<p class="ql-block">顱腔由大腦鐮、小腦幕分隔成三個(gè)腔，小腦幕以上簡(jiǎn)稱幕上部分，發(fā)生在該部位的腫瘤稱為幕上腫瘤。幕上腫瘤的發(fā)病率約為幕下腫瘤的兩倍，多見于成年人，好發(fā)于額葉和顳葉，腫瘤病理以腦膜瘤、神經(jīng)上皮性腫瘤、顱咽管瘤等多見。</p> <p class="ql-block"><b>一 臨床表現(xiàn)</b></p><p class="ql-block">1.顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛比較多見，顱高壓增高明顯者可出現(xiàn)嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等。</p> <p class="ql-block">2.腫瘤定位癥狀</p><p class="ql-block">2.1額葉腫瘤：精神癥狀、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、強(qiáng)握反射和摸索運(yùn)動(dòng)、尿失禁、病變對(duì)側(cè)不同程度癱瘓等。</p><p class="ql-block">2.2顳葉腫瘤：視野改變、癲癇、命名性失語(yǔ)等肌陣攣發(fā)作。</p><p class="ql-block">2.3頂葉腫瘤：對(duì)側(cè)半身的感覺障礙、失用癥、失讀癥等。</p><p class="ql-block">2.4枕葉腫瘤：視覺障礙、失認(rèn)癥等。</p><p class="ql-block">2.5中央?yún)^(qū)腫瘤：指中央前回、中央后回區(qū)的腫瘤，表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)肢體不同程度地癱瘓、溫、痛、觸覺障礙，局限性癲癇。</p><p class="ql-block">2.6腦室內(nèi)腫瘤：腫瘤小可無(wú)癥狀，腫瘤大可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。</p><p class="ql-block">2.7鞍區(qū)腫瘤：頭痛、視力視野改變、功能性垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)。</p> <p class="ql-block"><b>二 診斷與治療</b></p><p class="ql-block">（一）檢查：CT或MRI等影像學(xué)表現(xiàn)。</p> <p class="ql-block">（二）治療：</p><p class="ql-block">1.降低顱內(nèi)壓以緩解癥狀，爭(zhēng)取治療時(shí)間。常用的治療方法有脫水劑、激素藥物的使用、腦脊液外引流。</p><p class="ql-block">2.手術(shù)治療：絕大多數(shù)幕下腫瘤的治療以手術(shù)為主，手術(shù)治療的目的是切除腫瘤、降低顱內(nèi)壓并明確診斷。凡生長(zhǎng)于可以通過(guò)手術(shù)摘除的部位的腫瘤，均應(yīng)首先考慮手術(shù)治療。對(duì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、腦疝癥狀的病例，手術(shù)應(yīng)作為緊急措施。</p><p class="ql-block">3.放射治療：放射治療是幕上腫瘤治療的重要補(bǔ)充，對(duì)手術(shù)不能徹底切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)的腫瘤；因部位深不宜手術(shù)，患者全身情況差不允許手術(shù)及放射治療較敏感的顱內(nèi)腫瘤等可行放射治療。目前包括常規(guī)放射治療、立體定向放射外科治療及放射性核素內(nèi)放射治療。</p><p class="ql-block">4.化學(xué)治療：原則上用于惡性腫瘤術(shù)后，并與放射治療協(xié)同進(jìn)行。術(shù)后殘余腫瘤越少，化療效果越顯著，是惡性幕上腫瘤手術(shù)治療的必要補(bǔ)充。</p> <p class="ql-block"><b>三 常見并發(fā)癥</b></p><p class="ql-block">1.術(shù)后顱內(nèi)血腫：幕上腫瘤術(shù)后血腫形成原因主要包括：手術(shù)止血不徹底，腦脊液引流過(guò)快，術(shù)后血壓波動(dòng)過(guò)大，患者自身不利因素等。對(duì)于有占位效應(yīng)的血腫必須盡早清除，必要時(shí)擴(kuò)大骨窗減壓，術(shù)后加強(qiáng)脫水和腦保護(hù)治療。</p><p class="ql-block">2.術(shù)后腦水腫：術(shù)中腦組織的牽拉、長(zhǎng)時(shí)間低血壓和缺氧、手術(shù)反射性的引起腦小血管擴(kuò)張充血、術(shù)后頻發(fā)癲癇和腦血管痙攣等均可導(dǎo)致腦水腫的加重，一般2-3天可達(dá)高峰。</p><p class="ql-block">3.癲癇：額頂及顳部腫瘤患者發(fā)生率高；與術(shù)后腦水腫、缺氧、血管痙攣、手術(shù)或外傷疤痕等有關(guān)。</p><p class="ql-block">4.偏癱：當(dāng)腫瘤位于矢狀竇旁、中部、額頂部者，應(yīng)注意患者的肢體活動(dòng)情況。</p><p class="ql-block">5.神經(jīng)功能障礙:表現(xiàn)為精神障礙或性格改變，具體表現(xiàn)為表情淡漠或多言多語(yǔ)。包括肢體癱瘓、記憶力下降、失語(yǔ)、定向障礙、精神癥狀等</p><p class="ql-block">6.肺部感染：手術(shù)牽拉 、刺激和腦水腫反應(yīng)引起后組顱神經(jīng)損害；術(shù)后臥床，痰液和呼吸道分泌物不能順利排出， 而發(fā)生墜積性肺炎 。</p><p class="ql-block">7.顱內(nèi)感染：患者可以表現(xiàn)為高熱、頭痛加劇、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身肌肉酸痛、雙下肢劇痛及意識(shí)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液混濁且白細(xì)胞數(shù)>5×109/L；血白細(xì)胞上升，腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性。</p> <p class="ql-block"><b>四 用藥指導(dǎo)</b></p><p class="ql-block">1.脫水劑：甘露醇，甘油果糖。此類藥物是神經(jīng)外科的常用藥物，療效顯著。但長(zhǎng)期用藥容易產(chǎn)生口干，皮膚干燥，用藥后尿量增多。因此患者需要保證日常所需飲水量，進(jìn)食水果蔬菜保證大便通暢，并定期復(fù)查血電解質(zhì)。</p><p class="ql-block">2.擴(kuò)血管藥：尼莫地平，此類藥物含有酒精成分對(duì)血管刺激性大，單獨(dú)輸液時(shí)會(huì)自覺手臂疼痛，輸液后少數(shù)人會(huì)有飲酒后表現(xiàn)，兩頰潮紅，心跳加快，甚至皮疹。經(jīng)外周輸液容易造成靜脈炎，藥物外滲，有一定風(fēng)險(xiǎn)，建議使用中心靜脈置管輸液，如CVC,PICC。</p> <p class="ql-block">3.抗癲癇藥物：有血液病，肝病史，腎功能損害，器質(zhì)性腦病患者慎用。用藥前和用藥期間應(yīng)定期作全血細(xì)胞(包括血小板)計(jì)數(shù)、肝腎功能檢查。</p> <p class="ql-block"><b>五 飲食指導(dǎo)</b></p><p class="ql-block">1.忌辛辣刺激性食物，多食清淡含維生素豐富、高蛋白、高能量食物，多進(jìn)新鮮蔬菜水果。術(shù)后6小時(shí)禁食、禁水，無(wú)惡心、嘔吐可逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。</p> <p class="ql-block">2.術(shù)后有惡心嘔吐者，以清淡，易消化無(wú)刺激的食物為主，少量多餐。</p><p class="ql-block">3.適當(dāng)攝入植物脂肪，如香油、豆油多食粗纖維食物，如紅薯等。保持大便通暢，便秘時(shí)不要用力排便，或適當(dāng)使用緩瀉劑。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，自我腹部按摩，方法是：仰臥位，排空膀胱，以腹部為中心，用自己的手掌適當(dāng)加壓順時(shí)針方向按摩，每天早晚各一次，每次10分鐘。</p> <p class="ql-block">4.意識(shí)不清或吞咽困難者，應(yīng)盡早給予鼻飼，保證機(jī)體康復(fù)所需能量。</p><p class="ql-block">5.戒煙戒酒，忌咖啡、濃茶、辣椒等刺激性食物。</p> <p class="ql-block">參考文獻(xiàn)：</p><p class="ql-block">[1]徐燕,曹艷佩,郎黎薇,等.神經(jīng)外科護(hù)理手冊(cè)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2022.</p><p class="ql-block">[2]李樂之,路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2021.</p><p class="ql-block">[3]陶子榮,神經(jīng)外科專科護(hù)理[M].化學(xué)工業(yè)出版社,2021.</p><p class="ql-block">[4]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)損傷培訓(xùn)委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)顱腦創(chuàng)傷學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會(huì)顱腦損傷創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)組.中國(guó)成人重型顱腦損傷大骨瓣開顱手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2020,6(2):68-75.</p>