關注沉默的疼痛：老年醫(yī)學科視角下的壓傷預防與照護老年醫(yī)學康復二病區(qū) <p class="ql-block">在我們老年醫(yī)學科的日常工作中，除了應對各種慢性病和急性病癥，有一個“沉默的殺手”始終是我們關注的重點——它就是壓傷，俗稱“褥瘡”。它并非一個獨立的疾病，卻是反映患者整體健康狀況、照護質量和我們醫(yī)療團隊工作細致程度的一面鏡子。對于長期臥床或坐輪椅的老年患者而言，一次小小的壓傷就可能導致嚴重的感染、 痛苦，甚至威脅生命。因此，預防壓傷的發(fā)生，是我們每一位醫(yī)務人員、照護者和家屬共同的首要任務。</p> <p class="ql-block">一、 什么是壓傷？為什么老年人是高危人群？</p><p class="ql-block">壓傷，國際公認的定義是皮膚和皮下軟組織由于壓力或壓力聯(lián)合剪切力作用而導致的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處。</p><p class="ql-block">老年人成為壓傷“頭號目標”的原因是多方面的：</p><p class="ql-block">1. 皮膚衰老，防御力下降：老年皮膚變薄、干燥、彈性差，皮下脂肪和膠原蛋白流失，對外部壓力的耐受和緩沖能力顯著降低。</p><p class="ql-block">2. 活動能力受限：這是最核心的風險因素。因卒中、骨折、晚期癡呆、虛弱等原因長期臥床或坐輪椅，身體無法自主變換體位，局部組織長時間受壓。</p><p class="ql-block">3. 感覺功能減退：部分老年患者存在神經(jīng)病變或意識障礙，對疼痛和不適的感覺遲鈍，無法及時發(fā)出“需要翻身”的信號。</p><p class="ql-block">4. 營養(yǎng)不良：低蛋白血癥、維生素和微量元素缺乏會使皮膚失去健康的“土壤”，修復能力極差，輕微的損傷都難以愈合。</p><p class="ql-block">5. 合并多種疾病：如糖尿病、外周血管疾病等，會影響微循環(huán)和組織的血液供應，使缺血缺氧的組織更容易壞死。</p><p class="ql-block">6. 潮濕：大小便失禁、出汗等導致的皮膚潮濕，會軟化角質層，使皮膚更易受損、感染。</p><p class="ql-block">二、 壓傷的好發(fā)部位：“重點保護區(qū)”</p><p class="ql-block">牢記這些骨骼突出的部位，它們是照護中的“重點保護區(qū)”：</p><p class="ql-block">仰臥位：枕骨、肩胛骨、肘部、骶尾部、腳后跟。</p><p class="ql-block">側臥位：耳部、肩峰、肋骨、髖部、膝關節(jié)內外側、內外踝。</p><p class="ql-block">坐位：坐骨結節(jié)。</p><p class="ql-block">其中，骶尾部（尾巴骨）和腳后跟是最最常見且需要格外警惕的部位！</p> <p class="ql-block">三、 預防勝于治療：我們的核心策略</p><p class="ql-block">在老年醫(yī)學科，我們堅信所有壓傷都是可以預防的，或者至少是可以避免其惡化的。我們的預防策略是一個系統(tǒng)工程：</p><p class="ql-block">1. 全面評估，識別風險：</p><p class="ql-block"> 入院時即使用評估工具對每位患者進行壓傷風險評估。對高風險患者，立即啟動強化預防方案，并告知家屬。</p><p class="ql-block">2. 減輕壓力，至關重要：</p><p class="ql-block"> 勤翻身！這是最有效、最經(jīng)濟的措施。對于臥床患者，至少每2小時協(xié)助翻身一次，并建立翻身卡記錄。翻身時使用30°側臥位（避開90°直接側臥），并用軟枕支撐背部、膝部，避免骨突處直接接觸。</p><p class="ql-block"> 有效減壓：使用專業(yè)的壓力再分布墊（如泡沫墊、空氣床墊），切忌使用普通的氣圈或橡膠圈，這會加重周邊組織的血供障礙。</p><p class="ql-block"> 保護腳后跟：讓患者的腳后跟完全懸空，可以使用專門的足跟保護墊或在小腿下墊軟枕。</p><p class="ql-block"> 避免剪切力：抬高床頭時不宜超過30°，且時間不宜過長。搬運患者時，要抬起身體，不要拖、拉、拽。</p><p class="ql-block">3. 皮膚護理，筑起防線：</p><p class="ql-block"> 每日檢查：尤其重點檢查那些骨突部位，看有無發(fā)紅、壓之不褪色的紅斑、水泡或破潰。</p><p class="ql-block"> 清潔保干：使用溫和的清潔劑，溫水清洗。對于失禁患者，及時清洗并更換尿布/床單。清洗后輕輕蘸干（勿擦），并涂抹皮膚保護膏（如氧化鋅軟膏）形成隔離屏障。</p><p class="ql-block"> 保持滋潤：使用潤膚霜對抗皮膚干燥。</p><p class="ql-block">4. 營養(yǎng)支持，提供“原料”：</p><p class="ql-block"> 與營養(yǎng)科協(xié)作，確?；颊邤z入充足的熱量和蛋白質。對于進食困難者，考慮腸內營養(yǎng)支持。充足的蛋白質（如魚、肉、蛋、奶）、維生素C和鋅是組織修復的關鍵原料。</p><p class="ql-block">四、 早期識別：抓住“可逆”的信號</p><p class="ql-block">壓傷的第一階段往往是指壓不褪色的紅斑。這意味著皮下組織已開始受損，但皮膚尚未破潰。這是干預和逆轉的黃金窗口！一旦發(fā)現(xiàn)，必須立即采取上述所有減壓措施，并加強觀察，該區(qū)域絕不能再承受任何壓力。</p> <p class="ql-block">五、 一旦發(fā)生，科學應對</p><p class="ql-block">若壓傷已經(jīng)發(fā)生（出現(xiàn)水泡、破潰），請務必：</p><p class="ql-block">1. 立即尋求專業(yè)幫助：聯(lián)系傷口造口治療師或主管醫(yī)生、護士，切勿自行用藥或使用偏方（如撒粉、涂藥膏）。</p><p class="ql-block">2. 專業(yè)清創(chuàng)與敷料：由專業(yè)人員根據(jù)傷口情況（分期、滲液、感染）進行清創(chuàng)，并選擇最合適的現(xiàn)代敷料（如水膠體、泡沫敷料等）來管理滲液、創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境。</p><p class="ql-block">3. 持續(xù)減壓：即使傷口正在處理，對傷口的徹底減壓仍是愈合的基礎。</p><p class="ql-block">4. 控制感染：密切監(jiān)測感染跡象，必要時使用抗生素。</p><p class="ql-block">壓傷的防治是一場需要我們并肩作戰(zhàn)的“持久戰(zhàn)”。它考驗的不是高精尖的技術，而是我們的愛心、耐心和責任心。一個簡單的翻身動作，一次細致的皮膚檢查，一份營養(yǎng)均衡的餐食，都是我們對抗這個“沉默殺手”最有力的武器。讓我們攜手努力，用專業(yè)的照護和全心的陪伴，共同守護我們長輩的尊嚴與舒適，讓他們遠離壓傷的痛苦，安享晚年。</p>