<p class="ql-block"> 你是否有手指掌側(cè)疼痛，手指屈、伸活動時疼痛加重，甚至出現(xiàn)手指活動時發(fā)出彈響？</p> <p class="ql-block"> 大部分情況下，是由于腱鞘炎引起。頻繁活動引起肌腱和腱鞘的過度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向發(fā)生改變，加大了機械摩擦，這種機械性刺激使腱鞘在早期發(fā)生無菌性炎癥，反復(fù)刺激之后，導(dǎo)致慢性纖維結(jié)締組織增生、肥厚、粘連等變化，腱鞘的厚度可由正常時的0.1cm以內(nèi)增厚至0.2～0.3cm，由于腱鞘增厚致使肌腱受壓、活動受限。</p> 定義 <p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">屈指肌腱狹窄性腱鞘炎</span>, 也稱為<span style="color:rgb(237, 35, 8);">彈響指</span>或<span style="color:rgb(237, 35, 8);">扳機指</span>。其發(fā)生多與勞損有關(guān)，因過度頻繁屈伸掌指關(guān)節(jié)及長期手的拿、掐、握等動作引起肌腱黏連、腱鞘局部水腫以及纖維管道的狹窄, 從而導(dǎo)致手指局部疼痛、屈伸時彈響甚至發(fā)生卡壓絞索的臨床癥狀。</p> 發(fā)病機制 <p class="ql-block"> 外力擠壓（腕管綜合征和長期抓握硬質(zhì)物體等）、外傷、肌腱的超負(fù)荷運轉(zhuǎn)等，加重肌腱與腱鞘間摩擦，造成內(nèi)壁損傷。肌束病變。當(dāng)屈指肌腱在長期手工勞作、外傷和寒冷等因素刺激下，出現(xiàn)急性損傷及慢性炎癥，導(dǎo)致肌束攣縮，肌張力增大，使肌腱背面和腱鞘緊密結(jié)合，摩擦力增大，尤其是掌指關(guān)節(jié)腱膜弓處受力最大，損傷尤為明顯，使腱鞘內(nèi)壁損傷，形成炎癥。</p> 臨床表現(xiàn) <p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">1.</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">局部疼痛</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">：會感到手掌遠端掌橫紋處的疼痛，尤其在早晨起床或勞累后，疼痛可能加劇。疼痛有時可向腕部或手指遠端放射;</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">2.</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">晨僵</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">：早晨起床時，可能會感到患指僵硬和活動不靈活，這種現(xiàn)象在活動或按摩后通?？梢缘玫骄徑?；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">3.</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">彈響</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">：隨著病情的發(fā)展，在屈伸手指時可能會聽到或感覺到彈響，這是由于肌腱在通過狹窄的腱鞘時產(chǎn)生的摩擦聲；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">4.</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">活動受限</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">：病情嚴(yán)重時，手指可能無法完全伸直或屈曲，甚至可能出現(xiàn)“交鎖”現(xiàn)象，即手指固定在某一位置，需要外力幫助才能恢復(fù)活動。</span></p> 治療 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);"> 主要包括</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">藥物治療</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">、</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">支具固定</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">、</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">小針刀治療</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">、</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">局部封閉治療</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">、</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">手術(shù)治療</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">等，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選用一種或幾種方法治療。</span></p> <p class="ql-block"> 小針刀技術(shù)治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎已在臨床上得到廣泛應(yīng)用,小針刀的微創(chuàng)治療可最大程度減少切口并發(fā)癥,療效確切。</p><p class="ql-block"> 肌骨超聲可以提供肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)等軟組織清晰的圖像顯像,并動態(tài)觀察其運動變化狀態(tài),還可以實行可視化引導(dǎo)下的實時治療。肌骨超聲能為本病的治療提供一個直觀可視化、實時動態(tài)的影像反饋。</p><p class="ql-block"> 兩者的結(jié)合能為微創(chuàng)的小針刀治療提供強有力的客觀引導(dǎo),超聲下能明確小針刀切割腱鞘的方向,避免出現(xiàn)橫行切割而引起肌腱的損傷甚至斷裂,同時也可以避免損傷到指動脈及固有神經(jīng),提高治療的安全性及準(zhǔn)確性。</p> 病例分享 <p class="ql-block">患者王某，女，49歲，洗車店員工，右手中指疼痛伴活動受限2年，屈伸活動時有明顯彈響、卡壓，癥狀反復(fù)發(fā)作，未行特殊處理，遂至我科行肌骨超聲介入治療。</p> <p class="ql-block">治療前</p><p class="ql-block">可見中指屈伸活動時明顯卡頓、彈響</p> <p class="ql-block">治療前</p><p class="ql-block">可見指淺屈肌與指深屈肌相對運動</p> <p class="ql-block">治療中</p><p class="ql-block">局部麻醉</p> <p class="ql-block">高頻超聲能夠清晰顯示并定位病變增厚的A1滑車，在超聲引導(dǎo)下進行局部麻醉，能夠?qū)⒙樽硭幬餃?zhǔn)確注入腱鞘下，在腱鞘、肌腱之間形成液性間隙，不僅利于小針刀的扎入，還可避免肌腱損傷。</p> <p class="ql-block">治療中</p><p class="ql-block">A1滑車卡壓處針刀松解</p> <p class="ql-block">以屈指肌腱長軸平面內(nèi)進針方式，小針刀沿著肌腱表面松解增厚的滑車及腱鞘組織，直至患者屈伸拇指彈響消失。</p> <p class="ql-block">治療后</p> <p class="ql-block">術(shù)后疼痛癥狀即刻消失，中指屈伸活動自如</p> 肌骨超聲優(yōu)勢 <p class="ql-block">1. 檢查價格低廉，無明確禁忌癥，適合任何年齡的人群。</p><p class="ql-block">2. 操作簡便，可一次對多個關(guān)節(jié)進行檢查。多角度實時動態(tài)掃查：對肌腱、肌肉的運動試驗進行觀摩。</p><p class="ql-block">3. 可進行可視化介入治療，如積液抽吸，關(guān)節(jié)腔、肌腱/腱鞘、關(guān)節(jié)周邊或肌肉藥物治療，軟組織活檢等，以及進行治療后療效的評估。</p><p class="ql-block">4. 無輻射，無磁干擾效應(yīng)。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">5. 肌骨超聲是外周神經(jīng)損傷及肌肉肌腱損傷等首選檢查。肌骨超聲作為一項新興的超聲檢查治療技術(shù)，近些年來得到了愈發(fā)廣泛的應(yīng)用，可以對人體肌肉、韌帶、周圍神經(jīng)等相關(guān)的軟淺表軟組織結(jié)構(gòu)及其發(fā)生的病變問題進行診斷，提高疾病的診斷和治療的有效性。</span></p> 科室介紹 <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">荊門市人民醫(yī)院骨科康復(fù)中心（骨科康復(fù)科）是</span><span style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">湖北省重點?？?lt;/span><span style="font-size:20px;">，同時也是</span><span style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">骨科國家級重點?？平ㄔO(shè)項目</span><span style="font-size:20px;">的十大中心建設(shè)項目之一。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">骨科康復(fù)中心是一個集臨床、科研、教學(xué)于一體的科室，科室堅持以骨科、運動創(chuàng)傷康復(fù)為特色，通過引進先進的現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，采用先進的醫(yī)療設(shè)備，為患者提供規(guī)范的、系統(tǒng)的綜合康復(fù)治療手段。承擔(dān)了高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)任務(wù)以及基層醫(yī)院技術(shù)指導(dǎo)、人員進修培訓(xùn)任務(wù)。</span></p> 診療范圍 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">1.頸肩腰腿疼痛疾病的保守治療 </span></p><p class="ql-block">頸椎病 腰椎間盤突出癥</p><p class="ql-block">腰椎椎管狹窄癥 腰椎滑脫癥等</p><p class="ql-block">骨關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎</span></p><p class="ql-block">骨關(guān)節(jié)感染 骨關(guān)節(jié)結(jié)核 </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">2.骨折、外傷的保守治療（手法復(fù)位）</span></p><p class="ql-block">脊柱骨折 四肢骨折 關(guān)節(jié)脫位</p><p class="ql-block">肢體扭傷（足踝扭傷、腕關(guān)節(jié)扭傷等）</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">3.慢性勞損性疼痛相關(guān)疾病</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">腱鞘炎、肌筋膜炎、肩周炎、腱鞘囊腫</span></p><p class="ql-block">半月板損傷、滑囊炎、關(guān)節(jié)積液</p><p class="ql-block">腰腿痛及四肢骨關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木無力</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">4.肢體功能障礙</span></p><p class="ql-block">脊髓損傷后截癱 ? 四肢癱 </p><p class="ql-block">神經(jīng)損傷后肢體功能障礙</p><p class="ql-block">骨折術(shù)后肢體活動功能障礙</p><p class="ql-block">骨關(guān)節(jié)畸形 活動障礙</p><p class="ql-block">脊柱側(cè)彎</p> 專家介紹 <p class="ql-block">黃威</p><p class="ql-block">醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、中共黨員</p><p class="ql-block">骨科副主任、外科學(xué)教研室主任、院團委書記、骨科康復(fù)中心負(fù)責(zé)人</p><p class="ql-block">中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨科專業(yè)委員會、湖北省生物醫(yī)藥工程學(xué)會頸肩腰腿痛專業(yè)委員會青年委員、荊門市創(chuàng)傷外科學(xué)會常務(wù)委員、荊門市骨科學(xué)會委員。曾在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、武漢同濟醫(yī)院、中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科學(xué)習(xí)，擅長于治療脊柱外科疾病，包括頸椎病，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥，脊柱骨折等，以及各種頸肩腰腿痛疾病，各種脊柱畸形及脊柱感染性疾病。在各種脊柱微創(chuàng)手術(shù)（椎間孔鏡、大通道脊柱內(nèi)鏡、UBE等）和各種脊柱開放性手術(shù)方面有較豐富的經(jīng)驗。</p><p class="ql-block">2020年在新冠疫情防控工作中被荊門市衛(wèi)健委評為“荊門好醫(yī)生”2022年7月參與湖北省脊柱外科專業(yè)技能大賽榮獲一等獎</p><p class="ql-block">2022年10月參加華中地區(qū)脊柱外科專業(yè)技能大賽榮獲二等獎</p><p class="ql-block">2023年6月被荊門市衛(wèi)健委評為“市直衛(wèi)健系統(tǒng)五星黨員”</p><p class="ql-block"> 以第一作者身份發(fā)表SCI及中華級學(xué)術(shù)論文十余篇，主持和參與省市級科研課題7項，任《中華創(chuàng)傷》雜志青年編委，Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation審稿專家。</p> <p class="ql-block">李易榮，主治醫(yī)師，碩士研究生</p><p class="ql-block">骨科康復(fù)中心肌骨超聲治療組組長</p><p class="ql-block">中國中醫(yī)藥研究促進會骨傷科分會小針刀專業(yè)委員會委員、荊門市醫(yī)學(xué)會針灸分會常務(wù)委員，曾在北京中日友好醫(yī)院進修肌骨超聲手術(shù)治療技術(shù)，擅長超聲引導(dǎo)下對慢性軟組織疾病與疼痛的精確診斷和精準(zhǔn)手術(shù)治療，治療范圍包括:1.脊柱及關(guān)節(jié)疾病:頸椎病,頸源性頭痛,眩暈,腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、第三腰椎橫突綜合癥、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥、梨狀肌綜合癥等各類腰腿痛,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、腘窩囊腫及膝關(guān)節(jié)積液,肩周炎,指、腕、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)疼痛等。2.軟組織損傷及神經(jīng)卡壓類疾病:狹窄性腱鞘炎、腕管綜合癥、踝管綜合癥、肘管綜合征、股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥、各部位滑囊炎、腱鞘囊腫等。發(fā)表SCI及中華級學(xué)術(shù)論文5篇，參與省、市級科研課題3項，參與國家重大公共衛(wèi)生專項課題1項。</p> <p class="ql-block">徐智強</p><p class="ql-block">醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，中共黨員</p><p class="ql-block">骨科康復(fù)中心醫(yī)師組組長</p><p class="ql-block">中國針灸學(xué)會會員，曾在湖北省人民醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、武漢市第一人民醫(yī)院、武漢市第五人民醫(yī)院康復(fù)科、針灸科學(xué)習(xí)，主要從事肌骨超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療及藥物注射治療、針刺治療骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究。擅長運用中西結(jié)合療法治療各種骨折術(shù)后恢復(fù)期疾病，神經(jīng)及軟組織損傷、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、腰肌勞損、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)僵硬、各類神經(jīng)卡壓綜合征、強直性脊柱炎、面癱等。</p> <p class="ql-block">蘇金橋，康復(fù)醫(yī)師，骨科康復(fù)中心治療師組組長 荊門市醫(yī)學(xué)會針灸分會委員，畢業(yè)于湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專業(yè)。從事康復(fù)治療工作8年余，擅長各類骨折術(shù)前術(shù)后的康復(fù)評估及指導(dǎo)；骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療；骨折合并神經(jīng)損傷的康復(fù)治療；以及頸肩腰腿痛等疼痛疾病的綜合康復(fù)治療。</p><p class="ql-block">聯(lián)系電話：13177157912</p> <p class="ql-block">地址：荊門市人民醫(yī)院外科樓西二樓 （骨科康復(fù)科）</p><p class="ql-block">聯(lián)系電話：</p><p class="ql-block">0724-6903289 （醫(yī)生辦公室）</p><p class="ql-block">0724-6812389（護士站）</p>