<p class="ql-block">顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起, 其發(fā)生率居于腦血管意外中的第三位。 多發(fā)生于動(dòng)脈分叉部位,以前交通動(dòng)脈處最多見。其發(fā)病高峰年齡為40～60歲,多見于中老年女性,一旦破裂出血,致殘、致死率均很高。吸煙、高血壓等是發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈瘤破裂常見誘因?yàn)椋貉獕翰▌?dòng)較大、情緒激動(dòng)、用力或持續(xù)咳嗽、勞累、天氣變化、癲癇發(fā)作、分娩等。</p> <p class="ql-block"><b>一 臨床表現(xiàn)</b></p><p class="ql-block">1.局灶癥狀</p><p class="ql-block">小的動(dòng)脈瘤可無癥狀，較大的動(dòng)脈瘤如壓迫鄰近腦組織結(jié)構(gòu)和神經(jīng)可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀如：眼瞼下垂可形容為“瞄準(zhǔn)姿勢(shì)”，瞳孔散大，眼球活動(dòng)障礙，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。</p><p class="ql-block">2.動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀:起病突然，患者可有運(yùn)動(dòng)，用力排便或咳嗽，情緒激動(dòng)如打牌，搓麻將等誘因。一旦破裂出血，患者表現(xiàn)為劇烈的頭痛，形容如“頭要炸開”，伴或不伴有惡心嘔吐，后頸部僵硬疼痛，意識(shí)障礙，約有半數(shù)的患者伴有意識(shí)喪失，一般不超過1小時(shí)，嚴(yán)重者引起死亡。</p> <p class="ql-block"><b>二 診斷與治療</b></p><p class="ql-block">（一）檢查方式：</p><p class="ql-block">數(shù)字減影血管造影（DSA）是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。造影能顯示動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目,動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈痙攣的范圍、程度,瘤蒂大小及是否適合手術(shù)夾閉等，還可了解血管的正常與變異、側(cè)支循環(huán)。此外CTA 由于快速、費(fèi)用低、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛地應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷，逐漸成為急性蛛網(wǎng)膜下腔出血后的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選初篩方法。核磁共振掃描也有助于診斷。</p><p class="ql-block">（二）治療方式</p><p class="ql-block">1.非手術(shù)治療：主要是防止出血或再次出血，控制腦血管痙攣。保守治療患者以臥床休息為主，處理原則為降低顱內(nèi)壓，控制血壓，對(duì)癥處理。</p> <p class="ql-block">2.手術(shù)治療</p><p class="ql-block">2.1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù):手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤不僅能有效地防止動(dòng)脈瘤再次破裂出血，還可清除積血和血腫，減輕腦血管痙攣是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不斷降低。但動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)仍存在著創(chuàng)傷大、手術(shù)難度高等問題。</p> <p class="ql-block">2.2血管內(nèi)栓塞治療:具有微創(chuàng)，簡(jiǎn)便，相對(duì)安全的優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格昂貴。與術(shù)中所用材料數(shù)量成正比。主要治療方法包括：可脫性球囊治療; 微彈簧圈栓塞治療; 液體栓塞劑治療;帶膜支架或支架輔助彈簧圈治療等。</p> <p class="ql-block"><b>三 用藥指導(dǎo)</b></p><p class="ql-block">1．脫水劑：甘露醇，甘油果糖。此類藥物是神經(jīng)外科的常用藥物，療效顯著。但長期用藥容易產(chǎn)生口干，皮膚干燥，用藥后尿量增多。因此患者需要保證日常所需飲水量，進(jìn)食水果蔬菜保證大便通暢，并定期復(fù)查血電解質(zhì)。</p><p class="ql-block">2．?dāng)U血管藥：尼莫地平，此類藥物含有酒精成分對(duì)血管刺激性大，單獨(dú)輸液時(shí)會(huì)自覺手臂疼痛，輸液后少數(shù)人會(huì)有飲酒后表現(xiàn)，兩頰潮紅，心跳加快，甚至皮疹。經(jīng)外周輸液容易造成靜脈炎，藥物外滲，有一定風(fēng)險(xiǎn)，建議使用中心靜脈置管輸液，如CVC,PICC。</p> <p class="ql-block"><b>四 飲食指導(dǎo)</b></p><p class="ql-block">1.飲食以高蛋白，高熱量，豐富的維生素及礦物質(zhì)，清淡，易消化食物為原則。</p><p class="ql-block">2．術(shù)后有惡心嘔吐者，以清淡，易消化無刺激的食物為主，少量多餐。</p><p class="ql-block">3.適當(dāng)攝入植物脂肪，如香油、豆油多食粗纖維食物，如紅薯等。保持大便通暢，每日飲水2000ml，或晨起空腹飲一杯涼水或淡鹽水。便秘時(shí)不要用力排便，或適當(dāng)使用 緩瀉劑。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，自我腹部按摩，方法是：仰臥位，排空膀胱，以腹部為中心，用自己的手掌適當(dāng)加壓順時(shí)針方向按摩，每天早晚各一次，每次10分鐘 。 </p><p class="ql-block">4.意識(shí)不清或吞咽困難者，應(yīng)盡早給予鼻飼，保證機(jī)體康復(fù)所需能量。</p><p class="ql-block">5.戒煙戒酒，忌咖啡、濃茶、辣椒等刺激性食物。</p> <p class="ql-block"><b>五 康復(fù)指導(dǎo)</b></p><p class="ql-block">1.昏迷患者抬高床頭15-30°休息，定時(shí)翻身叩背，保持氣道通暢，做好口腔及皮膚的清潔，預(yù)防感染。 </p><p class="ql-block">2.患者術(shù)后在病情平穩(wěn)的情況下應(yīng)盡早康復(fù)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式循序漸進(jìn)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-翻身-床上坐起-床邊坐起-床邊站立-扶床行走-扶墻行走-室內(nèi)行走。</p><p class="ql-block">3.保持良好的生活習(xí)慣，注意起居、飲食、睡眠的規(guī)律性。注意休息， 避免過多人探視，以免勞累。</p><p class="ql-block">4.保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)、緊張、刺激等情緒波動(dòng)。</p><p class="ql-block">5.保持血壓穩(wěn)定，避免漏服或停用降壓藥，避免各種不良刺激如用力 咳嗽、打噴嚏、用力排便等各種誘發(fā)因素。</p><p class="ql-block">6.遵醫(yī)囑按時(shí)、合理用藥。血管內(nèi)治療術(shù)后，部分患者需長期服用抗 凝藥，如服藥期間出現(xiàn)皮膚黏膜或尿便出血及身體其他部位出血，應(yīng)立即停藥就診。</p><p class="ql-block">7.合理飲食，避免辛辣、生冷刺激性食物和興奮性飲料，多食新鮮水果、蔬菜， 戒煙戒酒，保持大小便通暢。</p><p class="ql-block">8.注意天氣變化，預(yù)防和治療感冒，避免咳嗽、打噴嚏。</p><p class="ql-block">9.繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉，可以適量運(yùn)動(dòng)如散步等，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免患者單獨(dú)外出，攀高，游泳，騎車等。</p><p class="ql-block">10.定時(shí)復(fù)查，一般為一個(gè)月后復(fù)查CT或CTA，三到六個(gè)月，一年后復(fù)查腦血管造影。如有劇烈頭痛，頭暈，手足麻木等及時(shí)就醫(yī)。</p> <p class="ql-block">參考文獻(xiàn)：</p><p class="ql-block">[1]徐燕,曹艷佩,郎黎薇,等.神經(jīng)外科護(hù)理手冊(cè)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2022.</p><p class="ql-block">[2]李樂之,路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2021.</p><p class="ql-block">[3]陶子榮,神經(jīng)外科專科護(hù)理[M].化學(xué)工業(yè)出版社,2021.</p>