<p class="ql-block ql-indent-1">頸動脈狹窄是造成腦梗死的主要原因之一，目前標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式有CEA（頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)）和CAS（頸動脈支架植入術(shù)），兩種手術(shù)方式各有優(yōu)勢，也各有不足之處。TCAR技術(shù)（經(jīng)頸動脈逆血運重建術(shù)），結(jié)合二者的特點應(yīng)用而生，彌補CEA和CAS的不足之處。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">2025年7月9日，在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在來自美國Allina Health Minneapolis Heart Institute的Jim Jeffery教授的指導(dǎo)下，我院神經(jīng)外科二病區(qū)王玉峰教授團(tuán)隊成功完成3臺TCAR手術(shù)。該技術(shù)通過建立術(shù)中的逆向血流，從而避免支架操作過程中的小栓子脫落，提升頸動脈狹窄手術(shù)的安全性。</p> <p class="ql-block">??????頸動脈狹窄手術(shù)技術(shù)全面覆蓋（CAS-經(jīng)股頸動脈支架植入術(shù)，CEA-頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，TCAR-經(jīng)頸動脈逆血運重建術(shù)），惠及三晉父老鄉(xiāng)親！??????</p> <p class="ql-block">現(xiàn)將病例整理分享如下，期待與廣大同道共同探討。</p> <p class="ql-block">病例1 患者女性，68歲，因“間斷性頭暈、頭悶1月余”入院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頸動脈超聲提示：雙側(cè)預(yù)動脈管壁毛糙增厚伴斑塊，左側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄(狹窄率70%-99%)，左側(cè)椎動脈閉塞。頭顱核磁提示：腦內(nèi)多發(fā)陳舊性腔隙性腦梗死，腦白質(zhì)病變。為進(jìn)一步診治就診我院。既往史：高血壓3年。體格檢查：無陽性體征。</p> <p class="ql-block">術(shù)前CT、DWI未見異常。</p> <p class="ql-block">術(shù)前造影：患者Ⅲ型弓，左側(cè)頸總動脈傾斜角度大，左側(cè)頸內(nèi)動脈起始處潰瘍斑塊，更適合TCAR。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">手術(shù)過程：按照TCAR手術(shù)流程，術(shù)者行鎖骨上切口3.0cm，在胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭之間分離暴露頸總動脈、標(biāo)記穿刺點、預(yù)縫合、穿刺、置入TCAR動脈鞘。同時助手穿刺股靜脈，植入TCAR靜脈鞘。隨后阻斷頸總動脈，建立逆血流，球擴(kuò)，植入支架，逆流3分鐘，恢復(fù)正向血運。最后撤出頸動脈鞘，同時血管穿刺點縫線打結(jié)，縫合皮膚。股靜脈穿刺點壓迫止血，手術(shù)順利結(jié)束。本例手術(shù)確實過濾出較多的斑塊碎屑。</p> <p class="ql-block">術(shù)后：頸動脈狹窄明顯改善，顱內(nèi)血管顯影正常。</p> <p class="ql-block">術(shù)后CT、DWI：未見出血、高灌注及新發(fā)腦梗死的表現(xiàn)。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">本例手術(shù)確實過濾出較多的斑塊碎屑，避免了向顱內(nèi)逃逸，而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。</p> <p class="ql-block">病例2 患者男性，74歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄半月”入院。我院CTA：右側(cè)頸內(nèi)動脈起始處重度狹窄。既往史：高血壓30年，2型糖尿病20年，平時血壓血糖控制一般。體格檢查：無陽性體征。</p> <p class="ql-block">術(shù)前影像術(shù)前CT、DWI未見明顯異常。 術(shù)前CTA：右側(cè)頸內(nèi)動脈起始處極重度狹窄。</p> <p class="ql-block">術(shù)中右側(cè)鎖骨上切口3.0cm。</p> <p class="ql-block">術(shù)前：右側(cè)頸動脈起始處極重度狹窄。</p> <p class="ql-block">術(shù)后：狹窄解除，管徑回復(fù)正常，顱內(nèi)血管顯影正常。</p> <p class="ql-block">術(shù)中過濾出的斑塊。</p> <p class="ql-block">病例3 患者男性，64歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄1周”入院。體格檢查：無陽性體征。</p> <p class="ql-block">術(shù)前CTA：右側(cè)頸內(nèi)動脈起始處重度狹窄。</p> <p class="ql-block">術(shù)中右側(cè)鎖骨上切口3.0cm。</p> <p class="ql-block">術(shù)前：右側(cè)頸內(nèi)動脈起始處重度狹窄。</p> <p class="ql-block">支架植入術(shù)后：狹窄解除，顱內(nèi)血管顯影正常。</p> <p class="ql-block">術(shù)中過濾出的斑塊。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">三位患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后恢復(fù)良好，無任何并發(fā)癥。術(shù)后核磁檢查證明：確實無顱內(nèi)新發(fā)腦梗死的表現(xiàn)。</p> <p class="ql-block">個人對TCAR的認(rèn)識與感受：</p> <p class="ql-block ql-indent-1">目前頸動脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式即CEA和CAS，兩種手術(shù)方式各有優(yōu)勢，也各有不足之處，TCAR雖說是集二者優(yōu)點而生，但也有條件限制，總體感受手術(shù)難度不是太大，但術(shù)中需要注意細(xì)節(jié)，否則也容易出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)時間較CAS長，較CEA短。僅3臺手術(shù)體會，其特點：切口小美觀，暴露頸總動脈時間短，避免損傷神經(jīng)，不干擾遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈，逆血運可將脫落的斑塊碎屑或血栓過濾至體外，減少腦梗死的機(jī)率。3例患者術(shù)后次日均行DWI檢查，確實均未見點狀急性梗死病灶，真正體現(xiàn)出TCAR手術(shù)的安全性。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">術(shù)者心得：TCAR更適合：弓型不好，尤其是行主動脈弓置換術(shù)后患者（CAS不利）；頸動脈分叉或斑塊較高較長（CEA不利）；潰瘍不穩(wěn)定斑塊；對容貌要求高的患者。希望在目前TCAR流行之時，有更多國內(nèi)權(quán)威的腦血管病中心，能總結(jié)出更多適合且支持TCAR的病例類型及依據(jù)。</p>