<p class="ql-block">牛皮癬能不能治?</p> <p class="ql-block">▲艾儒棣 全國名中醫(yī)（1944.6-）</p><p class="ql-block">艾儒棣，全國名中醫(yī)，成都中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師、教授，提出了“扶正祛邪、重建平衡”的觀點。銀屑病的發(fā)病為冬重夏輕。其病因病機為營血虧損，血熱內(nèi)蘊，化燥生風(fēng)，以致營衛(wèi)氣血運行不暢，阻于肌表而發(fā)；或內(nèi)素有濕邪為患，外受寒濕之邪，外濕引動內(nèi)濕，寒濕郁積化熱化毒而成；或患病日久，病勢進一步深入發(fā)展，耗傷營陰，或素體陰血虧虛，肝腎失養(yǎng)，血行艱澀，郁于肌腠而顯露，皮損處鱗屑多而觸之干燥，肌膚甲錯，肢體痙強，手指蠕動，舌體屈伸不利等等。根據(jù)艾儒棣多年的臨床經(jīng)驗，在辨證論治的基礎(chǔ)上，運用發(fā)汗開竅之中藥內(nèi)服聯(lián)合外用橄欖油或荷荷巴油涂抹患處，療效顯著，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗介紹如下，以饗同仁。</p><p class="ql-block">銀屑病發(fā)病特色</p><p class="ql-block">銀屑病病因病機主要為血熱、血瘀、血燥和濕毒，病位在血分，血熱證、血瘀證、血虛證、濕熱證、陰虛血熱證等，相對應(yīng)的治法為清熱涼血、活血化瘀、養(yǎng)血清熱、清熱利濕、涼血解毒等。發(fā)病冬重夏輕，冬季風(fēng)寒之邪較盛，腠理不固，寒邪入侵人體，營衛(wèi)失和，寒性凝滯，氣血經(jīng)脈壅滯不前，邪氣不得外越，局部化熱凸顯于皮膚而發(fā)病，此為表證，熱象不顯，皮損多為錢幣狀或點滴狀，瘙癢不甚，丘疹顏色較淺或為鮮紅，薄膜淡紅色發(fā)亮，舌紅苔薄白或黃，脈浮數(shù)。</p><p class="ql-block">發(fā)汗法治療思路</p><p class="ql-block">玄府和腠理即為汗孔之意，腠理開則汗液出。清·周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆·升降出入論》中曰：“人身肌肉筋骨，各有橫直腠理，為氣所出入升降之道。升降者，里氣與里氣相回旋之道也；出入者，里氣與外氣相交接之道也。里氣者，身氣也；外氣者，空氣也。鼻息一呼，而周身八萬四千毛孔，皆為之一張；一吸，而周身八萬四千毛孔，皆為之一翕。出入如此，升降亦然，無一瞬或停者也?！蓖跏厢屩唬悍哺[橫者，皆有出入去來之氣；竅豎者，皆有陰陽升降之氣往復(fù)于中。由此可見，腠理分布于全身肌肉筋骨，為體內(nèi)氣機升降出入之通道，時刻都在調(diào)節(jié)氣機的運行。身體局部出現(xiàn)的腫塊、熱毒可被認作是氣血津液壅澀、運行不暢，全身氣機升降出入失常，邪氣阻于肌膚，可開玄府，令邪與汗并，熱達腠開，邪從汗出。三焦為水液運行之通道，腎主水，腠理與三焦膀胱相應(yīng)，所以腠理能調(diào)節(jié)津液代謝。</p><p class="ql-block">《靈樞·決氣》言：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛……”肺通過宣發(fā)作用，將衛(wèi)氣和五谷氣血津液精微物質(zhì)輸送于全身，熏養(yǎng)皮膚，充沛身體，潤澤毛發(fā)?！度A氏中藏經(jīng)·論肺臟虛實寒熱生死逆順脈證之法第二十八》曰：“肺者，魄之舍，生氣之源，號為上將軍，乃五臟之華蓋也。外養(yǎng)皮毛，內(nèi)榮腸胃，與大腸為表里，手太陰是其經(jīng)也?！逼っ湍c胃為機體與外界相通之處，肺氣宣發(fā)氣津，滋潤、充養(yǎng)皮毛和腸胃，皮毛能抵御外邪。肺氣失宣，腠理閉塞，邪不能隨汗液而出，壅遏化熱而發(fā)斑疹。</p><p class="ql-block">宣發(fā)郁熱 《素問·六元正紀大論》曰“火郁之發(fā)”，王冰注釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》“火郁”時言：“火郁發(fā)之，謂汗之令其疏散也?！焙狗墒柰ㄆつw、肌肉、筋骨關(guān)節(jié)、五臟六腑之腠理，排出體內(nèi)濁邪，使氣血津液運行順暢。“火郁發(fā)之”，火郁為無形之熱，為郁熱，應(yīng)透邪外出，用宣透之法來調(diào)暢氣機，忌用苦寒直清里熱之藥，易冰伏其邪、損傷中陽，因勢利導(dǎo)，將郁結(jié)之火發(fā)散，以汗法開通腠理，疏通玄府，調(diào)暢氣機升降出入，將邪氣驅(qū)散于外，氣血津液流通，熱自解除。</p><p class="ql-block">汗出祛邪 外感風(fēng)寒之邪，邪氣痹阻經(jīng)脈，衛(wèi)陽郁閉，汗法可鼓舞陽氣，以驅(qū)逐邪氣，氣血得以流通，病自可愈。內(nèi)生之邪亦可致病，導(dǎo)致氣滯、氣逆、氣郁、血熱、血虛、血瘀等邪氣產(chǎn)生，汗法可調(diào)暢氣機、調(diào)節(jié)津液運行，給邪以通路。</p><p class="ql-block">宣肺調(diào)肝 肺、肝與氣機運行息息相關(guān)?！捌っ撸沃弦病?，肺主皮毛，主氣，司腠理開合，朝百脈，主治節(jié)，通調(diào)水道，肺氣的生理功能是通過其宣發(fā)和肅降來完成的。肺為華蓋，為嬌臟，易受外邪侵襲，外邪使肺氣郁閉，津停水聚，血脈瘀滯。肺主皮毛，通調(diào)水道，肺氣不暢，皮膚失于津液濡養(yǎng)，則干燥、泛紅；機體衛(wèi)外防御功能下降，則易反復(fù)感邪而發(fā)病。</p><p class="ql-block">肝木應(yīng)春，具有升發(fā)、調(diào)達、舒展之性，肝主疏泄，主藏血，肝氣舒暢，則其生理功能正常，血液潛藏和調(diào)節(jié)功能有序進行，肝藏血與疏泄功能相輔相成，藏血是疏泄的物質(zhì)基礎(chǔ)，疏泄是藏血的功能體現(xiàn)，肝氣不舒，則氣血運行不暢，久之則易氣血瘀滯。</p><p class="ql-block">保濕滋潤法治療思路</p><p class="ql-block">內(nèi)服用藥可適當加入滋養(yǎng)肺胃之陰的藥物，如沙參、麥冬、玉竹、石斛等藥，或養(yǎng)腎陰之品，如女貞子、墨旱蓮、黃精等藥；外用可涂擦保濕潤膚之藥，比如橄欖油和荷荷巴油。</p><p class="ql-block">橄欖油由皂化物和不皂化物組成。皂化物主要由甘油三酯和少量游離脂肪酸組成，不皂化物由角鯊烯、維生素E、色素、多酚、游離醇等物質(zhì)組成。角鯊烯是構(gòu)成皮脂的重要組成部分，能給肌膚提供營養(yǎng)。自然界普遍存在紫外線，皮膚作為人體暴露于外的器官，隨時都可能受到紫外線的傷害，紫外線通過過氧化反應(yīng)來損傷皮膚，而橄欖油中的角鯊烯能對抗這種反應(yīng)。</p><p class="ql-block">橄欖油易被人體所吸收，且油本身就具有潤滑保濕的作用，所以橄欖油能滋潤營養(yǎng)皮膚。有研究發(fā)現(xiàn)，橄欖油不易引起皮膚過敏，能消炎抗病毒，同時能改善被破壞的皮膚結(jié)構(gòu)，對銀屑病的治療有一定的輔助作用。</p><p class="ql-block">荷荷巴油是從荷荷巴植物中提煉出來的一種油。銀屑病出現(xiàn)皮損時，毛孔會擴大，皮膚間隙增寬，藥物能更好地被皮膚吸收，在涂擦于皮膚之后，不易被分解，所以能維持更長的有效時間。荷荷巴油中含有維生素、蛋白質(zhì)、膠原蛋白等物質(zhì)，能給皮膚提供營養(yǎng)。銀屑病患者有皮膚干燥的表現(xiàn)，荷荷巴油能有效保濕滋潤皮膚。</p><p class="ql-block">兩法并用驗案舉隅</p><p class="ql-block">患者，男，時年40歲。訴2年前飲酒后軀干出現(xiàn)紅斑，上覆大量鱗屑，伴輕度瘙癢，每食辛辣、油炸食物后加重。后皮疹逐漸泛發(fā)全身，皮疹冬重夏輕，在多家醫(yī)院就診，診斷為“尋常型銀屑病”，曾先后予多種軟膏外用阿維A膠囊、氨甲蝶呤片內(nèi)服，治療有效，1月前在朋友聚會，食用海鮮之后，皮疹很快復(fù)發(fā)：軀干、四肢見大小不一紅斑鱗屑，蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點狀出血均陽性，瘙癢不甚，患者平素不易出汗，納眠差，食后易腹脹，大便稀溏。舌苔薄黃裂紋質(zhì)尖紅，邊齒印，脈弦。</p><p class="ql-block">診斷：（陰虛內(nèi)熱，脾氣虛證型）牛皮癬（西醫(yī)稱為銀屑?。?。</p><p class="ql-block">治則：養(yǎng)陰清熱，健脾益氣，輔以解表開竅。</p><p class="ql-block">方用玄麥二至丸加味。方藥：女貞子30g，墨旱蓮15g，玄參15g，麥冬10g，川銀花15g，連翹15g，川射干10g，紫荊皮20g，夏枯草20g，苦參10g，貓爪草10g，雞矢藤30g，山藥30g，北沙參30g，川明參30g，薄荷10g，桑葉15g，生甘草6g。水煎服，每天1服，共7服。方中選用玄麥二至丸加用川銀花、連翹、夏枯草、苦參、貓爪草等，以養(yǎng)陰清熱。患者脾虛納差，選用雞矢藤、山藥、北沙參、川明參，益肺健脾助運，調(diào)理后天之本；川射干、紫荊皮解毒利咽，薄荷、桑葉祛風(fēng)發(fā)汗解表，給邪以出路。方中薄荷味辛性涼，歸肝肺經(jīng)，功能發(fā)汗解熱，桑葉味苦甘性寒，疏散風(fēng)熱，歸肝肺經(jīng)，功能祛風(fēng)清熱，薄荷、桑葉質(zhì)輕，均歸于肝肺經(jīng)，具有祛風(fēng)解表的作用，而皮膚病病位在表，此二藥恰能起到微微開竅發(fā)汗，給邪以出路，但不傷正作用。</p><p class="ql-block">外用治法：用稀釋的藥渣水加豬苦膽1個泡澡30分鐘，每周2～3次，嚴格控制水溫低于37℃，泡澡完畢待體表水分未干時，外涂搽食用橄欖油或者荷荷巴油，特別干燥處，可用塑料薄膜封包治療以增強療效。</p><p class="ql-block">二診：上藥服完7服后，病情好轉(zhuǎn)，患者瘙癢加重，上方加徐長卿10g，烏梢蛇15g，再服7服，外治及飲食宜忌同前。</p><p class="ql-block">三診：前胸皮損脫落多，背部好轉(zhuǎn)少，皮損顏色變淺，時有汗出，納眠可，大便稍稀，舌苔薄黃，質(zhì)淡胖，邊齒印，脈弦?；颊咂⑽柑摵棉D(zhuǎn)，可加強清熱解毒，上方加黃芩15g，重樓10g，再服7服。外治及飲食宜忌同前。</p><p class="ql-block">四診：皮損基本消失，未訴特殊不適，原方7服，鞏固療效，隨訪至今未新發(fā)皮損。</p><p class="ql-block">鄭重申明：由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。</p><p class="ql-block">【來源：中國中醫(yī)藥報，內(nèi)容選自《中國中醫(yī)藥報》2022年7月20日第五版，蔣友瓊 四川省都江堰市中醫(yī)醫(yī)院】</p><p class="ql-block">發(fā)布于 2025-06-22 07:41</p>