適應(yīng)性治療讓患者絕境逢生長(zhǎng)安醫(yī)院腫瘤三科田春琴 <p class="ql-block"> 81歲高齡患者，右肺占位病變合并多種慢性病，2024年年底因重度呼吸困難急診抬入長(zhǎng)安醫(yī)院腫瘤三科，在醫(yī)護(hù)人員及家屬的全力配合積極救治20天后，患者呼吸困難明顯緩解帶藥出院，1.5月后病情得到良好的轉(zhuǎn)歸，為此，患者及家屬再次來(lái)我科表達(dá)深深的感謝。 </p> <p class="ql-block"> 在這位患者的診治過(guò)程中，醫(yī)護(hù)及患者家屬都有困惑和糾結(jié)的問(wèn)題，但之所以取得這么好的臨床效果，感慨于我們腫瘤醫(yī)生設(shè)身處地的人文主義果敢，也感慨于患者及家屬的積極配合及理解。</p><p class="ql-block"> 這位患者右肺門(mén)巨大占位，合并左肺陳舊性肺結(jié)核后肺萎陷、慢性腎病腎功能異常，端坐呼吸導(dǎo)致無(wú)法睡眠及順利進(jìn)食，雙肺哮鳴音，雙下肢水腫?；颊卟∏槲Ｖ?，不愿ICU輔助呼吸下救治，以臨終關(guān)懷為目的入住我科。經(jīng)了解，患者3月前在外院大三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)右肺占位，因雙肺狀況差活檢耐受性差，家屬不愿冒風(fēng)險(xiǎn)活檢，因無(wú)明確病理，未能如愿抗腫瘤治療，病情延誤至今實(shí)屬可惜。</p> <p class="ql-block"> 再三權(quán)衡利弊后請(qǐng)示崔立春主任同意后，先后多次與患者兒子溝通了醫(yī)生的診治想法，針對(duì)三個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)問(wèn)題征求了家屬的意愿。一、是否在病情危重的情況下愿意自費(fèi)肺癌全套基因檢測(cè)，報(bào)告可能需要7到10天出結(jié)果，有可能報(bào)告出來(lái)的時(shí)候人已經(jīng)不在了，可幸的是，患者兒子拍板立馬同意了。二、既然家屬有治療意愿，又愿意自費(fèi)基因檢測(cè)，是否可基因檢測(cè)結(jié)果尚未回報(bào)的情況下，先行實(shí)驗(yàn)性口服費(fèi)用相對(duì)便宜的一代靶向藥物盡量爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)？最壞的結(jié)果是：靶向藥物不對(duì)癥臨床無(wú)效且出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)加重病情，帶著可能潛在糾紛的顧慮，再次與患者兒子溝通，慶幸，家屬再次愿意冒風(fēng)險(xiǎn)，果斷同意了。三、一代靶向藥物口服后患者每天都在逐漸好轉(zhuǎn)，家屬感慨治療效果很神奇，在5天后基因檢測(cè)結(jié)果出來(lái)了，有基因突變但容易靶向耐藥，雖然一代靶向藥物是對(duì)癥的，但價(jià)格相對(duì)貴一些的三代藥物療效更好，因無(wú)病理此類靶向藥物均不報(bào)銷。再次與患者兒子溝通，他同意換藥為三代靶向藥物。</p> <p class="ql-block"> 在這位患者的診治過(guò)程中，溝通是順暢的，理解是相互的，結(jié)果是美好的，但愿臨床多些這樣的醫(yī)患相互信任與攜手共進(jìn)?；颊吲畠焊锌f(shuō)，如果當(dāng)初的這三個(gè)節(jié)點(diǎn)問(wèn)題讓她選擇，可能沒(méi)有這樣果斷，病情也可能沒(méi)有后續(xù)下文了。</p><p class="ql-block"> 該案例呈現(xiàn)出了臨床診治過(guò)程中面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，比如，以“患者生存質(zhì)量最大化”為優(yōu)先級(jí)與經(jīng)濟(jì)療效法律的各種風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)倫理與人文關(guān)懷的平衡實(shí)踐（知情同意的深化、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制構(gòu)建、人文果敢的體現(xiàn)）、臨床啟示與模式反思（腫瘤精準(zhǔn)治療的實(shí)踐創(chuàng)新、醫(yī)患信任的建立要素、制度優(yōu)化建議），最終總結(jié)箴言為：醫(yī)學(xué)的溫度在于超越技術(shù)的勇氣。</p><p class="ql-block"> 此類病例印證了希波克拉底箴言的真諦—當(dāng)技術(shù)抵達(dá)邊界時(shí)，醫(yī)者的責(zé)任是創(chuàng)造希望。通過(guò)三次關(guān)鍵決策，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)展現(xiàn)了：科學(xué)理性（基因檢測(cè)指導(dǎo)用藥）與 人文果敢（超常規(guī)啟用靶向藥）的融合；患者利益至上（拒絕ICU插管尊重臨終意愿）與 家屬訴求平衡（在風(fēng)險(xiǎn)中尋求治療機(jī)會(huì)）。這啟示我們：醫(yī)學(xué)的進(jìn)步不僅是技術(shù)的迭代，更是對(duì)人性需求的深刻回應(yīng)。唯有當(dāng)醫(yī)生敢于在灰色地帶承擔(dān)責(zé)任，患者家屬愿意以信任托付選擇，才能書(shū)寫(xiě)更多“絕處逢生”的醫(yī)學(xué)敘事。</p><p class="ql-block"> 總是去幫助，常常去安慰，有時(shí)去治愈。時(shí)時(shí)刻刻踐行醫(yī)者的誓言，愿誓言與臨床相得益彰。</p>