多指畸形你應(yīng)該知道的一些事

南石醫(yī)院骨科

多指畸形是新生兒最常見(jiàn)的先天性和遺傳性手畸形，又稱(chēng)重復(fù)指畸形，是正常手指以外的手指、指骨、單純軟組織成分或掌骨等贅生是臨床上最常見(jiàn)的先天性畸形。病因有先天性病因及環(huán)境因素病因，先天性病因多位于 2 號(hào)和 7 號(hào)染色體、常染色體顯性單基因遺傳，約66%的病例有家族遺傳病史，環(huán)境因素多與孕婦懷孕過(guò)程中接觸藥物、病毒性感染外傷、吸煙、放射性物質(zhì)刺激等。我國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)及年報(bào)通訊（2020版）報(bào)道2018年多指（趾）發(fā)病率為 21.40/萬(wàn)，居出生缺陷第2位。大多散發(fā)，單側(cè)多于雙側(cè)，男∶女比例約為2.5∶1。 1.手術(shù)時(shí)機(jī)?多指畸形需要手術(shù)治療，什么時(shí)候手術(shù)最佳呢？是不是越早越好呢？嬰幼兒手的動(dòng)作發(fā)育從3個(gè)月開(kāi)始手指張開(kāi)，到3歲時(shí)，手的精細(xì)動(dòng)作已經(jīng)發(fā)育，可以握筆，使用筷子等。為了不影響手的動(dòng)作發(fā)育以及孩子的心理健康，現(xiàn)在提倡早期手術(shù)。如果多指與正常手指相連，考慮手術(shù)簡(jiǎn)單，只需直接手術(shù)切除縫合，任何年齡都可以進(jìn)行。有很多家長(zhǎng)會(huì)用線簡(jiǎn)單纏繞多指，緊緊纏繞多指會(huì)引起孩子長(zhǎng)時(shí)間疼痛哭鬧，導(dǎo)致容易驚醒、睡眠困難及不愛(ài)吃奶，更嚴(yán)重可導(dǎo)致傷口化膿感染，皮膚壞死潰爛。傷口疤痕愈合，皮膚不平整，可有凸起的贅肉產(chǎn)生如圖 有骨性相連及關(guān)節(jié)活動(dòng)的多指因?yàn)槭中g(shù)需要精細(xì)的操作，需要做皮瓣重建、肌腱轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)囊修復(fù)等復(fù)雜操作，目前建議1-3歲兒童接受手術(shù)治療，此時(shí)拇指的肌腱、血管、皮膚發(fā)育大小合適，手術(shù)后小孩手指關(guān)節(jié)活動(dòng)能恢復(fù)強(qiáng)，肌腱平穩(wěn)適應(yīng)能力強(qiáng)，拇指可更好的康復(fù)鍛煉。 那么多指可以簡(jiǎn)單切除嗎，單純的切除會(huì)引起拇指肌力的不平衡，像拔河一樣，一邊力量大就會(huì)一邊倒，引起手指畸形成，導(dǎo)致屈伸活動(dòng)受限，失去拇指正常的外觀及抓捏功能，讓小孩產(chǎn)生自卑心理。多指畸形類(lèi)型很多，常見(jiàn)用 wassell分型，如圖，每個(gè)分型的手術(shù)方案也是不同的。手術(shù)方案有皮瓣切口設(shè)計(jì)、拇指力線矯正、截骨矯形、關(guān)節(jié)囊松解及緊縮，、虎口成型、外展肌重建、指甲成型等。 術(shù)后注意1. 術(shù)后定期復(fù)查，如換藥、拆線、拆除內(nèi)固定等，預(yù)防感染。2. 術(shù)后需石膏固定，保護(hù)患肢，避免碰撞等外傷。3. 注意拇指功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。4. 術(shù)后3-6月屬于疤痕增生期，可外涂疤痕藥物預(yù)防疤痕，可佩戴彈力手套。5. 術(shù)后需隨訪3-5年，警惕拇指畸形形成，盡早干預(yù)。拇指的功能占手的60%，是我們?nèi)说牡诙埬?，如果耽誤手術(shù)治療時(shí)機(jī)，雙手的功能就會(huì)恢復(fù)不理想，拇指功能及畸形的外觀將影響小孩美好的童年生活。把握好手術(shù)時(shí)機(jī)尤為重要。

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