康中論壇（第48期）：醫(yī)教研并進、臨床科研互促：一位泌尿男科醫(yī)生的成長與反思

康中會（Cornell-China Circle）

<h1 style="text-align: center;">演講嘉賓</h1><div style="text-align: center;"> </div><div style="text-align: center;">孫中義</div><div style="text-align: center;"> </div><div style="text-align: center;">主任醫(yī)師教授博士生導師 深圳大學總醫(yī)院 院長助理/泌尿外科主任 </div> <h5>（溫馨提示：在文章結(jié)尾處，歡迎關(guān)注和觀看本次演講的精彩視頻）</h5> <h1 style="text-align:center;">【本期導讀】</h1> 本期《康中論壇》，我們非常榮幸地邀請到深圳大學總醫(yī)院院長助理、泌尿外科主任孫中義教授，為大家?guī)硪粓黾婢邔W術(shù)深度與人文溫度的專題演講：《醫(yī)教研并進、臨床科研互促：一位泌尿男科醫(yī)生的成長與反思》。為籌備此次演講，孫教授在五周內(nèi)，反復推敲內(nèi)容與表達，八易其稿，認真傾聽我和多位同行的反饋意見，并以一貫謙遜務(wù)實的態(tài)度不斷優(yōu)化演講結(jié)構(gòu)。他對內(nèi)容的執(zhí)著打磨、對細節(jié)的精準把握，充分展現(xiàn)了其卓越的專業(yè)素養(yǎng)與人格魅力。此次演講中，他坦誠分享自己在高度“內(nèi)卷”的時代中所經(jīng)歷的得失與困惑，始終堅守初心，堅定方向，組建團隊，探索適合自身的發(fā)展路徑，字里行間融匯深刻反思、真摯感恩與實踐智慧，令人敬佩，發(fā)人深省。<ul><li>演講開篇，孫教授以“職責與使命驅(qū)動的自我定位”為題，深情回顧了自己從山東棗莊貧困鄉(xiāng)村走出，懷揣感恩之心，憑借不懈奮斗逐步躋身國內(nèi)外醫(yī)學舞臺的心路歷程。在求學、臨床、科研、教學與管理的多重角色中，他二十余年來始終堅持探索、持續(xù)突破，是一位以信仰、責任與奉獻為內(nèi)核的醫(yī)學實踐者與思考者。</li><li>孫教授的成長歷程極具啟發(fā)性：少年時期家境清寒，卻立志改變命運，最終以優(yōu)異成績，考入學費與生活全免的第三軍醫(yī)大學。在校期間，他刻苦鉆研、成績優(yōu)異，畢業(yè)后留校任教，由此步入醫(yī)學殿堂。在三軍大大坪醫(yī)院，他迅速成長為泌尿外科青年骨干，擔任科室副主任，奠定了扎實的專業(yè)根基。</li><li>孫教授為人謙和，敬業(yè)樂群，不僅在技術(shù)與管理上追求卓越，更始終以敬畏生命的初心踐行醫(yī)者使命。作為中國泌尿男科微創(chuàng)與生殖整形外科的重要專家，他在陰莖外科、外生殖器整復、假體植入及無疤痕TU-LVC等手術(shù)技術(shù)領(lǐng)域持續(xù)創(chuàng)新，提出多項原創(chuàng)術(shù)式，為中國泌尿男科外科的發(fā)展與傳承作出了卓越貢獻。</li></ul>在臨床和基礎(chǔ)研究方面，孫教授聚焦臨床難題的源頭機制，聯(lián)合國內(nèi)外多位學者，開展了一系列系統(tǒng)性研究，主要集中在以下三大方向：環(huán)境毒素對男性生育力的影響：以DEHP（鄰苯二甲酸二（2-乙基己）酯）為代表的微塑料環(huán)境毒素可導致精原干細胞DNA損傷與凋亡、抑制乙酰輔酶A合成、激活自噬通路，破壞支持細胞與間質(zhì)細胞的成熟功能，損害血睪屏障與睪丸微環(huán)境，影響精子發(fā)生。研究同時指出，褪黑素及天然活性物質(zhì)可能具有挽救作用，并嘗試從腸道微生態(tài)角度探索干預策略。NAD? （煙酰胺腺嘌呤二核苷酸，Nicotinamide Adenine Dinucleotide）是一種在人體內(nèi)至關(guān)重要的輔酶，廣泛參與能量代謝、細胞修復和衰老調(diào)控等多種生理過程。作為細胞能量代謝與修復的關(guān)鍵輔酶，在男性生殖老化中起作用。NAD?前體被證實可顯著改善小鼠模型中因衰老或損傷引發(fā)的生精障礙，恢復睪丸結(jié)構(gòu)與功能，提升精子濃度、DNA完整性與體外受精能力，并通過抗鐵死亡機制恢復生精功能，為男性不育的治療提供了全新路徑。“生物焊接”的醫(yī)學轉(zhuǎn)化探索：孫中義教授在組織吻合“焊接”技術(shù)方面進行了開創(chuàng)性探索，雖已取得多項轉(zhuǎn)化成果并擁有相關(guān)專利，但該技術(shù)目前仍處于早期動物實驗階段，安全性與可重復性尚待深入驗證，尚未具備進入人體臨床的條件。<ul><li>“焊接”一詞源于工業(yè)領(lǐng)域，用于公眾傳播雖通俗易懂，但在醫(yī)學語境中更需具備科學性與嚴謹性。因此，我建議將該項研究更準確地表述為：“控溫性組織融合技術(shù)在器官吻合中的初步探索”，以符合當前的技術(shù)實質(zhì)與學術(shù)規(guī)范。</li><li>我們康奈爾團隊早在三十年前即開展了針對高溫/高頻組織蛋白融合技術(shù)的大量基礎(chǔ)研究。研究結(jié)果表明，該類技術(shù)在局部器官組織吻合的安全性與可控性方面存在顯著風險，難以建立穩(wěn)定、安全、可重復的動物模型，因此未能進入臨床應(yīng)用。但部分實驗數(shù)據(jù)對高頻電刀切割、高溫病灶治療、超低溫組織消融等領(lǐng)域和手術(shù)方式的改進提供了有益的借鑒和數(shù)據(jù)。</li><li>“生物焊接”可以被理解為一種控溫性生物組織重建和切割方式，其理念與傳統(tǒng)高溫、高頻或超低溫的“破壞性切割技術(shù)”本質(zhì)不同，是組織修復與重構(gòu)的另一維度。</li></ul>正如上海交通大學醫(yī)學院前任院長王一飛教授所提出，優(yōu)秀學者與學科帶頭人應(yīng)具備“三P語言”的駕馭能力：專業(yè)語言（Professional）、科普語言（Public）政策語言（Political）欲成就大事，三種“語言” 能力缺一不可。<ul><li>孫教授在此三方面的綜合素質(zhì)、專業(yè)知識表達、以“大道至簡”的簡明語言，向大眾傳播復雜醫(yī)學概念和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)高端政府、學會和企業(yè)資源的整合能力令人欽佩。正如孫教授反復強調(diào)的那句話：“科研的終極目標，是服務(wù)臨床、造?；颊摺?lt;/b>”每一項成果的背后，既體現(xiàn)了對科學精神的執(zhí)著堅守，也承載著醫(yī)學人文價值的深切關(guān)懷。</li><li>在教學、人才培養(yǎng)與科室管理方面，孫教授始終親力親為，傾力指導研究生與青年醫(yī)生，為中國泌尿男科持續(xù)注入活力。他善于凝聚團隊、激發(fā)潛能，常帶自己深大醫(yī)院泌尿科團隊參加康中會學術(shù)交流，率先垂范，打造出一個團結(jié)奮進、勇于創(chuàng)新的臨床教學共同體。他作為醫(yī)院與學科管理者，他既有戰(zhàn)略思維，又具執(zhí)行力，是當下中國醫(yī)療體系中極為難得的復合型領(lǐng)軍人才。</li></ul>值得一提的是，孫教授的諸多成就背后，離不開家庭的深情支持，尤其是夫人多年來的默默奉獻與并肩同行，共同譜寫了一段動人的醫(yī)學人生。我曾在2018年撰寫：<a href="http://www.kamkm888.com/13qoy8h0?share_depth=1&first_share_uid=1125765&first_share_to=copy_link" target="_blank" style="font-size:18px;"> 孫中義</a>《有感孫中義教授山東棗莊故鄉(xiāng)行》。記錄他從醫(yī)之路的歷程和成長。轉(zhuǎn)眼之間八年過去，欣喜見證孫教授在醫(yī)學道路上持續(xù)攀登、不斷突破，步履堅定、初心不改。從山東山村，到重慶三軍大、邁阿密大學、康奈爾大學、北京大學，再到深圳大學，孫教授以堅實腳步丈量醫(yī)學的廣度，以信念與理想詮釋醫(yī)者的本色。他的這次演講，不僅是對個人職業(yè)生涯的深度回顧與經(jīng)驗沉淀，更是一場融合人文精神與思想深度的真誠分享。對于青年醫(yī)生而言，這是健康成長的典范；對醫(yī)學教育者而言，這是教學理念的啟發(fā)；對學科和醫(yī)院管理者而言，更是富有戰(zhàn)略價值的思維啟迪。<ul><li>本期論壇由康中會前任共同主席、首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院泌尿外科田龍教授主持。</li><li>我們特別邀請了全國泌尿男科、性醫(yī)學與生殖整形領(lǐng)域的知名專家：方丹波、凌青、柳仁良、宋奇翔、唐文豪與張炎教授擔任點評嘉賓，誠摯感謝他們的精彩點評與深度提問，以及所提出的寶貴建議。</li></ul>愿我們在《康中論壇》這片思想的園地上，不忘初心，攜手同行、共同攀登；在醫(yī)學這片沃土中，持續(xù)交流、共振前行，相互支持、彼此照耀，共同播撒希望，推動學科發(fā)展與醫(yī)學進步。欣喜見證康中會英才輩出、碩果累累。愿我們珍惜這份學術(shù)共同體的深厚情誼，攜手追求卓越的學術(shù)事業(yè)、健康的生命狀態(tài)與豐盈的心靈世界。去熱愛，去行動，去分享。愿我們彼此激勵、同頻共振，共拓醫(yī)學未來之路。只要方向正確，就沒有不能抵達的遠方。再次衷心感謝《康中論壇》執(zhí)行主任周梁教授、康中會執(zhí)行主席周任遠教授，以及每一位關(guān)注、支持與同行的朋友！李石華（Philip S. Li）2025年6月26日于紐約長島 尊敬的李石華老師、田龍主席、周任遠主席，各位康中會會友，線上線下的朋友們、同仁們，大家晚上好！非常榮幸能在此參加康中會的學術(shù)活動，并作此匯報。此刻心情確實十分忐忑。首先，深感榮幸能有此機會與大家分享我們團隊的些許工作和個人的成長經(jīng)歷。其次，也倍感壓力，深恐浪費各位的寶貴時間。第三，希望抱持一顆平常心，坦誠地分享這些年的工作心得。面對如此寶貴的機會，我內(nèi)心非常激動，因為有這么多老師和同事蒞臨指導。我相信，這不僅是我個人總結(jié)反思的良機，更能促使我未來工作做得更好。希望今天的分享能給大家?guī)硇┰S啟迪。今天匯報的題目是：醫(yī)教研并進，臨床科研互促。期待通過此次交流，與大家相互學習、共同進步，特別是推動我們青年泌尿外科醫(yī)師的成長，促進泌尿男科學科的發(fā)展。 <div>對我個人而言，在制作幻燈片的過程中，反復思考使命驅(qū)動下的自我定位對于個人成長至關(guān)重要，因為每個人的成長過程本質(zhì)上都是自我雕塑的過程。 首先，我們的職責是醫(yī)生。醫(yī)生是一個肩負著光榮使命的崗位，我們面對的是患者，應(yīng)盡力提供極致的醫(yī)療服務(wù)。我們康中會的會友中，很多是以男科作為主要發(fā)展方向。加入深大總醫(yī)院后，我們團隊在多個亞專科領(lǐng)域發(fā)力：結(jié)石亞專業(yè)組由曾國華老師指導，盆底亞專業(yè)組由沈宏教授指導，腫瘤亞專業(yè)組則由北京大學醫(yī)院的李學松、姚林老師團隊提供指導。我們的目標不僅是男科，而是在腫瘤、結(jié)石和盆底等多個亞專科，都能為患者提供極致的醫(yī)療服務(wù)。作為一名醫(yī)生，若有此使命感，相信就不會畏懼困難。盡管道路曲折，我們定會不斷學習進取。</div><div> </div><div>在大學附屬醫(yī)院，我們另一重職責是教師，承擔著育人和做榜樣的責任，這同樣鞭策著我們。同時，作為研究員，我們致力于科學技術(shù)的探索，使命在于創(chuàng)新。我曾在第三軍醫(yī)大學，作為一名軍人，使命是為國奉獻，時刻準備著。轉(zhuǎn)業(yè)后成為預備役，這份“時刻準備著”的精神依然存在。最近張旭院士作為杰出校友做報告時，也談到他能取得如今的成就，源于早年翻譯《坎貝爾泌尿外科學》等著作打下的堅實基礎(chǔ)。</div><div> </div><div>我們每個人以這些角色自我定位，這些崗位職責所帶來的使命感，將驅(qū)使我們不斷自我完善，持續(xù)進行這場“自我雕塑”，最終實現(xiàn)成長與超越。</div> 我的經(jīng)歷相對簡單：高考后進入軍校，在第三軍醫(yī)大學完成了本碩博，隨后留校工作。2018年軍隊改革，我轉(zhuǎn)業(yè)后來到深圳，先在北京大學深圳醫(yī)院工作兩年余，后調(diào)至深圳大學總醫(yī)院擔任院長助理和泌尿外科主任。2011年至2012年，我在邁阿密大學完成了整形外科專業(yè)的博士后研究。之后，有幸作為訪問學者赴康奈爾大學，師從李石華教授，研修顯微男科技術(shù)。此外，2015年我曾赴海軍航空兵某場站醫(yī)院基層掛職鍛煉，擔任基層軍醫(yī)。這段經(jīng)歷讓我獲益匪淺。自高中畢業(yè)考入第三軍醫(yī)大學，直至2018年轉(zhuǎn)業(yè)，我的學習與工作生涯主要在該校度過。 接下來，向各位匯報我的主要培訓經(jīng)歷： <ul><li>邁阿密大學博士后階段（2011-2012）：主攻整形外科方向，同時兼顧泌尿外科，并參與了機器人手術(shù)的培訓及觀摩。</li><li>北京大學泌尿男科中心進修（2001年）：碩士畢業(yè)后，有幸赴北京大學第一醫(yī)院男科中心學習，師從朱積川教授、郭應(yīng)祿院士、楊文質(zhì)教授等前輩專家，參與門診工作。</li><li>北醫(yī)三院生殖中心進修（2014-2015年）：由李石華老師的推薦，于北京大學第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心進修生殖醫(yī)學。</li><li>北大醫(yī)院泌尿外科機器人手術(shù)進修（最近）：通過深圳市衛(wèi)健委“菁英人才培養(yǎng)計劃”，自主選擇在北京大學第一醫(yī)院泌尿外科進行為期一年的機器人手術(shù)專項進修，現(xiàn)已順利完成并獲得結(jié)業(yè)證書。</li></ul>回顧這些經(jīng)歷，我想強調(diào)的是：醫(yī)生的成長歷程，從本科畢業(yè)至今，本質(zhì)上是一個持續(xù)接受各類進修與專業(yè)訓練的過程，這一點是永恒的。既然選擇了醫(yī)生這個職業(yè)，就意味著學無止境——我們需不斷拓展專業(yè)視野，精進各項臨床技能。 回顧既往，個人能取得些許成績，與母校第三軍醫(yī)大學“以質(zhì)量取勝，以特色取勝”的校訓密不可分。這十字箴言深深影響了我對“取勝”的理解： <ul><li>作為醫(yī)生，戰(zhàn)勝疾病即是取勝；</li><li>作為教師，培育英才即是取勝；</li><li>作為科研工作者，攻克科學難題、創(chuàng)新解決方案即是取勝；</li><li>而作為軍人，能打勝仗即是取勝。這十個字，為我指明了不同角色的價值核心與奮斗方向。</li></ul> 在大學附屬醫(yī)院行醫(yī)，正如在座許多同仁一樣，醫(yī)教研一體化發(fā)展是我們的必由之路。年輕醫(yī)生時，我也曾對科研工作心生抱怨——它確是最具挑戰(zhàn)、最需殫精竭慮的環(huán)節(jié)。然而，無論是臨床診療、技術(shù)創(chuàng)新、基礎(chǔ)與臨床研究，還是國際合作交流、學科交叉轉(zhuǎn)化，這些多維度的實踐，恰恰是大學附屬醫(yī)院醫(yī)師鍛造完善知識體系與思維體系的基石。抱怨之余，我們更應(yīng)認識到：唯有從臨床、科研、教學、交流、人文這五個維度持續(xù)充實自我，方能構(gòu)建更豐滿的知識架構(gòu)，形成獨特的臨床問題解決視角。<ul><li>科研與臨床思維： 參與GCP、開展臨床研究、深入研讀文獻，是提升臨床思維、保障醫(yī)療質(zhì)量的根基。若忽視這些，診療能力恐難精進。</li><li>國際視野與謙卑之心：廣泛的國際合作與交流，能助我們站在更高維度審視問題，拓展視野，并深刻認識到自身不足，保持謙遜。在康奈爾期間，李石華教授常告誡我們：唯有通過嚴苛的訓練（如輸精管附睪吻合術(shù)），方能不負患者性命相托。</li><li>人文關(guān)懷的典范： 在北大醫(yī)院進修時，朱積川教授（時任全國男科主委）的一個細微舉動令我至今難忘：他起身親自將患者迎入診室。那一刻，患者眼中閃動的淚光，無聲詮釋了醫(yī)學的溫度。這位前輩展現(xiàn)的深厚人文關(guān)懷，為我們年輕醫(yī)生上了受益終身的一課。</li></ul> 在科室與醫(yī)院管理方面，我較早便承擔了責任：<ul><li>大坪醫(yī)院時期（第三軍醫(yī)大學）：在擔任泌尿外科副主任期間，協(xié)助時任男科學科帶頭人李彥鋒教授工作。彼時，在李教授的引領(lǐng)下，科室男科亞專業(yè)（包括泌尿男科、生殖男科及相關(guān)分支）在重慶地區(qū)已形成良好發(fā)展態(tài)勢。</li><li>北京大學深圳醫(yī)院時期：任泌尿外科副主任兼生殖中心副主任、黨支部書記。我們團隊率先在深圳開展了顯微取精、顯微去神經(jīng)治療睪丸疼痛、陰莖假體與尿道括約肌同期植入等標志性手術(shù)，并推進了相關(guān)基礎(chǔ)研究及GCP項目，技術(shù)水平達到國內(nèi)先進，顯著提升了患者服務(wù)能力。</li><li>深圳大學總醫(yī)院時期：現(xiàn)任院長助理（先后分管學科建設(shè)、人力資源、藥學部及信息技術(shù)部）及泌尿外科主任。在姜保國院士（現(xiàn)任院長）的領(lǐng)導下，參與班子會議及管理工作，獲益良多。管理崗位的鍛煉與知識積累，反哺了醫(yī)療與科研工作，促進了個人能力的提升。</li></ul>聚焦臨床：作為泌尿外科主任，我的臨床重點在陰莖外科與前列腺外科（以男科手術(shù)為主）。早年在大坪醫(yī)院的系統(tǒng)培養(yǎng)（從住院醫(yī)師、副教授至副主任醫(yī)師）奠定了堅實基礎(chǔ)：負責移植病房管理；在科室常年超負荷運轉(zhuǎn)（100張床位收治150-180名患者）的環(huán)境下工作；并擔任住院總醫(yī)師兩年，統(tǒng)籌手術(shù)排班、處理醫(yī)療糾紛、管理GCP事務(wù)。這段高強度經(jīng)歷，成為我后續(xù)工作的重要基石。深大總院是一個非常新的醫(yī)院，周五即將舉行七周年的義診，我科雖規(guī)模尚小，但以陰莖外科、前列腺外科為特色牽引，在團隊（尤其是護理團隊）的共同努力和高效的醫(yī)護協(xié)同模式下，臨床服務(wù)量穩(wěn)步提升，發(fā)展態(tài)勢良好。 我們秉持“臨床引領(lǐng)科研，科研賦能臨床”的理念，在全面發(fā)展中重點打造男科特色。 <ul><li>聚焦男科的必要性：男科疾病關(guān)乎患者生命質(zhì)量，其重要性不容忽視——患者平等、疾病平等、器官亦平等。然而，國內(nèi)男科醫(yī)療服務(wù)水平至今仍難以滿足龐大需求：大量ED、不育、早泄患者未能獲得規(guī)范化診療。正因如此，我們團隊致力于深耕男科，以期全方位提升患者診療體驗。</li><li>男科亞專業(yè)實踐：圍繞男科核心，我們在多個亞專業(yè)方向開展了系統(tǒng)性工作：</li><li>泌尿男科：聚焦前列腺外科與尿控領(lǐng)域，涵蓋尿失禁治療、人工尿道括約肌植入、膀胱起搏器植入等技術(shù)。</li><li>生殖男科：圍繞精索靜脈曲張（開展單孔腹腔鏡及顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)）及男性不育癥（開展顯微取精術(shù)、輸精管附睪吻合術(shù)）深耕。</li><li>整形男科：依托本人整形外科博士后背景，重點開展生殖器修復重建工作。該領(lǐng)域雖曾面臨不同聲音，但患者需求巨大——部分患者即使器官結(jié)構(gòu)正常，仍因功能或心理因素亟需整形干預，其本人及伴侶承受著巨大身心壓力。我們在此方向亦持續(xù)推進臨床與基礎(chǔ)研究（后續(xù)將匯報）。</li><li>轉(zhuǎn)化男科（創(chuàng)新方向）：積極探索前沿技術(shù)轉(zhuǎn)化。例如，受“盾構(gòu)機取血栓”原理啟發(fā)，我們正與田龍主席、葛世榮院士團隊聯(lián)合研發(fā)“盾構(gòu)式前列腺增生醫(yī)療機器人”，探索前列腺微創(chuàng)切除新方法。樣機已迭代數(shù)次，進展將在后續(xù)合適時機匯報。</li></ul> 自然基金課題，絕大部分都是圍繞著精子發(fā)生的，圍繞著男性不育這個疾病來展開的。臨床上做了一些圍繞著男性不育問題的新業(yè)務(wù)新技術(shù)。<ul><li>當時在李彥鋒老師的帶領(lǐng)下，開展了無疤痕的經(jīng)臍單孔腹腔鏡精曲手術(shù)，我們用單孔腹腔鏡技術(shù)，解決了很多青少年精曲的問題，經(jīng)肚臍單孔腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。</li><li>現(xiàn)在前列腺癌手術(shù)都在提倡保神經(jīng)，反而前列腺增生，大家保護性功能的重視度不夠，因此，現(xiàn)在我們深大總醫(yī)院的一個泌尿科的特色，前列腺增生的微創(chuàng)治療，我們強調(diào)保護性功能，特別強調(diào)了保護射精功能。特別是年輕的前列腺增生的患者更加需要保護性功能避免ED，逆性射精，不射精以及性伴侶性高潮缺失等系列問題。</li></ul> <ul><li>我們開展了可膨脹性假體和尿道括約肌的聯(lián)合植入等一些標志性泌尿男科手術(shù)。我們在陰莖疾病的治療同時，不損傷陰莖的長度，在國內(nèi)國際還是比較有特色的。</li><li>從康奈爾李老師那里學習回來之后，做了一些包括顯微精索神經(jīng)損毀治療慢性睪丸疼痛。對慢性睪丸疼痛，其他治療方法都無效的患者，我們在嚴格把握適應(yīng)癥的情況下，充分和患者溝通，在保護患者為前提的情況下開展。</li></ul> <ul><li>基于男科技術(shù)以及整形外科技術(shù)，我們提出了高促型性腺發(fā)育不良的第二性征重塑解決方案。這類病人雖然很小眾，但是在放眼全國這病例數(shù)也不算太少，很多病人是高促的，乳房很大，外生殖器很小，我們通過一體化的包括乳房的整形手術(shù)，陰莖的整形來完成第二性征的重塑，再加上現(xiàn)在的顯微取精技術(shù)，可以讓這部分患者重新回歸正常男性的行列。</li></ul> 科研方面也獲得了國家自然基金，科技部重大專項以及重慶市的，深圳市的，廣東省的一些課題。發(fā)表了一些文章，當然這些貢獻和很多老師比還是有差距的。 基礎(chǔ)研究方向圍繞著剛才講的臨床引領(lǐng)，圍繞著男性不育這個病，我們圍繞著精子的發(fā)生和睪丸衰老這些情況。<ul><li>作為一個臨床大夫，特別是年輕的臨床大夫，想做科研，永遠是我們的一個難點和痛點。前期可以多請教我們的老師，多請教我們的同學，向他們學習，發(fā)現(xiàn)一些臨床的科學問題，結(jié)合臨床科學問題，再結(jié)合共用的一些技術(shù)來研究基于臨床問題的基礎(chǔ)科研。</li><li>非常感謝我的高中同學沈偉教授，他主要研究女性生殖，通過他的幫助，在科研上獲益良多，研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)境雌激素暴露會導致生精功能發(fā)生紊亂，特別是男性的生殖功能，口服灌胃的方式處理成年小鼠，低劑量的ZEA暴露會顯著降低雄鼠的精子活力，且對其生殖相關(guān)的蛋白表達產(chǎn)生明顯的抑制。</li></ul>我們又進一步的驗證它的機制，這也是目前國內(nèi)申請自然基金的的基本方法。研究了發(fā)現(xiàn)結(jié)果，要進一步的探明機制。同時發(fā)現(xiàn)對青春期的雄鼠進行暴露之后，會通過ERα相關(guān)的遺傳和表觀遺傳，干擾青春期小鼠的精子發(fā)生，發(fā)現(xiàn)了跨代遺傳現(xiàn)象。 <ul><li>我們這幾篇文章研究環(huán)境雌激素對男性生精功能的影響及相關(guān)的機制。大家知道環(huán)境雌激素，它包含很多不同的分子。低劑量的 DEHP 能夠誘發(fā)未分化的精原細胞DNA損傷，誘導細胞的凋亡。DEHP 暴露會干擾支持細胞的成熟，破壞血管屏障的結(jié)構(gòu)完整性，通過這些機制進而破壞的睪丸的生精微環(huán)境，從而影響精原干細胞的發(fā)育。</li><li>嬰兒期的 DEDP 暴露會對睪丸穩(wěn)態(tài)的破壞具有持續(xù)性，可導致成年小鼠未分化精原細胞數(shù)量減少，高劑量DEHP的影響更為持久，且是不可逆的。</li><li>下一步的機制，DEHP的暴露導致了 P38-MAPK 的信號通路活性降低，該通路會進一步下調(diào) Trp53基因的表達，破壞紡錘體的形成，最終阻礙減數(shù)分裂的進程。</li></ul>這部分的文章，做的比較基礎(chǔ)的，主要圍繞著減數(shù)分裂這個機制來做，探明DEHP怎么導致雄性的精子發(fā)生障礙和怎么導致臨床上的少精和弱精的發(fā)生。 圍繞這個思路，我們想挽救男性的生精功能，我們通過查找文獻，再來做實驗，發(fā)現(xiàn)褪黑素能夠顯著降低γH2afx陽性細胞的比例，上調(diào) Syc p3的表達，它的機制是恢復了DNA修復的能力，DNA損傷修復也是腫瘤和男性不育研究的一個熱點問題。通過褪黑素來清除 ROS，降低生殖細胞的氧化應(yīng)激水平，達到恢復正常生精環(huán)境，促進精子發(fā)生這個目的。現(xiàn)在臨床經(jīng)常用的維生素E，蝦青素，也是應(yīng)用了抗氧化的一個機制。 進一步研究證明，板栗多糖可以挽救受損的精子發(fā)生過程。板栗多糖能夠逆轉(zhuǎn)由白消安引發(fā)的精子質(zhì)量下降，板栗多糖可恢復被白消安抑制的關(guān)鍵生精基因的表達，并上調(diào)生精相關(guān)蛋白的表達，進而形成蛋白質(zhì)的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，共同促進精子的發(fā)生。 腸道菌群是個研究熱點，我們研究板栗多糖可以通過調(diào)節(jié)腸道菌群，逆轉(zhuǎn)白消安引發(fā)的生精障礙，恢復正常的精子發(fā)生過程。<div> <div>我們在基礎(chǔ)研究過程中其實也并不是為了湊熱點，有的時候我們的科研是“拿來主義”，把其他學科其他領(lǐng)域研究得非常好的技術(shù)拿來為男科所用。</div><div> </div><div>白消安它的機理是損傷了腸道黏膜的屏障，導致了緊密連接蛋白表達下降，板栗多糖處理以后可以顯著上調(diào)這些蛋白的表達。還可以看到板栗多糖可以通過調(diào)節(jié)腸道微生物的代謝，促進睪丸微環(huán)境的激素的生成，從而促進精子的發(fā)生。</div></div> 板栗多糖的作用機制它還是很復雜的，可以上調(diào)弱精癥的血液中的棕櫚酸的水平，通過外源性的棕櫚酸處理，可顯著改善這個弱精癥模型小鼠的精子活力和密度，提高睪丸組織的生殖細胞的數(shù)量，我們團隊也正在做深入的研究。<div> </div><div>板栗多糖因為它比較容易獲取，天然多糖在板栗里面很容易獲取，可以通過上調(diào)棕櫚酸酸的水平來安全有效的改善弱精癥，為男性不育的膳食干預和藥物開發(fā)提供理論依據(jù)。</div> 團隊進一步研究了褐藻寡糖挽救生育力下降，它的技術(shù)路線和方法，基本上和板栗多糖是類似的，包括一些實驗動物模型，包括做的一些研究方法和路線圖，這些基本一致。<ul><li>研究發(fā)現(xiàn)褐藻寡糖能夠改善腸道屏障功能，通過調(diào)節(jié)腸道菌群和代謝來支持精子的發(fā)生。</li></ul> <ul><li>研究發(fā)現(xiàn)，通過褐藻寡糖處理過的糞便菌群的移植，精子活度和能力會顯著提高，接近正常水平。</li><li>褐藻寡糖處理可以增加腸道中有益菌的豐度，減少有害菌的豐度，因此可以讓菌類傳遞給不育小鼠，恢復其腸道的微生態(tài)的平衡。</li><li>褐藻寡糖的糞便移植通過菌群代謝軸間接支持精子的發(fā)生，為腸-睪丸軸調(diào)控生育力提供了一個間接證據(jù)。</li></ul> <ul><li>移植的褐藻寡糖處理小鼠的糞便菌群的可提高懷孕率接近正常對照組的水平，驗證了腸道生殖軸的一個調(diào)節(jié)模式。 </li></ul> <ul><li>褐藻寡糖可以通過能量代謝脂質(zhì)代謝改善宿主代謝微環(huán)境，為精子發(fā)生提供支持。</li></ul> <ul><li>褐藻寡糖，我們做的這一系列的文章相對比較多一點，首次揭示了 “腸道菌群 - 膽汁酸 - 視黃酸 - PUFA” 軸在代謝性不育中的核心作用，證實 AOS-FMT 通過系統(tǒng)性代謝重塑恢復精子發(fā)生。</li></ul> <ul><li>咱們很多研究都是“盲人摸象”，離臨床應(yīng)用還是有巨大的距離。我們研究了NAD＋的前體，可以挽救受損的精子發(fā)生過程。NAD＋的實驗結(jié)果顯示，能夠提高精子的濃度，改善精子的完整性，并恢復精子的受精能力。能夠恢復線粒體的形態(tài)，減少脂質(zhì)氧化，這是基礎(chǔ)研究部分，我就給大家匯報到這里。 </li></ul> 臨床方面，因為男科學我是從2001年就開始做這方面工作，然后我又做了整形外科的博后，做了一點點工作，給大家匯報一下。<ul><li>首先，提出了這個12點的陰莖折疊法來治療陰莖彎曲，大家知道Tom Lu老師的16點折疊法，這個是一個經(jīng)典的治療陰莖彎曲的方法。我們在臨床中用到會發(fā)現(xiàn)，復雜性的陰莖彎曲16點處理起來會顯得棘手，而且，從整形的視角來看，16點法對長度的損失度會是比較大的。因此，我們這個12點折疊三排四針，通過三排的不同的切入點，能夠糾正更加復雜的陰莖彎曲，而且，陰莖長度損失會更小。</li></ul> 陰莖背神經(jīng)分支切斷術(shù)治療早泄也很有爭議。但是早泄病人量非常大，它的發(fā)病率是達到31.8%，我們一定是把外科治療放在最后一步的，在所有的心理治療，藥物治療，物理治療都無效的前提下，我們開展陰莖外科治療，做高選擇性陰莖背神經(jīng)的分支的切斷術(shù)。當時我第一次進修跟著辛鐘成老師北大醫(yī)院做了一些，回來在大坪醫(yī)院就開展的，在嚴格把握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥的前提下謹慎開展這個手術(shù)。 圍繞著早泄的藥物治療，即使到現(xiàn)在，其實也是有很多爭議的，包括這個中藥的治療早泄。達泊西汀出來之前，其實我在大坪醫(yī)院的鹽酸氟西汀的用量是比較多的，因為早泄的病人非常多，現(xiàn)在看來叫超說明書用藥。我們那時候就研究，鹽酸氟西汀每日用藥還是按需用藥，研究發(fā)現(xiàn)這個規(guī)律用藥的效果會更好。當然我們中西醫(yī)結(jié)合的治療會看到比單藥的效果會更好。 剛才也給各位老師匯報了，就是陰莖長度的保護的相關(guān)研究，我們做了一些工作，坦率的講，因為我的英語水平，綜合的研究水平的不夠，沒有發(fā)太好的文章。發(fā)表在中華男科學雜志的文章，我們做的常規(guī)的 VY 切口和恥骨上這包皮環(huán)切加吸脂加脫套的處理方法的對比研究。常規(guī)VY 的切口陰莖延長術(shù)，它的創(chuàng)傷比較大，疤痕大，它有很多的弊端，而我們的恥骨上吸脂加脫套的技術(shù)其實是融合了整形外科技術(shù)加常規(guī)的泌尿外科技術(shù)來做的一個改良。現(xiàn)在絕大部分，特別是肥胖的，伴有陰莖短小的患者，我們認為這個手術(shù)還是最適合的，因為它的創(chuàng)傷會非常小。以這個技術(shù)為核心，建立了陰莖外科的整個的解決方案，就是保護保護長度的陰莖外科手術(shù)體系。 我們一直在強調(diào)這保護長度的陰莖外科就是我們的治療陰莖疾病，保住治療效果的前提下，不增加手術(shù)難度，不犧牲陰莖長度。而且比常規(guī)的泌尿外科和其他的陰莖延長術(shù)式，包括VY，包括皮瓣的的延長效果會更好，會更加的微創(chuàng)。但是很多中心基本上對長度的保護還沒太關(guān)注，我們也呼吁廣大泌尿男科大夫，在陰莖疾病的處理上，還是有很多可以做的研究工作，也期待著我們以后共同開展多中心的臨床研究。 中國的陰莖假體和國外的假體的病人群體是不太一樣的，我們?nèi)后w主要是比較是年輕的。我做第一例包皮切口同時完成延長和假體植入，還是比較忐忑，去年中國做最多的陰莖假體手術(shù)的是南通二院的王建大夫。這例手術(shù)，就在疫情期間，我請他來指導，我們聯(lián)合上臺做的第一例經(jīng)冠狀溝切口的陰莖假體植入加陰莖延長。以前在重慶做了大概十幾例陰莖假體植入，患者反饋就是硬度好了，但是因為廢用性萎縮，陰莖長度很短，沒有達到陰莖假體植入的作用。看到我們用冠狀溝切口來做，同時進行陰莖延長。整個的陰莖海綿體全部在手里，全部在直視下，這樣手術(shù)是比較安全的。我們做了一些手術(shù)數(shù)據(jù)的總結(jié)，它的創(chuàng)傷會更小。原來擔心放這個水囊會比較困難，放水囊和放泵其實都比陰囊切口會更容易。經(jīng)冠狀溝切口，現(xiàn)在王建團隊也用這個方法，對比陰囊切口，感染的機會更少了，手術(shù)時間并沒有延長。有效的陰莖長度肯定會比常規(guī)的陰囊切口，會長了大概兩到三公分。我們以這個為例，陰莖的疾病的治療，陽痿治療來做了能夠做到同時解決長度和硬度的問題。 這是我們陳元博士研究生這個剛剛發(fā)的當代泌尿外科雜志上的一篇關(guān)于陰莖增粗的文獻綜述。<div> <div>其實這類患者的群體量也非常大，我的門診每天都有幾例來要求做增粗的。我們現(xiàn)在對每一個患者都要做心理評估，在反復確認疾病給患者造成了巨大的心理痛苦，導致了心理性的勃起功能障礙和性欲的下降等。</div><div> </div><div>現(xiàn)在陰莖增粗我們也有很多的實現(xiàn)路徑，做了一些GCP的研究，包括陰莖注射，包括脫細胞異體真皮。我講這個目的就是患者其實是很痛苦的，現(xiàn)在國內(nèi)做這些的醫(yī)療單元還是很少的，需要我們加強研究，包括新材料的研發(fā)來滿足這些患者的診療需求。</div></div> 陰莖的其他的研究，我們做了包括尿道狹窄，包括一些教學文章。 我們做了一些轉(zhuǎn)化研究，李石華老師關(guān)于“控溫性組織融合技術(shù)在器官吻合”方面研究，他們在紐約做了很久了。我們的團隊做了在“控溫性組織融合技術(shù)在器官吻合”，也即“生物焊接”的作了一些初步探索。這個課題獲得了國家的一系列的課題資助，我們也正在穩(wěn)步推進這一系列的轉(zhuǎn)化研究。 其實它是一個基于高頻電流的能量平臺，它的主要功能，類似于電刀和雙極電凝，用來切割止血和分離。在焊接這一塊就是吻合這一塊，離臨床應(yīng)用還有很大的一個距離，需要我們進一步做研究。 <ul><li>生物焊接是廣義的“焊接”，主要還是用來切割和止血，希望沒有給大家做成一些誤解。我們在小鼠，兔，比格犬等實驗動物做了一些實驗，比如在肝臟的部分切除、輸尿管結(jié)扎、包皮環(huán)切，痔瘡的切除和膀胱破裂的修復，這一些初步的研究結(jié)果給大家匯報一下。</li></ul> <ul><li>初步做了一些生物焊接技術(shù)機制研究，生物焊接憑借高溫電流的精準調(diào)控，結(jié)合焊接工具協(xié)同施壓，促進了這個組織的微觀結(jié)構(gòu)的重塑，實現(xiàn)組織精準的對接。</li></ul> <ul><li>這個研究今年也是第11個年頭，我們2014年拿到國際合作項目，我們在繼續(xù)研究這個領(lǐng)域，我們團隊分別去了這個烏克蘭和俄羅斯做了一些國際交流，也開了兩次的國際交流大會，分別在重慶和深圳。</li></ul> <ul><li>做了一些專利布局，在組織融合技術(shù)里面授權(quán)專利達到了22項，主要是發(fā)明專利五項，實用新型大概有十幾項。當然，圍繞著臨床男科方面也做了一些醫(yī)療器械，在性醫(yī)學學方面的專利大概有六項。</li></ul> 目前我擔任的學術(shù)任職，是中華醫(yī)學會的男科的全國委員，私密整形和產(chǎn)業(yè)分會的主任委員。作為學會來講，責任重大，包括制定標準，團結(jié)全國的同道一起減少醫(yī)源性的損害，加強多中心的聯(lián)合研究，科普推廣，都是學會的責任和使命。 在團隊管理方面，因為大家的時間很寶貴，我的經(jīng)歷也是給大家坦誠地分享出來。<ul><li>我在大坪醫(yī)院做副主任做了四年，分管腎臟移植和普通泌尿這一塊，在男科病區(qū)這一塊也做了一些工作。</li><li>我在深圳7年了，在北京大學深圳醫(yī)院和深圳大學總醫(yī)院。當然我們的研究，我們做這個生物焊接研究和 VR 這一塊都接近十年了，基礎(chǔ)研究，圍繞精子方向。</li></ul> <ul><li>非常幸運從一開始就在大學附屬醫(yī)院里，一直都是教學相長。做學生的時候，剛進科里，師兄可能就接近十個，向他們學習，這個后來又作為老師帶進修生，當時我也從進修生身上學到了很多。如果自己水平不行，那肯定是誤人子弟。需要不斷的促使自己多讀書，多學習。個人其實從康中會這里面獲益良多。康中會怎么傳承和發(fā)展，我想還是自己給自己要加一些擔子，我覺得這也不是一句空話，任何事情從今天開始做都不會晚。</li></ul> 今天我還在給家人開玩笑，我馬上50歲了，我們要能做好事還是要堅持鍛煉身體。包括我們康中會，我從紐約回來才開始跑馬拉松，我第一次跑馬拉松是李石華老師在紐約陪著我完成的，收獲良多。最近膝蓋不舒服，跑的少了，但是堅持每周打兩次網(wǎng)球。利用一些機會爬長城，包括在新疆的徒步，相信都會讓我們看到不同的世界。我自己的感覺，特別是馬拉松，后半程腦袋缺氧的時候，這個時候往往會產(chǎn)生一些很奇妙的研究的點。我關(guān)于男科的研究點，包括一些醫(yī)療器械的研發(fā)，這些思路很多是跑馬拉松半程之后，出現(xiàn)的一些思維靈感。 <ul><li>未來我的核心工作，是生物焊接醫(yī)療機器人研究，元宇宙VR技術(shù)在男性生殖方面的應(yīng)用研究，包括取精陽痿早泄的治療。</li><li>基礎(chǔ)研究，圍繞著精子，不育，這是一個根本和根基。做一個好的泌尿男科大夫，我想這些研究會為發(fā)展打好基石。</li></ul> 分享這么多成長反思，我還是比較陽光的，還是比較樂觀的。去年還在北大醫(yī)院在進修，持續(xù)的學習這一點一直沒有放松。付出和收獲一定是成正比的，一個人是不斷自我完善。回應(yīng)了我們第一張幻燈片，我們的自我雕塑是不斷在完成的。大家也知道我的缺點，還是比較浮躁，特別是年輕的階段，這個是非常明顯的。英語還是比較差的，知識架構(gòu)確實還是非常欠缺的。覺得自己還需要補人文補藝術(shù)補演講。作為一個醫(yī)生來講，這個還是要走出舒適圈，探索未知的世界，這個是任何時候不能放松的。 亞專業(yè)的選擇，大家知道，我們泌尿科開玩笑講還是有“鄙視鏈”的，男科方向在應(yīng)聘泌尿外科主任都是都受到一定的“歧視”。當時亞?？频倪x擇，我到了科里，我的導師，包括我們當時的主任也給了我非常好的指導，把我送到了北大醫(yī)院去學習男科學，在當時也主動，也被動，也有無奈。<div> <div>包括軍隊轉(zhuǎn)地方的迷茫，剛才說了咱們軍隊醫(yī)院是非常高效的，非常干脆，我一個人就來到了深圳，但是說實話這個痛苦還是很巨大的，軍轉(zhuǎn)地的迷茫，新單位的適應(yīng)和開拓，其實困難比我想象的還是巨大。專業(yè)的發(fā)展和團隊帶領(lǐng)就是多奉獻，多犧牲。</div><div> </div><div>深大總院泌尿科，雖然我們團隊比較年輕，但是我們有曾國華老師，李石華老師，還有王潤老師的指導，包括盆底沈宏老師的指導，包括國內(nèi)這些老師。有疑難病例，我們請教老師，使得我們的服務(wù)水平有了顯著的提高。辦法總比困難多，學會自我安慰自我扶持，左手溫暖右手，享受孤獨，越老可能越要享受這個孤獨，勇敢擔當與優(yōu)秀的人合作，你會受益匪淺。我在康中會向各位優(yōu)秀的會友向各位老師確實學習了很多。</div></div> 衷心感謝家人的無私付出！提及我面對困難時的樂觀心態(tài)，這很大程度上源于我的初中經(jīng)歷。我的初中母校雖已不復存在，但那段歲月塑造了我。無論寒暑，全校師生的飲水僅靠一位工人趕著毛驢車運送，每日午晚的白開水定量供應(yīng)，每人僅限一缸。正是這樣的環(huán)境與家人的培養(yǎng)，加之部隊的錘煉，讓我深感人生再無不可逾越之難。這張記錄往昔的照片，我常與當年的老師同學分享——他們與我們同吃同住，即便跳蚤侵擾亦不例外。如今回望，其艱苦程度令人感慨，由衷感激老師們的堅守與奉獻。學術(shù)引路，銘記師恩：<ul><li>靳風爍教授（碩博導師）：感謝您深厚的學術(shù)指引與人生教誨。您寬廣的胸襟至今仍是我重要的精神支柱，是我顧問團隊的核心成員。</li><li>姜輝教授：感謝您給予的寶貴機遇，以及對男科發(fā)展的全方位指導。</li><li>李石華教授（康奈爾大學訪學導師）：您的指導是我人生的轉(zhuǎn)折點。在您身邊，我完成了重要蛻變——養(yǎng)成了運動習慣，重塑了對待患者的態(tài)度。初到紐約深夜長談，讓我反思以前對未經(jīng)充分訓練便參與VE手術(shù)患者的愧疚感，至今清晰如昨。這份對患者的責任感，在每次手術(shù)遇阻時都鞭策著我精進不休。您在我身上傾注的心血，我深懷感激！</li></ul>最后，向康中會的各位師長同仁致以誠摯謝意！ 最后還是感謝我的團隊，我的碩士生博士生，包括我現(xiàn)在的這個團隊，還有北大，深圳大學團隊，還有我大坪醫(yī)院的一些學生團隊給了我巨大的支持和幫助，謝謝大家，再次感謝！謝謝各位老師！田龍主席謝謝！ ———————————————— 《康中論壇》第48期 2025本期論壇主持人田龍 ?本期論壇點評專家（以姓氏筆畫排序）方丹波，凌青、柳仁良宋奇翔、唐文豪、張炎 本期論壇特邀導讀執(zhí)筆李石華(Philip S. Li) 本期論壇文字整理、編輯孫中義 本期視頻錄制及剪輯周梁 本期責任編輯/審校孫中義、周梁、李石華(Philip S. Li) 本期論壇策劃/終審李石華(Philip S. Li) <h1><div style="text-align: center;">Care · Discover · Teach</div><div style="text-align: center;">關(guān)愛 · 探索 · 教導</div></h1>

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康中論壇（第48期）：醫(yī)教研并進、臨床科研互促：一位泌尿男科醫(yī)生的成長與反思

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