英文字母來表示。</p><p class="ql-block"> LADA是成年隱匿型自身免疫性糖尿病，介于1型和2型糖尿病之間的特殊型糖尿病。有人稱之為1.5型糖尿病。特點更傾向于1型。因為它的胰島素功能非常低，胰島素自身抗體陽性。主任說LADA的并發(fā)癥相對來說比較晚，比較少。在臨床上LADA的并發(fā)癥以視網(wǎng)膜病變和腎臟病變的比較多。</p><p class="ql-block"> 在臨床上分為兩個階段:非胰島素依賴期和胰島素依賴期。</p><p class="ql-block"> 非胰島素依賴期:臨床表現(xiàn)貌似2型糖尿病，但三多一少癥狀較典型2型糖尿病明顯，發(fā)病6個月內(nèi)無酮癥，血漿c肽水平比較低。血糖短期內(nèi)可用飲食和(或)口服降糖藥控制。</p><p class="ql-block"> 胰島素依賴期:自起病后半年至數(shù)年后，出現(xiàn)胰島b細胞功能進行性損傷，患者出現(xiàn)口服降糖藥失效，最終依靠胰島素治療，并出現(xiàn)酮癥傾向</p><p class="ql-block"> 治療方法一旦確診為LADA，則應該立即用胰島素治療，另外加用免疫制劑輔助治療。并且注意避免使用磺脲類促胰島素分泌的藥物。</p> 上消化道出血 <p class="ql-block">　　進入秋季，氣候干燥、寒冷，血管變脆。出現(xiàn)上消化道出血患者增多，糖尿病人血管更容易出現(xiàn)出血溢血現(xiàn)象。所以秋季特別是到了10月份，11月份要特別注意出血傾向。</p> 糖尿病神經(jīng)病變，腦血管疾病，老年癡呆 <p class="ql-block">　　患者糖尿病史多年，有陳舊性腦梗塞，老年性癡呆。這一次又出現(xiàn)了腦溢血，上消化道出血的情況。主任說在這個患者身上糖尿病血管的病變都表現(xiàn)出來了。糖尿病人的血管既有堵塞又有滲出，兼有腦梗塞，腦溢血，并且還有上消化道的出血。同時還有神經(jīng)病變引起的老年性癡呆，血管性癡呆。下肢有糖尿病足，不能行走只能臥床?；颊叩纳钯|(zhì)量嚴重下降，需要家人的照顧。</p><p class="ql-block"> 患者還有心衰的傾向，于主任還給我們講了達格列凈更傾向于治療心臟衰竭和合并高血壓的患者。恩格列凈更傾向于腎臟。阿托伐他汀經(jīng)過肝臟代謝，瑞舒伐他汀經(jīng)過腎臟代謝。</p> 頭暈到底是怎么了？ <p class="ql-block">　　患者，男性，70多歲，體型健壯硬朗。患有糖尿病多年了，入院之前各項指標一直控制很好。但過了中秋節(jié)以后，出現(xiàn)了頭暈，失眠的癥狀，血糖，血壓也都高了上來，于是家人陪他住院調(diào)理。主任看過他檢查的資料，C肽功能3點多，基本正常。詢問中秋節(jié)前后的飲食，患者說中秋節(jié)家人們都來飲食一定是控制的不好，家人聚會，晚上沒有休息好，出現(xiàn)了失眠，隨之也就出現(xiàn)了血壓和血糖的不穩(wěn)定。</p><p class="ql-block"> 患者和主任說他早上血壓高，晚上和下午血糖高。主任囑咐他，讓他早上一睜眼就吃血壓藥。晚上，下午血糖高就是飲食引起的。囑咐他飲食規(guī)律，用藥規(guī)律，各項指標也就下來了。他的癥狀也就緩解了。主任和我們說像這種病號一定要詢問好他的飲食和用藥情況。</p> 疼痛是心臟引起的嗎？ <p class="ql-block">　　患者，男性，60歲。出現(xiàn)了左肩膀疼痛，住院檢查，主任說左側(cè)肩膀疼痛，除了肩部本身的問題，還要排除心臟引起的疼痛。很多心絞痛沒有典型的心絞痛癥狀(胸悶，胸骨后壓榨性疼癰，可放射至心前區(qū)，上肢，下領咽喉部疼痛)，有的表現(xiàn)為牙痛，腹痛，還有人表現(xiàn)為膝蓋疼痛，所以一定要仔細鑒別。</p> <p class="ql-block">還有一位患者肥胖伴有膽囊炎，主任說肥胖伴有膽囊炎的不能應用Glp1。</p>