<p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 前一段時(shí)間，中學(xué)一位同學(xué)和我聯(lián)系，希望能了解一下關(guān)于消除血栓和促進(jìn)血液循環(huán)的問(wèn)題。說(shuō)實(shí)在話，我在這些領(lǐng)域也只知道一點(diǎn)皮毛，不敢隨便發(fā)表議論。但五十九年未見(jiàn)面的老同學(xué)提出問(wèn)題，不太懂也應(yīng)盡力而為。于是就查閱資料，邊學(xué)邊寫(xiě)，將學(xué)到的點(diǎn)知識(shí)寫(xiě)成美篇文章，供老同學(xué)和所有的讀者參考。若有不準(zhǔn)確的地方請(qǐng)指正。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 造成腦中風(fēng)或者心臟病發(fā)作的因素是多方面的。以腦中風(fēng)為例，分為缺血性腦中風(fēng)（見(jiàn)圖）和出血性腦中風(fēng)（見(jiàn)圖）。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，從圖中可以看出缺血性腦中風(fēng)是由于動(dòng)脈血管狹窄而被血液中的血凝塊（blood clot）或者血栓（thrombus）堵塞所致；而出血性腦中風(fēng)則是由于血管破裂所致。本文將集中討論缺血性腦中風(fēng)和缺血性心臟病發(fā)作。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 是什么因素導(dǎo)致動(dòng)脈血管狹窄的呢？依據(jù)現(xiàn)在的理論是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（atherosclerotic plaque) 引起的 (見(jiàn)圖）。其主要成分包括脂肪，膽固醇，鈣，炎癥細(xì)胞 （包括巨噬細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞）和纖維組織 （包括膠原蛋白和彈性蛋白）。這些斑塊形成的第一歩是低密度脂蛋白里的脂肪和膽固醇沉積在動(dòng)脈壁上；隨著斑塊的增大和成熟，鈣會(huì)在斑塊內(nèi)沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化；與此同時(shí)，各種免疫細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞，會(huì)浸潤(rùn)到斑塊中（為什么？）；然后膠原蛋白和彈性蛋白在斑塊上形成纖維蓋（為什么？）。這層蓋的厚度和完整性對(duì)于確定該斑塊是穩(wěn)定還是不穩(wěn)定至關(guān)重要。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 是什么因素引起動(dòng)脈粥樣硬化的？至今依然是一個(gè)謎。我們現(xiàn)在所知道的是動(dòng)脈粥樣硬化通常從一個(gè)人年輕時(shí)就開(kāi)始了，并隨著年齡的增長(zhǎng)而加重。到65歲的時(shí)候幾乎所有人在某種程度上都會(huì)受到影響，但不同的生活習(xí)慣，包括抽煙，喝酒，不健康飲食，以及遺傳因素等都會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的程度不同。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 動(dòng)脈粥樣硬化有什么危害？很明顯，那些動(dòng)脈血管高度狹窄的人可能是高血壓病患者，與此同時(shí)，那些動(dòng)脈血管高度狹窄的人極易被血液中的血栓或者血凝塊堵塞，導(dǎo)致腦中風(fēng)或者心臟病發(fā)作。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 血栓（thrombus）是循環(huán)系統(tǒng)中的血液成分，包括血小板，纖維蛋白，白細(xì)胞（包括T細(xì)胞，B細(xì)胞等）和紅細(xì)胞等，形成的固體或者半固體的聚集體。根據(jù)血栓發(fā)生的位置以及血小板和紅細(xì)胞的相對(duì)數(shù)量，血栓可分為兩大類(lèi)：1）動(dòng)脈血栓或者白色血栓（以血小板和白細(xì)胞為主）；2）靜脈血栓或者紅色血栓（以紅細(xì)胞為主）。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 是什么原因?qū)е卵ǖ男纬?？血栓形成的機(jī)理包括以下幾種：1）血管內(nèi)表皮損傷導(dǎo)致血小板活化和聚集。導(dǎo)致血管內(nèi)表皮損傷的常見(jiàn)因素包括創(chuàng)傷，吸煙，高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化等；2）血液淤滯促使血小板／凝血因子與血管內(nèi)皮細(xì)胞更多地接觸。造成瘀血的常見(jiàn)原因包括長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)和血流減少等因素，例如創(chuàng)傷，骨折，或者長(zhǎng)時(shí)間航空旅行等。另外，如果在內(nèi)皮受損的血管內(nèi)發(fā)生快速血液循環(huán)（例如由于心動(dòng)過(guò)速），就會(huì)造成血液流動(dòng)紊亂（湍流），從而導(dǎo)致血栓形成。3）任何易發(fā)生血栓形成的血液疾病，包括癌癥（白血病），凝血因子V（五）的基因突變阻止了該因子的失活，從而導(dǎo)致凝血性高。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 血栓在血流中的存在有什么危害？血液里有血栓的存在不見(jiàn)得會(huì)有什么癥狀，但血栓被帶到毛細(xì)血管處會(huì)堵塞此血管并阻礙毛細(xì)血管中的血液流動(dòng)，從而導(dǎo)致組織損傷，引發(fā)缺血事件。若血栓被帶到動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄處就會(huì)阻塞血流，稱(chēng)之為栓塞。根據(jù)栓塞的具體位置，栓塞可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，例如腦中風(fēng)，心臟病發(fā)作，甚至死亡。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 血凝塊（blood clot)是由血紅細(xì)胞，纖維蛋白（一種粘稠的血液蛋白）和血小板組成的半固體物質(zhì)。當(dāng)受損的血管可能過(guò)度出血時(shí)，人體凝血系統(tǒng)就會(huì)迅速形成血凝塊，幫助你快速止血，并通過(guò)一層臨時(shí)保護(hù)層愈合傷口。雖然血凝塊有助于防止受傷導(dǎo)致的過(guò)度出血，但有時(shí)候凝血的發(fā)生與受傷無(wú)關(guān)，例如長(zhǎng)期不動(dòng)或者存在任何其他增加凝血風(fēng)險(xiǎn)的疾病。當(dāng)血凝塊進(jìn)入肺部時(shí)，可能會(huì)引起肺栓塞，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸急促和胸痛等癥狀；當(dāng)血凝塊進(jìn)入腿部靜脈就形成深靜脈血栓，患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，腫脹和變色；當(dāng)血凝塊到達(dá)大腦，就有可能阻塞血液流通，導(dǎo)致中風(fēng)；當(dāng)血凝塊進(jìn)入心臟時(shí)就有可能堵塞血管，導(dǎo)致心臟病發(fā)作。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 如何能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化呢？預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的指南包括健康飲食起居，鍛煉，戒煙以及保持正常體重等。低密度脂蛋白會(huì)將膽固醇沉積在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中，而高密度脂蛋白則有助于清除斑塊中的膽固醇。因此，想辦法提高高密度脂蛋白的含量就有可能清除斑塊中的膽固醇。以下幾種方法可提高高密度脂蛋白的含量：1）調(diào)整飲食，減少飽和脂肪酸（比如動(dòng)物油）的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入，建議食用葵花籽油，玉米油，麻油等，以及水果（特別是牛油果），蔬菜，魚(yú)肉或者瘦肉等；2）定期鍛煉（這里特別要強(qiáng)調(diào)一下鍛煉的重要性，鍛煉不僅能增強(qiáng)血液循環(huán)，將血液輸送到全身的每一根毛細(xì)血管里，更重要的是將血液里的葡萄糖氧化掉，人體很快會(huì)產(chǎn)生胰高血糖素以增加血液中的葡萄糖，與此同時(shí)，胰高血糖素能有效地抑制膽固醇的合成。盡管胰高血糖素能增加血液中的葡萄糖，但依然不能滿(mǎn)足人體在鍛煉時(shí)對(duì)能量的需求，于是就開(kāi)始氧化脂類(lèi)，導(dǎo)致血液里的脂肪含量下降）；3）戒煙；4）減肥。已確診有動(dòng)脈粥樣硬化的病人可采用降低膽固醇的藥物（比如他汀類(lèi)藥物），降壓藥和抗凝藥治療，以降低腦中風(fēng)和心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。這里想要強(qiáng)調(diào)的是，膽固醇存在于人體的每一個(gè)細(xì)胞的細(xì)胞膜里；膽固醇是合成膽汁的基本成分，也是合成維生素D的基本材料。因此，不可一味地降低膽固醇。隨著疾病狀態(tài)的進(jìn)展，醫(yī)生可能會(huì)采取更具侵入性的手段，比如冠狀動(dòng)脈介入，植入血管支夾，冠狀動(dòng)脈旁路移植，或者頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)等。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 如何能預(yù)防血栓或者血凝塊的形成？以下的幾點(diǎn)措施可以有效地降低血栓和血凝塊形成的風(fēng)險(xiǎn)：1）保持良好的生活習(xí)慣，多鍛煉，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，定期起身活動(dòng)；2）健康飲食，減少高鹽，高糖，高油脂食物的攝入，多吃富含膳食纖維的蔬菜和水果；3）補(bǔ)充足夠的水分，用于稀釋血液，避免血液過(guò)于黏稠；4）戒煙，吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮，加速血栓形成，戒煙是保護(hù)血管健康的重要措施。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 怎么樣能消除血栓呢？消除血栓的方法包括抗凝治療，消栓治療，手術(shù)治療，機(jī)械取栓，物理治療和生活干預(yù)?？鼓委熓峭ㄟ^(guò)抑制凝血因子的活性，阻止血栓的進(jìn)一步形成和擴(kuò)大。溶栓治療適用于急性血栓形成的早期。由于纖溶酶原激活劑（包括尿激酶和組織纖溶酶原激活劑）在纖溶中的貢獻(xiàn)，它們已經(jīng)在醫(yī)學(xué)上被用于（通過(guò)靜脈注射）治療與血栓相關(guān)的疾病，包括血栓性或者栓塞性中風(fēng)，心肌梗死和肺栓塞。最早得到美國(guó)FDA批準(zhǔn)并上市的是阿替普酶。瑞替普酶和特尼普酶是在阿替普酶之后獲得了FDA的批準(zhǔn)。后兩種酶是通過(guò)基因重組的技術(shù)將組織纖溶酶原激活劑修飾的酶。這些重組型組織纖溶酶原激活劑已被證明在血液中的半衰期更長(zhǎng)，對(duì)抑制的抵抗力更強(qiáng)，從而增加了治療血栓疾病的能力。尿激酶在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里同樣被用來(lái)治療與血栓相關(guān)的疾病，特別是用于治療肺栓塞。手術(shù)治療適用于血栓較大或藥物治療無(wú)效的情況，常見(jiàn)的手術(shù)方式包括血栓切除術(shù)，血管旁路移植術(shù)等。機(jī)械取栓是通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)將血栓從血管內(nèi)取出，此手術(shù)適用于急性大血管閉塞導(dǎo)致的腦梗塞等疾病。生活干預(yù)則是包括健康飲食，適度運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒等。這些生活干預(yù)有助于預(yù)防血栓形成，促進(jìn)血栓的消溶。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> 近來(lái)網(wǎng)上流傳的納米機(jī)器人消栓或者毫米機(jī)器人消栓的視頻層出不窮，由于本人不知道這些機(jī)器人消栓的機(jī)理，不敢隨便評(píng)論。望讀者諒解。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"> ?。ㄎ闹卸鄶?shù)圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，致謝原作者！??）</b></p>