<p class="ql-block"> 王陽明心法的精髓，內(nèi)外兼修，知行并重。 我把內(nèi)外兼修改成前后兼修，前后兼修，指眼科前后聯(lián)合手術(shù)，既做白內(nèi)障超聲乳化，又做玻璃體切割手術(shù)；知行并重，理論知識和實踐相結(jié)合，既要掌握豐富的理論知識，又要大膽的投身到實踐中去，大膽的開創(chuàng)手術(shù)，學(xué)以致用。</p> <p class="ql-block">2025年5月20號，我獨立完成一例前后聯(lián)合手術(shù)。</p><p class="ql-block">基本情況。</p><p class="ql-block">患者男性，76歲，左眼視物不見兩天，于2025-5-13入院。既往高血壓病史20年，左眼視網(wǎng)膜靜脈堵塞10年，堵塞后鼻側(cè)半視野缺損。</p><p class="ql-block">查體：全身體健，血壓：150/90mmHg，眼科檢查：視力：右0.8，左手動/眼前20cm；雙眼晶狀體輕度混濁，左眼玻璃體積血，眼底窺視不入。右眼眼底正常。入院診斷：1.左眼玻璃體積血2.雙眼老年性白內(nèi)障（初發(fā)期）3.左眼陳舊性視網(wǎng)膜靜脈阻塞 4.高血壓。</p> <p class="ql-block">輔助檢查：1.眼科彩超：左眼玻璃體積血。2.頸部血管彩超：雙側(cè)頸動脈粥樣硬化伴斑塊形成。</p><p class="ql-block">實驗室檢查：血細(xì)胞正常，凝血功能正常，生化正常，風(fēng)濕檢測正常，血沉正常。傳染病檢查：梅毒抗體陽性。</p> <p class="ql-block">治療</p><p class="ql-block">患者既往高血壓史，左眼既往視網(wǎng)膜靜脈堵塞史，左眼玻璃體積血，也考慮視網(wǎng)膜靜脈堵塞的可能。給予控制血壓，抗凝降血脂，擴(kuò)張血管改善微循環(huán)治療。</p><p class="ql-block">患者梅毒抗體陽性，復(fù)查了梅毒兩項（TPPA+TRUST），梅毒螺旋體特異抗體（凝集法）陽性。梅毒甲苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素實驗滴度1：2陽性。請皮膚科會診，考慮梅毒感染。給予芐星青霉素240萬，分兩側(cè)臀部肌注 qW，共2-3w，隨訪梅毒兩項三年。</p> <p class="ql-block">手術(shù)治療</p><p class="ql-block">于2025年-05-20，在局麻下行左眼白內(nèi)障超聲乳化抽吸+人工晶體植入+后入路玻璃體切割+視網(wǎng)膜病損激光凝固術(shù)。</p> <p class="ql-block">手術(shù)過程</p><p class="ql-block">1. 洗眼消毒鋪巾</p><p class="ql-block">2. 2%利多卡因和羅哌卡因等量混合約5ml球后麻醉。</p><p class="ql-block">3. 顳下、鼻上、顳上建立三通道穿剌口，林格氏液眼內(nèi)灌注，灌注液加地塞米松5㎎+腎上腺素0.5mg+50%GS 1ml。</p><p class="ql-block">4. 鼻上、顳上塞上鞏膜釘，關(guān)閉灌注液。10點位3.0穿刺刀做角膜主切口，2點位15度穿刺刀做側(cè)切口。</p><p class="ql-block">5. 前房注入吲哚青綠對晶狀體前囊膜柒色，林格氏液沖洗前房干凈，愛維粘彈劑注入前房。</p><p class="ql-block">6. 撕囊鑷圓形環(huán)形撕囊，水分離，水分層，超聲乳化核塊，注吸皮質(zhì)，前房再次注入粘彈劑。</p><p class="ql-block">7.取下鼻上、鑷下鞏膜釘，左手插入導(dǎo)光頭，右手插入玻切頭，由前、中、后及周邊順序切除玻璃體及積血，術(shù)中見玻璃體大量暗黑色積血，顳上支視網(wǎng)膜靜脈堵塞呈白線，視網(wǎng)膜顳上靠近視盤大量血凝塊附著，笛針沖起血凝塊，再置換干凈。血凝塊下方見斑駁視網(wǎng)膜出血。</p><p class="ql-block">8. 對顳上分支靜脈周圍進(jìn)行激光光凝，光凝450點。</p><p class="ql-block">9. 囊袋推入人工晶體，調(diào)整位正，注吸前房皮質(zhì)干凈，水密角膜主切口和側(cè)切口。</p><p class="ql-block">10. 拔除鞏膜套管，6-0可吸收線縫合穿刺口，縫合穿刺口之前0.1ml的地塞米松注入玻璃體腔。</p><p class="ql-block">11.術(shù)畢，涂眼膏，敷料包扎。</p> <p class="ql-block">術(shù)后情況</p><p class="ql-block">術(shù)后第一天，左眼鼻側(cè)視力，數(shù)指/50cm，眼壓：右眼16mmHg，左眼15mmHg。左眼結(jié)膜充血，角膜稍微水腫，穿刺口密閉，不漏液，縫線在位。瞳孔圓形，直徑約4.0毫米，人工晶體位置正，玻璃體清，眼底清晰可見。顳上視網(wǎng)膜可見灰白色激光斑，黃斑水腫，反光不見。</p><p class="ql-block">術(shù)后第二天，左眼鼻側(cè)視力0.01。術(shù)后第三天，左眼鼻側(cè)視力0.02，OCT檢查左眼黃斑水腫。出院。患者非常滿意。</p>