<p class="ql-block">世界胰腺癌日2024.11.21每年11月第3周的星期四為世界胰腺癌日，胰腺癌作為惡性程度極高的消化道腫瘤之一，發(fā)病率、死亡率正逐年上升，在世界范圍內(nèi)為大眾健康帶來挑戰(zhàn)。值本年度胰腺癌日到來之際，讓我們一起揭開它的神秘面紗，了解它的癥狀、成因和治療！</p> <p class="ql-block">什么是胰腺癌？</p><p class="ql-block"> 胰腺作為人體第二大的消化腺體，司管著人體的食物消化和血糖調(diào)控；它位于腹腔深部，是腹膜后位器官，被肝臟、胃和腸道等器官包圍。起源于胰腺的胰腺癌惡性程度極高，且全球范圍內(nèi)其發(fā)病率正在增加，將可能會在10年內(nèi)成為癌癥相關死亡的第二大原因。然而過去幾十年來，胰腺癌患者的生存時間改善十分有限。再加上早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，許多病人在確診胰腺癌時已有局部進展或轉(zhuǎn)移。胰腺癌也因此被稱為“癌癥之王”。</p> <p class="ql-block">胰腺癌的癥狀 </p><p class="ql-block">?早期胰腺癌并無特異的臨床癥狀，患者可能會有上腹部不適感、消化不良等癥狀，但往往并未引起特別注意，而導致治療時機延誤；而少部分胰腺癌患者是因為血糖升高而住院查體發(fā)現(xiàn)。隨著胰腺癌進展，其癥狀會因為胰腺癌發(fā)生部位而有所不同，發(fā)生在胰頭部位的腫瘤往往因為腫瘤壓迫膽管、胰管和消化道會出現(xiàn)梗阻性黃疸、胰腺炎和消化道梗阻的相關癥狀，具體表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、小便發(fā)黃、腹痛、嘔吐、腹脹等；而發(fā)生于胰腺尾部的胰腺癌可能會逐漸出現(xiàn)腰背部不適。</p> <p class="ql-block">當胰腺癌進展到晚期時，由于腫瘤在體內(nèi)瘋狂生長而攝取相當多的能量，患者會出現(xiàn)進行性的消瘦；或者因為胰腺癌的廣泛腹腔轉(zhuǎn)移或者肝臟轉(zhuǎn)移，會出現(xiàn)腹水、肝功能異常、凝血障礙等問題；同時胰腺位于腹膜后，部分患者由于因為胰腺癌侵犯到了腹膜后神經(jīng)叢而導致頑固性的腹痛，一般的止痛藥物也難以幫助解決痛苦。</p> <p class="ql-block">引起胰腺癌的原因</p><p class="ql-block">當前對于引起胰腺癌的原因并無一致的意見，根據(jù)NCCN2023年胰腺癌指南，下列可能是增加胰腺癌患病風險的因素 ：</p><p class="ql-block">健康狀況</p><p class="ql-block">例如糖尿病和胰腺慢性炎癥，我們的研究中發(fā)現(xiàn)，43.4% 胰腺癌患者合并血脂異常，其中以甘油三酯 （Triglyceride，TG）升高（72.2%）為主。血脂異常組胰腺癌患者中肥胖比例明顯升高（P=0.031）。另外，血脂異常尤其是高密度脂蛋白（HDL）異常與胰腺癌患者的腫瘤位置、體重指數(shù)、腫瘤分期等臨床和病理學特征有相關性。</p><p class="ql-block">生活方式</p><p class="ql-block">1. 吸煙、酗酒和不健康飲食2. 大量接觸致癌化學物質(zhì)</p><p class="ql-block">遺傳因素</p><p class="ql-block">1. Peutz-Jeghers綜合征（黑斑息肉綜合征）2. Lynch綜合征3. 李-弗勞門尼綜合征（Li-Fraumeni Syndrome, LFS）4. 家族性非典型性多發(fā)痣及黑色素瘤綜合征（FAMMM）5. 遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征 (HBOC)</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">胰腺癌的診斷</p><p class="ql-block">除了依賴于患者的癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學技術的進展也為提高胰腺癌診斷準確率提供保障。</p> <p class="ql-block">1腹部CT（計算機斷層掃描）CT檢查具有較好的空間和時間分辨率，是目前檢查胰腺最佳的無創(chuàng)性影像檢查方法。平掃可顯示病灶的大小、部位，但不能準確定性診斷胰腺病變，對腫瘤與周圍結(jié)構關系的顯示能力較差。三期增強掃描能夠較好地顯示胰腺腫物的大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構及與周圍結(jié)構的關系，并能夠準確判斷有無肝轉(zhuǎn)移及顯示腫大淋巴結(jié)。</p><p class="ql-block">2磁共振MRI具備具有多參數(shù)、多平面成像、無輻射的特點，胰腺病變鑒別診斷困難時，可作為CT增強掃描的有益補充。磁共振胰膽管成像及多期增強掃描的應用，在胰腺癌的定性診斷及鑒別診斷方面更具優(yōu)勢。</p><p class="ql-block">3PET-CT在經(jīng)濟情況允許時，胰腺癌患者可進一步完善PET-CT檢查，這對于鑒別胰腺癌同不典型的其他胰腺疾病具有重要意義，PET-CT對于檢測胰腺癌是否發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移具有相當高的準確性，這是指導下一步治療的重要信息。</p><p class="ql-block">4腫瘤標志物 CA19-9是當前最為靈敏的胰腺癌診斷指標，但需要注意同一些良性疾病引起CA19-9升高相鑒別（例如其他原因?qū)е碌墓Ｗ栊渣S疸），而且CA19-9在評估胰腺癌術前的生長狀況和術后復發(fā)的風險方面也有重要作用；其他相關的指標包括CA12-5、CEA等在評估腫瘤負荷、是否發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移也具有重要意義。</p><p class="ql-block">5超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡能將超聲探頭直接置于胰腺附近，提供近距離觀察。對于胰腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)至關重要，病理是診斷胰腺癌的金標準，對于無法行手術切除的胰腺癌患者，超聲內(nèi)鏡下細針穿刺（EUS-FNA）是獲取病理的主流方式，獲取的腫瘤組織通過病理H&E染色、免疫組化和基因檢測等方式，可以為后續(xù)治療提供相關治療信息。如何實現(xiàn)早期診斷是胰腺癌領域的重要難題。本團隊致力于從代謝角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)胰腺癌患者存在血脂異常和肥胖的比例明顯較高，血脂異常中又以甘油三酯和HDL的異常最為顯著，這均為早期診斷胰腺癌提供一定的幫助。</p> <p class="ql-block">胰腺癌的治療決策</p><p class="ql-block">以手術為主的綜合治療是胰腺癌的首選治療方式，患者的治療決策需綜合考慮患者全身狀態(tài)、胰腺癌的分期和腫瘤的生物學特性、治療花費等。</p> <p class="ql-block">手術治療 通過CT、MRI、超聲內(nèi)鏡可以初步判斷胰腺癌的大小、分期、是否轉(zhuǎn)移，最重要的是評估胰腺癌是否侵犯到了人體的重要血管（腸系膜上動靜脈、腹腔干、肝動脈等），這決定了是否能夠成功切除腫瘤；另一方面生物可切除性也逐漸被引入胰腺癌領域，對于CA19-9相當高的患者（大于1000U/L），術后復發(fā)幾率顯著增高，直接手術的獲益有限，是否患者應該進行其他治療。 當前胰腺癌手術方式包括胰十二指腸切除術、胰體尾切除術和全胰切除術，手術可以通過開腹、腹腔鏡、手術機器人等不同方法；但鑒于胰腺手術復雜、術后并發(fā)癥多，腫瘤情況復雜的患者仍建議在高通量的胰腺中心接受手術，以保證手術安全和手術治療效果。</p> <p class="ql-block">姑息性治療由于多種因素導致最終無法進行根治性手術或進行放化療的患者，可以選擇進行相關的姑息性治療；雖然無法起到治療胰腺癌的作用，但可以解決胰腺癌帶來的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。</p> <p class="ql-block">由胰腺癌導致的相關癥狀出發(fā)，對于梗阻性黃疸可以通過經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）放置膽管支架、通過經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術（PTBD）進行膽汁外引流和手術進行膽腸吻合；對于消化道梗阻，可以進行胃空腸吻合術來解決；對于疼痛，可以使用阿片類的止痛藥或者進行超聲內(nèi)鏡引導下的腹腔神經(jīng)叢阻滯術；對于胰腺的外分泌功能不全導致的消化不良，可以口服胰酶；對于胰腺內(nèi)分泌功能受損導致的血糖異常，則需要在內(nèi)分泌科醫(yī)師指導下進行專業(yè)的血糖調(diào)控。</p> <p class="ql-block">世界胰腺癌日醫(yī)患攜手，胰路同行，希望這篇文章能讓您對胰腺癌有更深的認識，共同提高警惕，積極預防，為抗擊胰腺癌貢獻力量。</p> <p class="ql-block">引用文獻：????1. 楊健,樊知遙,李永政,等. 胰腺癌患者的血脂譜特點及其與臨床和病理學特征的相關性分析[J]. 中華外科雜志,2022,60(07)：680-687.2. Yang, J., Liu, S., Li, Y., Fan, Z., Meng, Y., Zhou, B., Zhang, G., & Zhan, H. (2023). FABP4 in macrophages facilitates obesity-associated pancreatic cancer progression via the NLRP3/IL-1β axis. Cancer letters, 575, 216403. https://doi.org/10.1016/j.canlet.2023.216403.??3. Li, J., Zhan, H., Ren, Y., Feng, M., Wang, Q., Jiao, Q., Wang, Y., Liu, X., Zhang, S., Du, L., Wang, Y., & Wang, C. (2023). Sirtuin 4 activates autophagy and inhibits tumorigenesis by upregulating the p53 signaling pathway. Cell death and differentiation, 30(2), 313–326. https://doi.org/10.1038/s41418-022-01063-3.4. NCCN guidelines for patients (Pancreatic Cancer) (Version 2023).部分圖片來源于網(wǎng)絡</p> <p class="ql-block">如果身體有各種不適，一定要慎重，更不能諱疾忌醫(yī)。小癥狀可能隱藏大問題。如果您剛好需要，我們剛好專業(yè)。</p><p class="ql-block">南陽豫西健和醫(yī)院腫瘤科為您和家人的健康保駕護航。</p><p class="ql-block">科室位置：南陽豫西健和醫(yī)院內(nèi)科樓一樓</p><p class="ql-block">咨詢電話：0377----69696861（醫(yī)生辦）</p><p class="ql-block"> 0377----69696851（護士站）</p>