<p class="ql-block">問頭身（一）</p><p class="ql-block">頭為諸陽之會，問頭部情況能得知很多內(nèi)在的問題。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">頭冷的人，多見陽虛；頭熱的人，多見熱盛或陰虛；頭暈的人，往往是虛、痰為禍；頭脹的人，多見氣滯、痰阻或肝火；頭重的人，多見于氣虛或濕盛；頭麻的人，多見于血虛、痰阻。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">頭痛最麻煩。首先要判斷是外感、內(nèi)傷，還是內(nèi)外夾雜。外感還要細(xì)分是風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)燥、風(fēng)暑；內(nèi)傷則要判斷是虛、郁、痰、瘀，是相火、實火、虛火、寒凝。病位上還要看是全頭痛、偏頭痛、局部頭痛，還要看疼在哪一條經(jīng)絡(luò)上。如果是內(nèi)外夾雜則上述所有的問題可能都存在。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">身體問診主要是分為胸部、腹部、四肢三個區(qū)域，今天重點說一說胸部。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">先說說疼痛，這個主要是問疼痛的性質(zhì)和部位。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">刺痛多為瘀血；脹痛多為氣滯；隱痛多為虛證；熱痛多為里熱熾盛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脅痛可見于少陽病、肝膽濕熱、肝膽經(jīng)郁阻、氣滯血瘀。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心痛可見于痰阻、血瘀、氣虛、血虛、火盛、寒凝。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">胸痛徹背可見于陽虛、陽郁、痰濁、血瘀、氣虛、氣滯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">溫馨提示：遇到胸痛的患者，一定要問相關(guān)病史，目前正在服用什么中藥、西藥。癥狀較重的，一定要做心電圖檢查，甚至是驗血和CT檢查。在心臟診察方面，切不可一味的排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段。這些手段是科學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，能利用的就利用，不用白不用。我想如果張仲景再世，也一定會合理利用。診察得越清晰治療起來越得心應(yīng)手。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">舉個例子?；颊咭蜃笮夭块g歇性疼痛住院治療，癥狀緩解后出院，想找中醫(yī)調(diào)理，但是自己描述不出來是什么樣子的痛?；颊咚伢w氣虛血瘀，就診時沒有心痛癥狀，脈上沒有表現(xiàn)，這個時候醫(yī)生該怎么辦？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">很簡單，拿住院時的心電圖來看。如果ST段抬高，那就是阻塞性心梗疼痛。如果ST段壓低，那就是缺血性心梗疼痛。前者要偏于祛實，后者要偏于補(bǔ)虛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">再告訴業(yè)余愛好者和基層中醫(yī)一個“保命絕技”。如果患者的心電圖上有明顯的二度、三度傳導(dǎo)阻滯甚至出現(xiàn)室性心律，我的建議是讓患者去二級、三級醫(yī)院就診。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">再說說胸悶。這個簡單，先問有痰沒痰，有痰的按痰治，寒痰還是熱痰需要辨二級證。沒痰的大多數(shù)情況下是胸陽不展。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">胸脹，臨床上少見，大多是氣滯造成的。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">胸?zé)幔此坪唵?，熱肯定是火證呀，其實非常不簡單?；鹱C是一級證，還要細(xì)辨是哪種火，實火、虛火、郁火、陰火、相火都有可能。另外，外感也會導(dǎo)致胸?zé)?。如果是青中年婦女，一定一定要問是否懷孕，要問末次月經(jīng)情況，甚至要讓患者去驗血或做B超，因為還有一種胸?zé)峤小白訜?，是妊娠反?yīng)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心中懊惱，自覺心中煩熱，悶亂不安。多見于熱擾胸膈、濕熱、大腸燥結(jié)、氣陰兩虛、虛火、實火、相火、陰火、郁火。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心悸，這是胸部問診里最難的，在整個問診里都算難的。因為各種外感、內(nèi)傷、五臟、六腑、寒熱、虛實、情志、勞累、飲食、沒睡好覺、西藥副作用、手術(shù)后遺癥、保健品、美容用品都可以引發(fā)心悸。會不會問診心悸，是判斷醫(yī)生問診水平的一個重要指標(biāo)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">有的醫(yī)生網(wǎng)診時問患者有沒有心悸，患者說有，然后就沒然后了。你到是接著問呀，網(wǎng)診是摸不到脈的，你再不問清楚點，你能診斷出他心悸的原因和病機(jī)嗎？有的醫(yī)生見到心悸就說人家是虛證，所開處方或是龍骨牡蠣湯系列，或是附子劑系列，或是補(bǔ)心歸脾系列。萬一患者是因為失戀或者咖啡喝多了引起的呢？</p>