<h3>2024年12月25日，國(guó)家預(yù)防控制局下發(fā)<strong>《關(guān)于國(guó)家免疫規(guī)劃百白破疫苗和白破疫苗免疫程序調(diào)整相關(guān)工作的通知》</strong>（全文見(jiàn)文末），該文件下發(fā)后，我國(guó)含百日咳組分疫苗免疫程序?qū)⑦M(jìn)行<strong>重大調(diào)整</strong>！</h3></br> <p class="ql-block"><b>什么是百日咳</b></p><p class="ql-block"><b>百日咳</b></p><p class="ql-block"><b>（Whooping Cough/Pertussis）是一種傳染性極強(qiáng)的疾病</b>，會(huì)引起劇烈咳嗽和呼吸困難。</p><p class="ql-block">該疾病鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，為法定報(bào)告的乙類傳染病。該病病程較長(zhǎng)，典型癥狀可表現(xiàn)為<b>持續(xù)2-3個(gè)月</b>的咳嗽，故稱為“百日咳”。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">從癥狀來(lái)看，百日咳患者在嘗試呼吸和喘氣時(shí)可能會(huì)發(fā)出雞鳴樣的聲音；此外，百日咳可感染所有年齡段的人，對(duì)于不到一歲的嬰兒來(lái)說(shuō)，百日咳可能非常嚴(yán)重甚至<b>致命</b>。<b>3月齡以下的嬰兒患重病和死于百日咳的風(fēng)險(xiǎn)最高</b>。</p> <p class="ql-block"><b>中國(guó)百日咳的疾病負(fù)擔(dān)</b></p><p class="ql-block">近年來(lái)，我國(guó)百日咳報(bào)告發(fā)病數(shù)上升，2022年全年、2023年全年、2024年1~10月[1]全國(guó)報(bào)告百日咳發(fā)病分別為<b>39063例</b>、<b>37427例</b>、<b>470333例</b>，報(bào)告死亡分別為<b>2例</b>、<b>4例</b>、<b>28例</b>。</p> <p class="ql-block">1984年~2024年10月百日咳報(bào)告發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">至于大家關(guān)注的百日咳增多原因，其實(shí)并非很多人想象的單純由于新冠防控后出現(xiàn)的免疫落差所致。事實(shí)上，除了<b>實(shí)際發(fā)病數(shù)量</b>增加外，也與<b>監(jiān)測(cè)</b>和<b>檢測(cè)</b>能力、<b>試劑靈敏度</b>等因素有關(guān)。</p><p class="ql-block">我國(guó)專業(yè)機(jī)構(gòu)于2023年12月和2024年4月陸續(xù)發(fā)布<b>《百日咳診療方案（2023年版）》</b>及<b>《中國(guó)百日咳診療與預(yù)防指南（2024版）》</b>，上述文件對(duì)百日咳病例的診斷要求更加明確，并<b>引起臨床重視</b>，這也可能是促成報(bào)告病例數(shù)快速增高的原因之一。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科曾玫教授在《《百日咳診療方案（2023年版）》解讀》中提到：</p><p class="ql-block">百日咳再現(xiàn)原因復(fù)雜，包括<b>醫(yī)務(wù)人員對(duì)百日咳知曉關(guān)注度提高</b>、<b>癥狀監(jiān)測(cè)敏感度提升</b>、<b>聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用</b>、<b>自然感染和疫苗接種均不能誘導(dǎo)終身免疫</b>、<b>百日咳鮑特菌菌株變異</b>等因素。</p> <p class="ql-block">即便如此，上述報(bào)告數(shù)據(jù)或許還無(wú)法反應(yīng)國(guó)內(nèi)百日咳的<b>真實(shí)疾病負(fù)擔(dān)</b>。</p><p class="ql-block">首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院張慧敏主任在<b>《兒童百日咳流行病學(xué)特征及臨床特點(diǎn)的研究進(jìn)展》</b>中提到：我國(guó)近幾年百日咳也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但<b>實(shí)際發(fā)病人數(shù)可能被嚴(yán)重低估</b>，低估的原因涉及<b>歷史</b>、<b>現(xiàn)實(shí)</b>及<b>社會(huì)人文</b>等因素。</p><p class="ql-block"><b>因此，百日咳防控仍是一項(xiàng)非常重要的課題。</b></p> <p class="ql-block"><b>為什么要打第5針</b></p><p class="ql-block">面對(duì)近年來(lái)我國(guó)百日咳報(bào)告發(fā)病數(shù)的快速攀升的情況，此前已經(jīng)有多項(xiàng)百日咳流行病學(xué)或血清學(xué)相關(guān)研究中提及<b>建議修訂百日咳疫苗程序</b>的內(nèi)容。</p><p class="ql-block"><b>浙江省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所</b>于2022年發(fā)布在《疫苗》（Vaccine）雜志的《中國(guó)人群在COVID-19大流行期間百日咳免疫力下降和傳播情況：一項(xiàng)橫斷面血清流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)：兒童接種百白破疫苗后，<b>隨著時(shí)間推移，抗體水平逐漸降低</b>，在接種第4針5年后僅有<b>5.60 IU/mL</b>。</p><p class="ql-block">研究者在討論部分提到：<b>強(qiáng)烈建議為年齡較大的兒童和青少年增加一劑加強(qiáng)針</b>，以保護(hù)易感人群，最優(yōu)的操作策略是在免疫計(jì)劃中<b>將6歲組的白破疫苗（DT）接種改為百白破疫苗（DTaP）</b>。</p> <p class="ql-block">也就是說(shuō)，6歲時(shí)不僅抗百日咳抗體水平較低，且感染風(fēng)險(xiǎn)高，因此將6歲的白破疫苗（DT）換成百白破疫苗（DTaP）就能有效降低相關(guān)人群風(fēng)險(xiǎn)。</p> <p class="ql-block"><b>不同地區(qū)的百日咳疫苗程序</b></p><p class="ql-block">含百日咳組分疫苗在全球不同地區(qū)的免疫程序差異較大。</p><p class="ql-block">比如，中國(guó)香港特區(qū)、澳門(mén)特區(qū)，以及多個(gè)國(guó)家或地區(qū)都會(huì)在<b>6歲后</b>再次接種含百日咳組分的疫苗（DTaP或Tdap），而臺(tái)灣省雖然沒(méi)有將后續(xù)加強(qiáng)劑次納入免費(fèi)程序，但公眾可以自費(fèi)接種<b>加強(qiáng)型百日咳疫苗</b>（Tdap）強(qiáng)化對(duì)百日咳的防護(hù)。</p> <p class="ql-block">中國(guó)內(nèi)地此前與部分國(guó)家和地區(qū)的百日咳疫苗免疫程序?qū)Ρ?lt;/p> <p class="ql-block">歐盟國(guó)家的百日咳疫苗免疫程序?qū)Ρ?lt;/p><p class="ql-block">除此之外，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家在第五針含百日咳組分疫苗之后，還可以繼續(xù)接種加強(qiáng)針，即Tdap（或Tdap-IPV）進(jìn)行加強(qiáng)，在一些國(guó)家和地區(qū)為了降低新生兒百日咳的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)建議<b>孕婦</b>接種Tdap疫苗。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">在疫苗時(shí)代，由于<b>自然感染病例減少</b>，產(chǎn)生的抗體水平不足，<b>群體免疫水平較低</b>，母體內(nèi)胎傳給新生兒的抗體滴度下降，使小嬰兒早期免疫水平不足。因此，一些國(guó)家不僅建議<b>每10年接種1劑百白破疫苗</b>加強(qiáng)對(duì)百日咳和破傷風(fēng)的防護(hù)，還建議在特定孕期<b>為孕婦接種百白破疫苗</b>從而提前保護(hù)新生兒免受百日咳侵襲，這個(gè)方案還有一個(gè)非常好聽(tīng)的名字：<b>繭計(jì)劃（Cocooning Program）</b>。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>在上述背景下，百日咳疫苗接種程序優(yōu)化或許不僅是傳染病防控大勢(shì)所趨，也是國(guó)家對(duì)百日咳疾病防控的有力舉措，以及眾望所歸的結(jié)果。</b></p> <p class="ql-block"><b>最新百日咳疫苗免疫程序</b></p><p class="ql-block"><b>原有的百白破程序?yàn)椋?lt;/b>3、4、5、18月齡各接種1劑百白破疫苗（DTP），6歲接種1劑白破（DT）疫苗；</p><p class="ql-block"><b>修改后的程序?yàn)椋?lt;/b>2、4、6、18月齡和6歲分別接種1劑百白破疫苗（DTP），也就是接種5劑含百日咳成分疫苗。</p><p class="ql-block"><b>此外需要注意的是，該免疫程序在2025年1月1日開(kāi)始執(zhí)行。</b></p>