枕神經(jīng)痛的治療流程 老年帶狀皰疹診療專家共識 <ul><li>帶狀皰疹是皮膚科常見病，老年人群是高發(fā)人群，≥ 60歲老年人發(fā)生的帶狀皰疹被稱為"老年帶狀皰疹"。</li><li>老年人免疫平衡受損，罹患帶狀皰疹后臨床癥狀重，受累范圍廣，特殊類型多，易出現(xiàn)帶狀皰疹后相關(guān)癥候。</li></ul> 流行病學(xué) <ul><li>老年帶狀皰疹的發(fā)病率和嚴(yán)重性隨年齡增長而顯著增加，帶狀皰疹在全球整體人群的發(fā)病率為（3 ~ 5）/1 000人年，<50歲人群帶狀皰疹發(fā)病率為（2 ~ 4）/1 000人年，60歲人群帶狀皰疹發(fā)病率為（6 ~ 8）/1 000人年，80歲發(fā)病率為（8 ~ 12）/1 000人年；亞太地區(qū)國家發(fā)病率為（3 ~ 10）/1 000人年；我國50 ~ 60歲人群帶狀皰疹發(fā)病率為2.66/1 000人年，>80歲人群發(fā)病率高達8.55/1 000人年，且老年帶狀皰疹年發(fā)病率還在逐年增加。</li><li>此外，帶狀皰疹的終生罹患風(fēng)險在普通人群為20% ~ 30%，亦隨著年齡增長而增加，85歲時高達50%。</li><li><b style="color:rgb(237, 35, 8);">帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）</b>發(fā)生率也隨年齡增長而增高，有研究顯示我國老年帶狀皰疹患者中PHN發(fā)生率為18.8%，> 75歲PHN達31.7%。</li></ul> 發(fā)病機制及危險因素 <ul><li>帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再激活所致。<b style="color:rgb(255, 138, 0);">帶狀皰疹的危險因素包括高齡、勞累、應(yīng)激創(chuàng)傷、免疫抑制或免疫缺陷等。</b></li><li><b style="color:rgb(57, 181, 74);">老年人常合并基礎(chǔ)性疾病，尤其糖尿病、慢性腎功能不全、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤等疾病，也是老年帶狀皰疹患者常見危險因素。</b></li><li><br></li><li>疼痛可貫穿于帶狀皰疹病程全過程，</li><li><b style="color:rgb(255, 138, 0);">皮損出現(xiàn)前神經(jīng)痛主要由神經(jīng)纖維受炎癥刺激引起；</b></li><li><b style="color:rgb(255, 138, 0);">皮損出現(xiàn)后疼痛及PHN以神經(jīng)病理性疼痛為主。</b></li></ul> 臨床表現(xiàn) <ul><li>從臨床表現(xiàn)來看，帶狀皰疹的疼痛癥狀貫穿疾病全過程，可劃分為<b style="color:rgb(237, 35, 8);">前驅(qū)期、急性期、亞急性期和帶狀皰疹后相關(guān)癥候群四個階段</b>。</li><li>皮損出現(xiàn)前神經(jīng)痛主要由神經(jīng)纖維受炎癥刺激引起；皮損出現(xiàn)后疼痛及PHN以神經(jīng)病理性疼痛為主。</li><li>特別強調(diào)，臨床應(yīng)當(dāng)摒棄“后遺癥”這一傳統(tǒng)表述，轉(zhuǎn)而采用“<b style="color:rgb(237, 35, 8);">帶狀皰疹后相關(guān)癥候群</b>”這一更為精準(zhǔn)的術(shù)語。</li></ul> 前驅(qū)癥狀 <ul><li>受累皮節(jié)先出現(xiàn)局限性的急性神經(jīng)性疼痛或痛覺敏感，表現(xiàn)為灼痛、刺痛、搏動性疼痛和觸誘發(fā)痛，可伴頭痛、發(fā)熱、乏力及倦怠等。</li></ul> 典型表現(xiàn) <ul><li><b>前驅(qū)癥狀出現(xiàn)1-3天后</b>，受累皮節(jié)處開始出現(xiàn)單側(cè)、帶狀分布的紅斑、丘皰疹、水皰，可出現(xiàn)水皰融合、糜爛、血皰、壞死和潰瘍，局部淋巴結(jié)腫大、觸痛等。</li></ul> 典型老年帶狀皰疹 <ul><li>老年帶狀皰疹可累及肋間神經(jīng)（38.8%）、腰骶神經(jīng)（35.3%）、<b style="color:rgb(237, 35, 8);">頸神經(jīng)（14.4%）、三叉神經(jīng)（10.6%）和面神經(jīng)（0.9%）</b>，多為單個皮節(jié)受累，<b style="color:rgb(237, 35, 8);">一般不越過身體中線</b>，嚴(yán)重時也可累及多個皮節(jié)。</li><li>通常帶狀皰疹皮損在出現(xiàn)后2～3周內(nèi)消退，但老年帶狀皰疹皮損需要3～4周甚至更長時間方可消退。</li><li>皮損消退后可出現(xiàn)PHN等<b style="color:rgb(237, 35, 8);">帶狀皰疹后相關(guān)癥候群（PZS）</b>。相對于兒童、成人帶狀皰疹，老年帶狀皰疹患者更易出現(xiàn)PZS。</li></ul> 特殊類型老年帶狀皰疹 1. 無疹型和頓挫型帶狀皰疹 <ul><li>帶狀皰疹發(fā)病全程僅有神經(jīng)性疼痛，始終無皮疹出現(xiàn)，稱為<b style="color:rgb(237, 35, 8);">無疹型帶狀皰疹。</b></li><li>若僅出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，未形成水皰則稱為<b style="color:rgb(237, 35, 8);">頓挫型帶狀皰疹。</b></li></ul> 2. 眼帶狀皰疹 <ul><li>因顱神經(jīng)的<b style="color:rgb(237, 35, 8);">三叉神經(jīng)眼支</b>受累所致。</li><li>典型表現(xiàn)為單側(cè)額部水皰、眼瞼水腫、結(jié)膜充血伴頭痛。</li><li>如鼻根、鼻背和鼻尖部出現(xiàn)水皰提示<b style="color:rgb(237, 35, 8);">三叉神經(jīng)眼支的鼻睫支分支</b>受累，稱為<b style="color:rgb(237, 35, 8);">Hutchinson征</b>，需重視帶狀皰疹對眼睛的損傷。</li><li>眼帶狀皰疹常引起角膜炎、結(jié)膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎，甚至誘發(fā)眶周感染、青光眼、急性視網(wǎng)膜壞死、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。</li><li><br></li><li><br></li><li>帶狀皰疹中眼帶狀皰疹約有10%～20%，且65歲以上人群發(fā)生眼帶狀皰疹的概率是其他人群的5倍，當(dāng)動眼、滑車和外展神經(jīng)受累時，主要表現(xiàn)為眼肌麻痹。</li></ul> 3. 耳帶狀皰疹 <ul><li><b style="color:rgb(237, 35, 8);">面神經(jīng)、前庭耳蝸神經(jīng)</b>受累可出現(xiàn)耳帶狀皰疹，其中面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)受累后可出現(xiàn)耳廓或外耳道皰疹、耳痛及急性面神經(jīng)麻痹，稱為<b style="color:rgb(237, 35, 8);">Ramsay?Hunt綜合征。</b></li><li><span style="color:rgb(1, 1, 1);">是由于感染膝狀神經(jīng)節(jié)的VZV重新激活引起。</span></li><li><span style="color:rgb(1, 1, 1);">可伴有舌前2/3味覺喪失和口干等癥狀。</span></li><li><span style="color:rgb(1, 1, 1);">如果VZV感染累積前庭耳蝸神經(jīng)，則可出現(xiàn)耳鳴、眩暈、聽力下降或喪失。</span></li><li><span style="color:rgb(1, 1, 1);">?無疹型耳帶狀皰疹需與特發(fā)性面癱、梅尼埃病鑒別。</span></li></ul> 4. 鼻帶狀皰疹 <ul><li>由三叉神經(jīng)上頜支受累引起，主要累及上頜神經(jīng)的<b style="color:rgb(237, 35, 8);">眶下神經(jīng)和上牙槽神經(jīng)</b>所支配區(qū)域，表現(xiàn)為單側(cè)鼻翼下緣、鼻唇部、眼眶下面頰、顳部以及同側(cè)口腔硬腭或牙周出現(xiàn)疼痛、紅斑、水皰或潰瘍。</li><li>若鼻尖皮膚有皮疹發(fā)生，則代表鼻睫神經(jīng)的受累，預(yù)示著眼部帶狀皰疹的發(fā)生，此為Hutchinson征。</li></ul> 5. 雙側(cè)帶狀皰疹 <ul><li>皮疹累及軀干兩側(cè)，分為對稱型和非對稱型。</li><li>對稱型的特點是兩側(cè)受累皮節(jié)相連，皮疹分布跨越身體中線。</li><li>非對稱型指兩處不相連、不對稱的雙側(cè)皮節(jié)受累。</li></ul> 6. 播散型帶狀皰疹 <ul><li>皮疹分布廣泛，在初發(fā)皮節(jié)及相鄰皮節(jié)以外的區(qū)域出現(xiàn) ≥ 20個典型帶狀皰疹皮疹、 ≥ 3個皮節(jié)區(qū)域受累或內(nèi)臟受累被稱為播散型帶狀皰疹。</li><li>常見于惡性腫瘤且進行放化療患者、服用免疫抑制藥物者、有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的老年患者及艾滋病患者。</li></ul> 7. 復(fù)發(fā)型帶狀皰疹 <ul><li>非首次發(fā)生的帶狀皰疹稱為復(fù)發(fā)型帶狀皰疹。</li><li>并非終身免疫，老年帶狀皰疹10年復(fù)發(fā)風(fēng)險高達10.26%，但復(fù)發(fā)3次以上者十分罕見。</li><li>復(fù)發(fā)型帶狀皰疹發(fā)病部位不確定，不一定是初次發(fā)病的皮節(jié)受累，疼痛等臨床表現(xiàn)不一定比初次輕。</li></ul><p class="ql-block"><br></p> 8. 頸靜脈孔綜合征 <ul><li>VZV感染累及<b style="color:rgb(237, 35, 8);">頸靜脈孔迷走神經(jīng)、副神經(jīng)以及舌下神經(jīng)</b>，表現(xiàn)為患側(cè)下頜、胸鎖乳突肌和斜方肌處密集紅斑、水皰，伴聲音嘶啞、嗆咳、味覺喪失、吞咽困難，同時可出現(xiàn)患側(cè)軟腭松弛、胸鎖乳突肌和斜方肌麻痹等癥狀，稱為<b style="color:rgb(237, 35, 8);">頸靜脈孔綜合征</b>。</li></ul> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">A:長箭頭所指為舌咽神經(jīng); B:白細(xì)長箭頭為舌神經(jīng)，白細(xì)長交叉箭頭為迷走神經(jīng)，黑長箭頭為副神經(jīng)，黑短箭頭為舌下神經(jīng)病因：</span></p> 其他臨床表現(xiàn) 1. 周圍運動神經(jīng)受累 <ul><li>老年帶狀皰疹常累及周圍運動神經(jīng)引起運動功能障礙。</li><li>潛伏在脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的VZV激活后，可侵犯脊神經(jīng)前根。</li><li>約3%的帶狀皰疹因脊神經(jīng)前根受累，引發(fā)節(jié)段性下運動神經(jīng)元輕癱。</li><li>癥狀表現(xiàn)為肌張力降低、腱反射減弱，可出現(xiàn)在皮疹受累皮節(jié)或其以外區(qū)域。</li><li><b>神經(jīng)元輕癱可能先于皮損或疼痛出現(xiàn)，也可能同時或在1-8周后發(fā)生</b>，主要呈現(xiàn)局限性、不對稱的肌力下降。</li><li>當(dāng)T10-12胸神經(jīng)受累時，易出現(xiàn)腹壁肌肉麻痹，嚴(yán)重時表現(xiàn)為<b>假性腹壁疝，即節(jié)段性帶狀皰疹性腹部麻痹</b>。</li><li>部分患者伴有內(nèi)臟運動神經(jīng)受累，可出現(xiàn)胃排空障礙、尿潴留、尿失禁、排便困難等癥狀，多數(shù)患者可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)癥狀逐漸恢復(fù)。</li></ul> 2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累 <ul><li>當(dāng)免疫功能低下、顱神經(jīng)受累或發(fā)生播散型帶狀皰疹時，中樞神經(jīng)受累的風(fēng)險升高，可出現(xiàn)<b>腦炎、腦膜炎、脊髓炎、小腦炎、腦血管病</b>等中樞神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為譫妄等精神狀態(tài)和局灶性神經(jīng)功能缺損。</li><li>即便給予有效治療，約9%-20%患者仍面臨死亡風(fēng)險，幸存者可能遺留認(rèn)知功能損害、記憶丟失、性格改變、格林-巴利綜合征以及癲癇等嚴(yán)重后遺癥。</li></ul> 3. 顱神經(jīng)受累 <ul><li>除上述眼、耳、鼻帶狀皰疹涉及的顱神經(jīng)外，<b>帶狀皰疹還可累及動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)等顱神經(jīng)</b>，出現(xiàn)眼肌麻痹、上瞼下垂等相關(guān)臨床癥狀。</li></ul> 4. 內(nèi)臟受累 <ul><li>內(nèi)臟受累可獨立于播散型帶狀皰疹發(fā)生，VZV可經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或自主神經(jīng)節(jié)激活，通過神經(jīng)節(jié)后纖維經(jīng)軸突擴散到胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)的相應(yīng)器官，導(dǎo)致心血管、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)等器官受累，出現(xiàn)心肌炎、肺炎、肝炎、胰腺炎、胃腸炎、膀胱炎等相關(guān)臨床表現(xiàn)。</li><li><b>內(nèi)臟受累者死亡率高，早期診斷治療尤為重要。</b></li></ul> 帶狀皰疹后相關(guān)癥候群 1.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN） <ul><li>帶狀皰疹發(fā)病1個月內(nèi)的疼痛為急性疼痛， > 1～3個月內(nèi)為亞急性疼痛，3個月后定義為PHN；也有專家將帶狀皰疹皮損消退后仍存在的疼痛定義為PHN。</li></ul> <ul><li>目前認(rèn)為PHN有以下高危因素：</li><li>①年齡≥ 60歲；</li><li>②合并腫瘤、糖尿病或艾滋病等免疫抑制性疾??；</li><li>③其他免疫抑制因素；</li><li>④前驅(qū)期癥狀顯著；</li><li>⑤急性期疼痛數(shù)字評分（numeric pain rating scale，NPRS）>6；</li><li>⑥眼部受累；</li><li>⑦出現(xiàn)血皰、大皰、潰瘍等重癥皮損；</li><li>⑧皮損累及范圍> 5%體表面積；</li><li>⑨皮損持續(xù)時間>21 d；</li><li>⑩未在皮疹出現(xiàn)72 h內(nèi)規(guī)范治療。</li><li>PHN病程可持續(xù)數(shù)月至終生，常伴焦慮、抑郁、中重度睡眠障礙、血壓升高和體重下降等，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，甚至可致自殺傾向。</li></ul> 2. 帶狀皰疹后瘙癢（PHI） <ul><li>發(fā)生機制與PHN類似，源于神經(jīng)元受損后的功能異常。老年頭頸部受累患者易發(fā)生PHI，常與PHN伴發(fā)，但亦可單獨發(fā)生。</li></ul> 3.帶狀皰疹后同位反應(yīng)（PIR） <ul><li>指在已經(jīng)治愈的帶狀皰疹發(fā)病部位出現(xiàn)另一種皮膚病現(xiàn)象。</li><li>其發(fā)生機制可能與VZV損傷周圍神經(jīng)、影響受損皮節(jié)的免疫狀態(tài)有關(guān)，其中<b style="color:rgb(237, 35, 8);">神經(jīng)肽異常釋放</b>可能是同位反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵。</li><li>PIR主要表現(xiàn)有黑頭粉刺、粟丘疹、扁平苔蘚和鱗狀細(xì)胞癌等。</li></ul> 4. 帶狀皰疹后反同位反應(yīng)（PINR） <ul><li>指帶狀皰疹皮損愈合后，另一種皮膚病發(fā)病累及原帶狀皰疹發(fā)病部位周圍，而原帶狀皰疹區(qū)域不受累，</li><li>如帶狀皰疹水皰愈合后患者發(fā)生接觸性皮炎、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥累及原帶狀皰疹發(fā)病部位周圍，但不累及原帶狀皰疹受累部位。</li></ul> <ul><li>除上述癥候外，帶狀皰疹后還可出現(xiàn)感覺麻木、瘢痕、色素沉著、色素減退等，統(tǒng)稱為<b style="color:rgb(237, 35, 8);">未歸類帶狀皰疹后相關(guān)癥候群</b>。</li></ul> 診斷 <ul><li>典型老年帶狀皰疹可依據(jù)患者年齡、沿神經(jīng)分布的單側(cè)水皰，</li><li>同時伴有受累皮節(jié)的神經(jīng)性疼痛等臨床表現(xiàn)做出診斷，</li><li>特殊類型老年帶狀皰疹需結(jié)合實驗室檢查及相關(guān)科室會診，以協(xié)助診斷。</li></ul> 鑒別診斷 <ul><li><b style="color:rgb(57, 181, 74);">對早期只有疼痛、尚無皮損出現(xiàn)的老年帶狀皰疹或無疹型帶狀皰疹</b>，依據(jù)疼痛所對應(yīng)的身體部位，需與偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙髓炎、心肌梗死、心絞痛、膽囊炎、腎絞痛、闌尾炎、腰椎間盤突出癥或肌肉拉傷等鑒別。</li><li><b style="color:rgb(22, 126, 251);">無疹型耳帶狀皰疹</b>需與特發(fā)性面癱、梅尼埃病鑒別，可通過輔助檢查及相關(guān)科室會診協(xié)助診斷。</li><li><b style="color:rgb(57, 181, 74);">頓挫型帶狀皰疹</b>肉眼缺乏特征性"皰疹樣"損害，借助皮膚鏡檢查有利于診斷，皮膚鏡下可見亮紅斑背景上出現(xiàn)輕度混濁的紫色、淡粉色或棕紅色帶白色光暈的多房小球。</li></ul> <ul><li>老年帶狀皰疹皮損需與初期或局限性大皰性類天皰瘡相鑒別，</li><li>頭面部帶狀皰疹需與面部丹毒相鑒別，</li><li>口鼻周圍、生殖器部位帶狀皰疹需與單純皰疹和生殖器皰疹相鑒別。</li><li>在相同區(qū)域反復(fù)多次出現(xiàn)皰疹，應(yīng)考慮復(fù)發(fā)性單純皰疹。</li><li>帶狀皰疹累及內(nèi)臟及中樞神經(jīng)時需依靠實驗室檢查與其他神經(jīng)性疾病及內(nèi)科疾病鑒別。</li></ul> 實驗室檢查 <ul><li>臨床診斷困難或懷疑帶狀皰疹累及內(nèi)臟、中樞神經(jīng)時，可結(jié)合聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR）檢查協(xié)助診斷。<b>PCR可快速診斷VZV感染，靈敏度和特異度均>95%，是首選的實驗室檢查方法。</b></li><li>對皮損組織、皰液、組織液、腦脊液、支氣管肺泡灌洗液和血液等臨床樣本中的VZV?DNA進行PCR檢測，VZV?DNA陽性有助于診斷帶狀皰疹。行PCR檢測，VZV-DNA陽性有助于診斷帶狀皰疹。</li><li>若懷疑帶狀皰疹累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時可結(jié)合核磁共振成像檢查；</li><li>若懷疑帶狀皰疹累及周圍運動神經(jīng)時，可進行肌電圖和核磁共振成像檢查以協(xié)助診斷。</li></ul> <ul><li>老年帶狀皰疹患者發(fā)生合并癥風(fēng)險相對較高，建議常規(guī)檢測血常規(guī)、肝腎功能、血糖、心肌酶、血清淀粉酶、腫瘤標(biāo)記物等，對患者健康狀況及基礎(chǔ)疾病進行系統(tǒng)評估。</li></ul> 治療 <ul><li>老年帶狀皰疹治療目標(biāo)是快速控制病情，以減輕受累神經(jīng)炎癥和水腫，緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時間，減少PZS發(fā)生，促進康復(fù)。</li><li>老年帶狀皰疹臨床癥狀重，并發(fā)癥多，其他系統(tǒng)受累時建議相關(guān)科室協(xié)助診治。</li></ul> （一）抗病毒治療 <ul><li>對于老年帶狀皰疹患者，盡早規(guī)范、系統(tǒng)應(yīng)用抗病毒治療有助于改善預(yù)后。</li><li><b>抗病毒治療一線藥物有溴夫定、伐昔洛韋、泛昔洛韋和阿昔洛韋，一般治療時間為7 d。</b></li><li>治療前應(yīng)評估發(fā)生PHN的風(fēng)險，<b>對不斷有新皮損出現(xiàn)，或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟受累者，建議延長抗病毒治療至14 ~ 21 d。</b></li><li><b><span class="ql-cursor">?</span></b></li></ul> （二）糖皮質(zhì)激素 <ul><li><b>一般不推薦單獨使用糖皮質(zhì)激素治療，</b>帶狀皰疹急性期在規(guī)范使用抗病毒藥、排除禁忌證的條件下，可考慮系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，有助于快速抑制炎癥，緩解疼痛程度。</li><li>帶狀皰疹急性期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可迅速抑制炎癥，緩解急性期疼痛程度，在考量利弊因素后使用。</li><li>可選擇潑尼松0.5mg/kg/d，晨起頓服，癥狀緩解后逐漸減量，總療程2周左右。</li><li>或復(fù)方倍他米松注射液1-2ml肌肉注射。</li><li>系統(tǒng)應(yīng)用激素需權(quán)衡利弊、合理應(yīng)用，有導(dǎo)致VZV播散，誘發(fā)或加重胃潰瘍、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的潛在風(fēng)險。</li><li>不過，目前關(guān)于是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹仍存在爭議。</li></ul> （三）鎮(zhèn)痛治療 <ul><li>治療目標(biāo)是消除疼痛或?qū)⑻弁唇档椭量赡褪芊秶?lt;/li><li>帶狀皰疹疼痛根據(jù)程度分為輕、中、重三度，疼痛數(shù)字評分（NPRS）0分為無疼痛， ≤ 3分為輕度， > 3 ~ 6分為中度，＞6 ~ 10分為重度。</li><li><br></li><li>急性及亞急性期<b>輕度疼痛者</b>可采用物理康復(fù)治療和非甾體類抗炎藥口服，嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用；<b>中重度疼痛者</b>可考慮口服鈣通道調(diào)節(jié)劑或曲馬多。</li><li>常用的鈣通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁和普瑞巴林，<b style="color:rgb(237, 35, 8);">臨床應(yīng)用需遵循“夜間起始、逐漸加量和緩慢減量”原則</b>。</li><li>曲馬多通過作用于μ阿片受體和去甲腎上腺素/5-羥色胺受體以達到鎮(zhèn)痛效果。</li><li><br></li><li>PHN<b>輕度疼痛者</b>可外用利多卡因或辣椒堿制劑、物理康復(fù)治療及中醫(yī)外治法。<b>中重度疼痛者</b>可口服加巴噴丁或普瑞巴林作為一線治療方案；口服阿米替林、阿片類藥物或曲馬多作為二線方案。</li><li>老年患者不良反應(yīng)風(fēng)險高，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物需加強監(jiān)測。</li><li>對有持續(xù)性疼痛無法耐受的患者可考慮神經(jīng)阻滯、神經(jīng)調(diào)控等微創(chuàng)介入治療或疼痛科協(xié)助治療。</li></ul> （四）PHI治療 <ul><li>PHI采用口服抗組胺藥和外用糖皮質(zhì)激素治療效果有限。</li><li>臨床可外用利多卡因貼膏，口服加巴噴丁、普瑞巴林或三環(huán)類抗抑郁藥。</li><li>但是阿片類藥物可能會加重瘙癢，當(dāng)PHI與PHN合并出現(xiàn)時，應(yīng)避免使用阿片類藥物口服。</li></ul> （五）一般措施和局部治療 <ul><li>注意休息，避免勞累。</li><li>早期紅斑、丘皰疹、水皰損害可外涂<b style="color:rgb(237, 35, 8);">爐甘石洗劑</b>消炎、收斂和保護。</li><li>當(dāng)水皰破潰、糜爛、潰瘍時應(yīng)予收斂、抑菌溶液濕敷，保持皮損清潔干燥，選用抗生素藥膏預(yù)防繼發(fā)感染并保護創(chuàng)面。</li><li>眼部帶狀皰疹可使用抗病毒滴眼液；軀干和四肢帶狀皰疹局部外用抗病毒制劑存在爭議，不予推薦。</li></ul> （六）物理康復(fù)治療 <ul><li>物理康復(fù)治療急性期可采用低強度紅光、紫外線、紅外線和脈沖射頻照射，促進皮疹消退愈合，緩解疼痛。</li><li>亞急性疼痛及PHN可采用高能量紅光、紫外線、紅外線照射或經(jīng)皮電刺激等物理治療，可緩解疼痛，促進疾病康復(fù)。</li></ul> （七）心理干預(yù)與康復(fù) <ul><li>對存在焦慮、抑郁、恐懼或自殺傾向等患者，需使用日常生活能力量表、漢密爾頓焦慮和抑郁測試量表等進行評估，并開展相應(yīng)心理干預(yù)與康復(fù)治療。</li></ul> （八）帶狀皰疹的預(yù)防 <ul><li>疫苗是預(yù)防和控制傳染性疾病最有效的手段。</li><li>接種疫苗可有效預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生或復(fù)發(fā)，降低帶狀皰疹病情嚴(yán)重程度及PHN風(fēng)險。</li><li><br></li><li>帶狀皰疹具有傳染性。</li><li>帶狀皰疹患者皮損愈合前應(yīng)避免接觸無水痘病史或未接種水痘疫苗的嬰幼兒、孕婦、免疫功能低下者等高危人群。</li><li><br></li><li>2019年5月我國批準(zhǔn)重組帶狀皰疹疫苗用于50歲及以上成人預(yù)防帶狀皰疹，為≥50歲人群全球預(yù)防帶狀皰疹提供超過91-97%保護效力，合并基礎(chǔ)疾病患者達（84.5%-97%）；預(yù)防帶狀皰疹的保護效力至少能維持10年，保護效力為89%；統(tǒng)計模型預(yù)測，接種疫苗后，后20年仍可維持細(xì)胞和體液免疫應(yīng)答。</li><li>此外，目前并無有效證據(jù)支持免疫調(diào)節(jié)劑（如胸腺肽、卡介菌多糖核酸等）在帶狀皰疹治療和預(yù)防中有肯定療效，不建議常規(guī)選用免疫調(diào)節(jié)劑。</li></ul> 小結(jié) <ul><li>老年帶狀皰疹發(fā)病率高，易表現(xiàn)為特殊類型帶狀皰疹和PHN等相關(guān)癥候群，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，需盡早明確診斷，在系統(tǒng)性評估、排除禁忌證后，給予高效合理的抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)痛等治療，縮短病程，減少并發(fā)癥及PHN等相關(guān)癥候群發(fā)生，促進患者身心康復(fù)。</li></ul>