<p class="ql-block">世界胰腺癌日2024.11.21每年11月第3周的星期四為世界胰腺癌日，胰腺癌作為惡性程度極高的消化道腫瘤之一，發(fā)病率、死亡率正逐年上升，在世界范圍內(nèi)為大眾健康帶來挑戰(zhàn)。值本年度胰腺癌日到來之際，讓我們一起揭開它的神秘面紗，了解它的癥狀、成因和治療！</p> <p class="ql-block">什么是胰腺癌？</p><p class="ql-block"> 胰腺作為人體第二大的消化腺體，司管著人體的食物消化和血糖調(diào)控；它位于腹腔深部，是腹膜后位器官，被肝臟、胃和腸道等器官包圍。起源于胰腺的胰腺癌惡性程度極高，且全球范圍內(nèi)其發(fā)病率正在增加，將可能會(huì)在10年內(nèi)成為癌癥相關(guān)死亡的第二大原因。然而過去幾十年來，胰腺癌患者的生存時(shí)間改善十分有限。再加上早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，許多病人在確診胰腺癌時(shí)已有局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移。胰腺癌也因此被稱為“癌癥之王”。</p> <p class="ql-block">胰腺癌的癥狀 </p><p class="ql-block">?早期胰腺癌并無特異的臨床癥狀，患者可能會(huì)有上腹部不適感、消化不良等癥狀，但往往并未引起特別注意，而導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤；而少部分胰腺癌患者是因?yàn)檠巧叨≡翰轶w發(fā)現(xiàn)。隨著胰腺癌進(jìn)展，其癥狀會(huì)因?yàn)橐认侔┌l(fā)生部位而有所不同，發(fā)生在胰頭部位的腫瘤往往因?yàn)槟[瘤壓迫膽管、胰管和消化道會(huì)出現(xiàn)梗阻性黃疸、胰腺炎和消化道梗阻的相關(guān)癥狀，具體表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、小便發(fā)黃、腹痛、嘔吐、腹脹等；而發(fā)生于胰腺尾部的胰腺癌可能會(huì)逐漸出現(xiàn)腰背部不適。</p> <p class="ql-block">當(dāng)胰腺癌進(jìn)展到晚期時(shí)，由于腫瘤在體內(nèi)瘋狂生長(zhǎng)而攝取相當(dāng)多的能量，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的消瘦；或者因?yàn)橐认侔┑膹V泛腹腔轉(zhuǎn)移或者肝臟轉(zhuǎn)移，會(huì)出現(xiàn)腹水、肝功能異常、凝血障礙等問題；同時(shí)胰腺位于腹膜后，部分患者由于因?yàn)橐认侔┣址傅搅烁鼓ず笊窠?jīng)叢而導(dǎo)致頑固性的腹痛，一般的止痛藥物也難以幫助解決痛苦。</p> <p class="ql-block">引起胰腺癌的原因</p><p class="ql-block">當(dāng)前對(duì)于引起胰腺癌的原因并無一致的意見，根據(jù)NCCN2023年胰腺癌指南，下列可能是增加胰腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)的因素 ：</p><p class="ql-block">健康狀況</p><p class="ql-block">例如糖尿病和胰腺慢性炎癥，我們的研究中發(fā)現(xiàn)，43.4% 胰腺癌患者合并血脂異常，其中以甘油三酯 （Triglyceride，TG）升高（72.2%）為主。血脂異常組胰腺癌患者中肥胖比例明顯升高（P=0.031）。另外，血脂異常尤其是高密度脂蛋白（HDL）異常與胰腺癌患者的腫瘤位置、體重指數(shù)、腫瘤分期等臨床和病理學(xué)特征有相關(guān)性。</p><p class="ql-block">生活方式</p><p class="ql-block">1. 吸煙、酗酒和不健康飲食2. 大量接觸致癌化學(xué)物質(zhì)</p><p class="ql-block">遺傳因素</p><p class="ql-block">1. Peutz-Jeghers綜合征（黑斑息肉綜合征）2. Lynch綜合征3. 李-弗勞門尼綜合征（Li-Fraumeni Syndrome, LFS）4. 家族性非典型性多發(fā)痣及黑色素瘤綜合征（FAMMM）5. 遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征 (HBOC)</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">胰腺癌的診斷</p><p class="ql-block">除了依賴于患者的癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展也為提高胰腺癌診斷準(zhǔn)確率提供保障。</p> <p class="ql-block">1腹部CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）CT檢查具有較好的空間和時(shí)間分辨率，是目前檢查胰腺最佳的無創(chuàng)性影像檢查方法。平掃可顯示病灶的大小、部位，但不能準(zhǔn)確定性診斷胰腺病變，對(duì)腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系的顯示能力較差。三期增強(qiáng)掃描能夠較好地顯示胰腺腫物的大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并能夠準(zhǔn)確判斷有無肝轉(zhuǎn)移及顯示腫大淋巴結(jié)。</p><p class="ql-block">2磁共振MRI具備具有多參數(shù)、多平面成像、無輻射的特點(diǎn)，胰腺病變鑒別診斷困難時(shí)，可作為CT增強(qiáng)掃描的有益補(bǔ)充。磁共振胰膽管成像及多期增強(qiáng)掃描的應(yīng)用，在胰腺癌的定性診斷及鑒別診斷方面更具優(yōu)勢(shì)。</p><p class="ql-block">3PET-CT在經(jīng)濟(jì)情況允許時(shí)，胰腺癌患者可進(jìn)一步完善PET-CT檢查，這對(duì)于鑒別胰腺癌同不典型的其他胰腺疾病具有重要意義，PET-CT對(duì)于檢測(cè)胰腺癌是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性，這是指導(dǎo)下一步治療的重要信息。</p><p class="ql-block">4腫瘤標(biāo)志物 CA19-9是當(dāng)前最為靈敏的胰腺癌診斷指標(biāo)，但需要注意同一些良性疾病引起CA19-9升高相鑒別（例如其他原因?qū)е碌墓Ｗ栊渣S疸），而且CA19-9在評(píng)估胰腺癌術(shù)前的生長(zhǎng)狀況和術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)方面也有重要作用；其他相關(guān)的指標(biāo)包括CA12-5、CEA等在評(píng)估腫瘤負(fù)荷、是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也具有重要意義。</p><p class="ql-block">5超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡能將超聲探頭直接置于胰腺附近，提供近距離觀察。對(duì)于胰腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要，病理是診斷胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于無法行手術(shù)切除的胰腺癌患者，超聲內(nèi)鏡下細(xì)針穿刺（EUS-FNA）是獲取病理的主流方式，獲取的腫瘤組織通過病理H&E染色、免疫組化和基因檢測(cè)等方式，可以為后續(xù)治療提供相關(guān)治療信息。如何實(shí)現(xiàn)早期診斷是胰腺癌領(lǐng)域的重要難題。本團(tuán)隊(duì)致力于從代謝角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)胰腺癌患者存在血脂異常和肥胖的比例明顯較高，血脂異常中又以甘油三酯和HDL的異常最為顯著，這均為早期診斷胰腺癌提供一定的幫助。</p> <p class="ql-block">胰腺癌的治療決策</p><p class="ql-block">以手術(shù)為主的綜合治療是胰腺癌的首選治療方式，患者的治療決策需綜合考慮患者全身狀態(tài)、胰腺癌的分期和腫瘤的生物學(xué)特性、治療花費(fèi)等。</p> <p class="ql-block">手術(shù)治療 通過CT、MRI、超聲內(nèi)鏡可以初步判斷胰腺癌的大小、分期、是否轉(zhuǎn)移，最重要的是評(píng)估胰腺癌是否侵犯到了人體的重要血管（腸系膜上動(dòng)靜脈、腹腔干、肝動(dòng)脈等），這決定了是否能夠成功切除腫瘤；另一方面生物可切除性也逐漸被引入胰腺癌領(lǐng)域，對(duì)于CA19-9相當(dāng)高的患者（大于1000U/L），術(shù)后復(fù)發(fā)幾率顯著增高，直接手術(shù)的獲益有限，是否患者應(yīng)該進(jìn)行其他治療。 當(dāng)前胰腺癌手術(shù)方式包括胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)和全胰切除術(shù)，手術(shù)可以通過開腹、腹腔鏡、手術(shù)機(jī)器人等不同方法；但鑒于胰腺手術(shù)復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥多，腫瘤情況復(fù)雜的患者仍建議在高通量的胰腺中心接受手術(shù)，以保證手術(shù)安全和手術(shù)治療效果。</p> <p class="ql-block">姑息性治療由于多種因素導(dǎo)致最終無法進(jìn)行根治性手術(shù)或進(jìn)行放化療的患者，可以選擇進(jìn)行相關(guān)的姑息性治療；雖然無法起到治療胰腺癌的作用，但可以解決胰腺癌帶來的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。</p> <p class="ql-block">由胰腺癌導(dǎo)致的相關(guān)癥狀出發(fā)，對(duì)于梗阻性黃疸可以通過經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）放置膽管支架、通過經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTBD）進(jìn)行膽汁外引流和手術(shù)進(jìn)行膽腸吻合；對(duì)于消化道梗阻，可以進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)來解決；對(duì)于疼痛，可以使用阿片類的止痛藥或者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)；對(duì)于胰腺的外分泌功能不全導(dǎo)致的消化不良，可以口服胰酶；對(duì)于胰腺內(nèi)分泌功能受損導(dǎo)致的血糖異常，則需要在內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)的血糖調(diào)控。</p> <p class="ql-block">世界胰腺癌日醫(yī)患攜手，胰路同行，希望這篇文章能讓您對(duì)胰腺癌有更深的認(rèn)識(shí)，共同提高警惕，積極預(yù)防，為抗擊胰腺癌貢獻(xiàn)力量。</p> <p class="ql-block">引用文獻(xiàn)：????1. 楊健,樊知遙,李永政,等. 胰腺癌患者的血脂譜特點(diǎn)及其與臨床和病理學(xué)特征的相關(guān)性分析[J]. 中華外科雜志,2022,60(07)：680-687.2. Yang, J., Liu, S., Li, Y., Fan, Z., Meng, Y., Zhou, B., Zhang, G., & Zhan, H. (2023). FABP4 in macrophages facilitates obesity-associated pancreatic cancer progression via the NLRP3/IL-1β axis. Cancer letters, 575, 216403. https://doi.org/10.1016/j.canlet.2023.216403.??3. Li, J., Zhan, H., Ren, Y., Feng, M., Wang, Q., Jiao, Q., Wang, Y., Liu, X., Zhang, S., Du, L., Wang, Y., & Wang, C. (2023). Sirtuin 4 activates autophagy and inhibits tumorigenesis by upregulating the p53 signaling pathway. Cell death and differentiation, 30(2), 313–326. https://doi.org/10.1038/s41418-022-01063-3.4. NCCN guidelines for patients (Pancreatic Cancer) (Version 2023).部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)</p> <p class="ql-block">如果身體有各種不適，一定要慎重，更不能諱疾忌醫(yī)。小癥狀可能隱藏大問題。如果您剛好需要，我們剛好專業(yè)。</p><p class="ql-block">南陽豫西健和醫(yī)院腫瘤科為您和家人的健康保駕護(hù)航。</p><p class="ql-block">科室位置：南陽豫西健和醫(yī)院內(nèi)科樓一樓</p><p class="ql-block">咨詢電話：0377----69696861（醫(yī)生辦）</p><p class="ql-block"> 0377----69696851（護(hù)士站）</p>