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<p class="ql-block">《復(fù)習(xí)名家朱莘農(nóng)診臍之絕技》</p><p class="ql-block">提示：傷寒夾陰病，其中“陰”是指少陰腎，外感風(fēng)寒者夾有腎虛叫做傷寒夾陰病。朱莘農(nóng)是傷寒夾陰派的創(chuàng)始人。</p><p class="ql-block">一，【辨證關(guān)鍵】</p><p class="ql-block">朱莘農(nóng)說：“醫(yī)道之難也，難于辨證，辨證之難也，難于驗體，體質(zhì)明矣，陰陽可別，虛實可分，病之或淺或深，在臟在腑，亦可明悉，而后可以施治，此醫(yī)家不易之準(zhǔn)繩也”，這告訴我們辨證關(guān)鍵環(huán)節(jié)是“驗體”，驗體主要是辨清楚腎的情況，是腎陽虛還是腎陰虛？是寒邪伏于腎還是真陽上越？朱莘農(nóng)創(chuàng)立的診臍法用來辨腎的情況非常準(zhǔn)確！</p><p class="ql-block">二，【診臍原理】</p><p class="ql-block">1，臍，位于大腹中央，是人體上下、左右交會之中心。臍又名神闕，因臍系人身血脈之蒂，為精，神，氣，血往來之要沖，與沖任二脈關(guān)系密切。</p><p class="ql-block">2，腎間動氣，即是藏于兩腎之間的元氣，腎間動氣下出丹田。丹田在臍下三寸，方圓四寸，為沖、任二脈向上循行必經(jīng)之地。</p><p class="ql-block">3，沖脈起于胞中，挾臍上行，至胸中而散，為十二經(jīng)之海，根于腎，隸于陽明。清?沈金鰲說：“腎間動氣，即下丹田，為臟腑經(jīng)絡(luò)之根本，呼吸之門戶，三焦之源頭，名曰大海，貯其精氣”，據(jù)此可知，診臍既可知沖脈動態(tài)，又可探知腎之變化，故下元虛損，沖逆陽浮，陰寒上僭等病變，可致使臍跳產(chǎn)生變化。</p><p class="ql-block">三，【診臍方法】</p><p class="ql-block">1，令病人仰臥，兩腿伸直，兩手放置股側(cè)，以使臍動脈處于自然伸展?fàn)顟B(tài)，醫(yī)生立于病人的左側(cè)或右側(cè)，用手切按病人的臍部，按診時以手掌魚際處著力，在當(dāng)臍及其上下部位，作輕重，淺深的按切，查看沖脈跳動的粗細(xì)，緩急，深淺，與診脈的舉、按、推、尋的方法一樣，以體會沖脈之動態(tài)。</p><p class="ql-block">2，診臍主要是看沖脈是否跳動，診腹主要是看腹部是否窒硬，診臍與診腹同步進行。正常人的沖脈是動而和緩有力，深藏不露。正常人的腹部是平軟，腹肌彈力充沛。</p><p class="ql-block">四，【診臍大法】</p><p class="ql-block">1，正常的沖脈跳動是：動而和緩有力，深藏不露。病理的沖脈跳動是：寒邪伏于腎者，沖脈跳動細(xì)弦或拘緊而急，部位多在臍下，按之較深。腎虛者，沖脈跳動細(xì)弱短促或粗大無力，部位多在當(dāng)臍或臍上。沖逆陽浮者，沖脈跳動燥急，浮露不藏，甚則上沖至脘。</p><p class="ql-block">2，俞根初說：凡診臍間動脈者，以按臍的上下左右，動而和緩有力，一息二至，繞臍充實者，腎氣充也。一息五六至，沖任伏熱也。按之虛冷，其動沉微者，命門不足也。按之燥熱，其動細(xì)數(shù)，上支中脘者，陰虛氣沖也。按之分散，一至者，為元氣虛敗。按之不動，而指如入灰中者，為沖任空竭之候。此即診臍間動氣之大法。</p><p class="ql-block">3，凡跳在臍下，其勢緩，其動細(xì)，其位深者病輕。跳在臍上，其勢急，其動粗，其位浮者病重。</p><p class="ql-block">4，凡是腹部窒硬而沖脈跳者，為腎陽既虛，伏于腎的寒邪又盛。腹部綿軟而沖脈跳者，則重在腎虛，往往腎陰精亦傷，雖有寒邪伏于腎，但其勢不盛。</p><p class="ql-block">五，【術(shù)語解釋】</p><p class="ql-block">1，陰平陽秘：腎陰既不多也不少，叫做陰平。腎陽隱藏于腎陰中，叫做陽秘。腎陰既不多也不少，并且腎陽隱藏于腎陰中，叫做陰平陽秘。</p><p class="ql-block">2，陰失內(nèi)守：就是腎陰流失，不在腎處了。</p><p class="ql-block">3，尺脈浮露：輕按尺脈即得，虛大盈指，重按反不實。</p><p class="ql-block">4，腎虛沖逆：就是腎虛并且沖脈之氣上沖。</p><p class="ql-block">5，沖肝上逆：肝挾沖脈之氣向上沖。</p><p class="ql-block">6，沖逆陽浮：就是沖脈之氣上逆，并且真陽上越。</p><p class="ql-block">7，腹壁板硬：正常人腹部平軟，腹肌彈力充沛，當(dāng)腎陽虛并且寒邪伏于腎時，寒性收引致使腹壁板硬。</p><p class="ql-block">六，【診臍絕技】</p><p class="ql-block">（一）腎虛沖逆：</p><p class="ql-block">腎虛沖逆之微甚不同，則沖脈跳動的部位不同，分為動氣在臍下，動氣在當(dāng)臍，動氣在臍上。腎虛沖逆微，則動氣在臍下；腎虛沖逆甚，則動氣在臍上；腎虛沖逆不微也不甚，則動氣在當(dāng)臍。我們診察動氣在何部位？則知腎陽虛的輕重和沖氣上逆的高低，以及寒水上行的遠近，立法處方就有依據(jù)，分別詳述于下：</p><p class="ql-block">1，動氣在臍下：</p><p class="ql-block">癥狀以臍腹窒痛，小腹弦急，小便不利為顯著者，是腎陽式微，寒邪內(nèi)郁。分三種情況，講述于下：</p><p class="ql-block">（1）如果寒邪在表則為太陽病兼下虛證，治療用桂枝湯溫陽宣氣，和營衛(wèi)而解肌達邪，加獨活、細(xì)辛以搜下部伏寒，之所以不用麻黃，考慮其表散太過，動及沖氣，故以桂枝湯解肌發(fā)表，獨活和細(xì)辛溫經(jīng)散寒，不致“過汗則動經(jīng)”。如果下寒較重，可加附子溫腎散寒。</p><p class="ql-block">（2）如果寒邪在下焦則為水逆證，用桂枝加桂湯，真武湯以振腎陽，展氣化，泄水邪，平?jīng)_氣。</p><p class="ql-block">（3）如果寒邪在沖脈血分則為血郁寒疑，用當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸、生姜，以祛寒平?jīng)_，溫經(jīng)活血。</p><p class="ql-block">（4）若當(dāng)臍動氣較甚，則在諸方中加龍骨、牡蠣，潛攝以鎮(zhèn)沖逆。</p><p class="ql-block">2，動氣在當(dāng)臍：</p><p class="ql-block">癥狀以臍腹板窒而硬，腹痛腸鳴，按摩反舒，臍跳無力，大便稀或秘結(jié)為顯著者，是脾腎陽虛，命門火衰，用附子理中湯，苓姜術(shù)甘湯，小健中湯等。</p><p class="ql-block">3，動氣在臍上：</p><p class="ql-block">由于病久重奪其虛，或陽傷及氣，陰傷及血，以致沖脈失于溫養(yǎng)，下虛則宗氣無根，下寒則相火難藏，故呈現(xiàn)沖逆陽浮，陰精內(nèi)損的病理現(xiàn)象，分為兩種情況。</p><p class="ql-block">（1）癥狀以烘熱汗出，下肢涼，臍跳動虛大為顯著者，是腎水寒，真陽上越，用二加龍骨牡蠣湯，祛腎水寒，鎮(zhèn)肝潛陽，清上焦熱。</p><p class="ql-block">（2）癥狀以臍跳燥急，少腹板窒，小便黃難出為顯著者，是腎陰虛，真陽上越，下焦?jié)駸?，相火亢盛，用桂枝加龍骨牡蠣湯合滋腎通關(guān)丸。</p><p class="ql-block">4，若臍上動氣，連及虛里而憺憺大動，虛躍不息者，腹璧綿軟，此為下虛已極，攝納無權(quán)，亟宜培元固脫。偏陽虛者用溫養(yǎng)潛納，偏陰虛者用咸寒育陰，分別選用參茸龍骨牡蠣救逆湯，三甲復(fù)脈湯，酌加紫石英，紫河車，坎炁等以填補精血，攝納真元。</p><p class="ql-block">（二）沖肝上逆：</p><p class="ql-block">當(dāng)臍動氣，不全都是腎虛沖逆之虛證，也有沖肝上逆之實證。沖肝上逆，有水不涵木和腸熱蘊結(jié)之分，分述于下：</p><p class="ql-block">1，水不涵木，沖陽上冒：人有肝火、肝陽亢，癥見沖脈跳動在當(dāng)臍，或臍左，或上沖中脘，其勢如新張弓弦，按之弦勁搏指，兼見頭昏眩暈，或頭痛耳鳴，咽間氣寒，胸脘窒悶，氣逆似喘，心悸不寧，舌紅苔黃或薄黃，脈細(xì)弦數(shù)或浮滑數(shù)，為水虧木旺，沖脈和肝陽皆上逆，治療上每因熄降鮮效，而滋柔得安，因病本在腎也。用生地，龜板，元精石，白芍，枸杞子，何首烏，石決明，珍珠母，龍骨，牡蠣等滋陰柔肝為主。</p><p class="ql-block">2，腸熱蘊結(jié)，陽明氣逆：沖脈跳動在當(dāng)臍，其勢充滿搏指，腹肌灼熱，滿腹虛脹而不拒按（腑實證脹滿拒按），兼有小便黃赤，大便秘結(jié)，苔黃或黃膩，脈來滑數(shù)，為腸熱蘊結(jié)，陽明氣逆，即非腑實，治療上每因攻下無功，而苦泄取效，因病本在無形之氣火也。用川連，川柏，知母，山梔，丹皮，牛膝，青鹽。</p><p class="ql-block">七，【常用方劑】</p><p class="ql-block">1，五苓散：桂枝，白術(shù)，茯苓，豬苓，澤瀉。</p><p class="ql-block">2，真武湯：附子，白術(shù)，茯苓，白芍，生姜。</p><p class="ql-block">3，通關(guān)滋腎丸：知母，肉桂，黃柏。方中知母與黃柏性寒屬陰，肉桂性熱屬陽，此方與代表腎的坎卦一樣，是兩陰夾一陽，寓意真陽藏于陰中。</p><p class="ql-block">4，桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝，白芍，生姜，甘草，大棗，龍骨，牡蠣。此方是由桂枝湯加龍骨、牡蠣而成。</p><p class="ql-block">5，二加龍骨牡蠣湯：白芍，生姜，甘草，大棗，白微，附子。此方是由桂枝加龍骨牡蠣湯，去掉桂枝，加白微，附子而成。</p><p class="ql-block">八，【用藥規(guī)律】</p><p class="ql-block">用藥規(guī)律是：臍下動氣，主以茯苓，桂枝。當(dāng)臍動氣，主以白術(shù)，桂枝。臍上動氣，主以龍骨，牡蠣。</p><p class="ql-block">九，【治病規(guī)律】</p><p class="ql-block">內(nèi)傷雜病中的眩暈，怔忡，心臟性氣喘，神經(jīng)性胃痛，遺精，帶下，尿頻，尿急，只要具備四點：（1）臍部動氣，（2）小腹弦急，（3）頭腦昏鳴，（4）胸悶氣逆，即是下元虛寒，沖脈動搖，陰寒內(nèi)逆，沖陽上冒之征，可以套用上述的諸方加減治之。</p>