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踝關節(jié)骨折兩例 病案分享

海納百川

<h3>一、男性，54歲，以“外傷致右踝關節(jié)畸形腫脹疼痛1小時”為主訴入院。查體:右踝關節(jié)外翻扭轉畸形明顯，淤血腫脹，壓疼，足背動脈搏動可觸及，遠端各趾感覺血運良好。給予閉合復位石膏外固定腫脹消退后手術。</h3> <h3>術前X線片(閉合復位石膏外固定后)</h3> <h3>CT矢冠狀位:后踝大骨折塊</h3> <h3>三維重建彩圖1</h3> <h3>三維重建彩圖2</h3> <h3>三維重建彩圖3</h3> <h3>術后X線正位</h3> <h3>術后X線側位</h3> <h3>二、老年女性，79歲，以“右踝關節(jié)扭傷2小時”來院。查體:右踝關節(jié)稍腫脹，局部壓疼活動受限，足背動脈搏動良好，各趾血運感覺良好。</h3> <h3>三維重建彩圖1<br><br>可見:內(nèi)外踝骨折，脛骨遠端劈裂，關節(jié)面塌陷。</h3> <h3>彩圖2</h3> <h3>彩圖3</h3> <h3>設計手術入路</h3> <h3>CT矢冠狀位見:右脛骨遠端前正中關節(jié)面明顯塌陷，約1.2cm</h3> <h3>踝關節(jié)術 X線片（請忽略鋇線?）</h3> <h3>術后CT見:排釘位置良好，有效復位支撐，防止關節(jié)面塌陷。</h3> <h3>術后CT矢冠狀位見:關節(jié)面平整，復位良好。</h3> <h3>兩例踝關節(jié)骨折，患者骨折類型損傷機制不同，年齡和骨質條件不同，我們選擇了不同的手術入路和固定方案:<br>1.第一個患者 男性，較年輕骨質較好。采用了后外側入路用強度較高的鋼板螺釘固定腓骨和后踝，檢查下脛腓聯(lián)合韌帶穩(wěn)定性良好，未置入下脛腓螺釘，內(nèi)踝則選用兩枚空心加壓螺釘固定，患者術后切口愈合良好，骨折復位功能恢復滿意，順利出院。<br>2.第二個患者為老年女性，骨質疏松較重，外踝為撕脫骨折，采用了一枚克氏針硬性固定外踝骨塊，又用一枚帶線鉚釘做彈性固定，達到牢固固定目的；前踝正中小切口，取髂骨植骨恢復關節(jié)面平整，排釘技術支撐維持固定，內(nèi)踝仍以兩枚空心螺釘固定，換藥見切口血運良好。<br><br>總結:物無常形，術無定式，沒有最好、只有更好的治療方案！<br>每一位患者都是醫(yī)生的老師，唯一不變的治療原則就是患者利益最大化，珍惜每一次遇見，拷問每一次診治，掙得每一份信任！共勉！</h3>