腦梗死靜脈溶栓后出血的危險(xiǎn)因素襄城縣腦血管病醫(yī)院 <p class="ql-block">卒中嚴(yán)重程度：一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[1]分析結(jié)果顯示：入院 NIHSS 評(píng)分 ≤ 4 分，其溶栓后致死性癥狀性出血轉(zhuǎn)化為 0.9%；入院 NIHSS 評(píng)分 > 22 分，其致死性癥狀性出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)可增至 6.8%。中國(guó)缺血性腦卒中 2018、2023 年指南均將發(fā)病 3～4.5 小時(shí)的嚴(yán)重卒中患者（NIHSS 評(píng)分 ＞ 25 分）列為靜脈溶栓的相對(duì)禁忌癥。</p><p class="ql-block">年齡：最新指南已不再對(duì)年齡提出特別要求，認(rèn)為 80 歲以上與 80 歲以下溶栓的安全性是一致的，但臨床上高齡患者溶栓后出血的風(fēng)險(xiǎn)較年輕者仍偏高。</p><p class="ql-block">合并高血糖、高血壓、充血性心力衰竭、腎功能障礙、糖尿病、房顫、缺血性心臟病等基礎(chǔ)疾病者，溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)增加。</p><p class="ql-block">腦內(nèi)微出血、腦白質(zhì)高信號(hào)：WAKEUP 研究的二次分析結(jié)果提示，腦內(nèi)微出血、腦白質(zhì)高信號(hào)可能不影響急性缺血性卒中患者靜脈溶栓的結(jié)局。對(duì)于未知或少量腦內(nèi)微出血（< 10 個(gè)）、腦白質(zhì)高信號(hào)患者，可在充分評(píng)估、溝通的前提下考慮靜脈溶栓治療，不建議為評(píng)估腦內(nèi)微出血、腦白質(zhì)高信號(hào)而延誤靜脈溶栓。</p><p class="ql-block">指南推薦：</p><p class="ql-block">腦微出血：①2018、2023 年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南：均將少量微出血（1～10 個(gè)）列為 3 小時(shí)內(nèi)及 4.5 小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓的相對(duì)禁忌癥。</p><p class="ql-block">②2021 ESO 指南提出：發(fā)病時(shí)間小于 4.5 小時(shí)的急性缺血性卒中患者，如果微出血負(fù)荷未知或已知較低（＜10 個(gè)），建議 rt-PA 溶栓（證據(jù)質(zhì)量低，推薦級(jí)別弱）；若微出血負(fù)荷已知較高（＞10 個(gè)），建議不溶栓。對(duì)于持續(xù)時(shí)間＜4.5 小時(shí)的急性缺血性卒中患者，所有專家都建議在作靜脈溶栓決定之前，不要使用 MRI 系統(tǒng)篩查評(píng)估微出血負(fù)荷。</p><p class="ql-block">腦白質(zhì)病變：2021 ESO 指南：對(duì)于發(fā)病時(shí)間小于 4.5 小時(shí)的患者，如果有輕到中度的白質(zhì)病變，建議 rt-PA 靜脈溶栓（證據(jù)質(zhì)量中等，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）；如果有重度白質(zhì)病變，建議 rt-PA 靜脈溶栓（證據(jù)質(zhì)量低，推薦強(qiáng)度弱）。</p> <p class="ql-block">襄城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)竭誠(chéng)為您服務(wù)。</p><p class="ql-block">門診地址：襄城縣人民醫(yī)院門診樓2樓12號(hào)診室</p><p class="ql-block">科室地址：襄城縣人民醫(yī)院2號(hào)住院樓14樓神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)</p><p class="ql-block">聯(lián)系電話電話：3509834</p>