<p class="ql-block">換湯與換藥</p><p class="ql-block">換湯和換藥是兩個不同的概念，換藥提示一種局部調(diào)整，整體策略不變，換湯是指方式方向的根本調(diào)整，是一次在認識問題的角度層面出現(xiàn)了大的突破性的認知改變，這可能會需要大的決心和魄力，需要操作者有廣博的認識能力以及哲學頭腦，駕馭能力。對于改變策略的風險和結局有一個清晰的評估，重新審視各種表現(xiàn)因素，重新把定式的判斷用新的觀念去統(tǒng)一，解釋，思維成熟了才可以下決心實施。戰(zhàn)略與戰(zhàn)術的關系，視野和眼前的關系。認識標和本的能力問題。</p><p class="ql-block">在疾病診療過程中，需要對常見的癥狀基本定性有豐富的儲備，還要對假象的可能性有一個了解，在臨床上沒有哪一個癥狀的原因性質是單一不變的，任何可能都有可能，比如口苦這個癥狀，一般的認知都是屬于肝膽濕熱，肝胃郁熱，心火旺盛，心腎不交等，除了這些就缺乏理論支持，就不敢跨越雷池，按照這種常見思路，也可能你治療幾個月都不見效果，我們就不能在傳統(tǒng)圈子里一直轉悠，會不會有相反的因素？由于脾胃虛弱，陽氣不足導致的土虛木旺。脾土或許柔弱，彰顯的肝木相對過旺，雖然都是現(xiàn)象上的肝胃失和，但是治療的重點是不一樣的，如果是這種情況，健脾補氣就成了主要任務，能認識到這一層，開出來的方子就和原來的認識大相徑庭了，甚至可以考慮用點熱藥鼓舞脾胃的陽氣，胃氣正常的和降實現(xiàn)了，新的平衡實現(xiàn)了，口苦也就消失了。臨床也的確證實了這種認識。我們曾經(jīng)對頑固性口苦口干，采用香砂養(yǎng)胃湯加黑順片重點調(diào)理脾胃陽氣，很快吧口苦癥狀去掉了。</p><p class="ql-block">絕對論，和相對論它是對事物認知的不同的角度，任何癥狀出現(xiàn)都有可能是對立面出現(xiàn)的狀況導致的相對癥狀，比如有些火象，可能是漂浮無根的表象，見了真火可能就會原形畢露，藏匿不見了，用藥方向就出現(xiàn)了變化，可能用藥性質是反向的，比如痤瘡，大家覺得是屬于熱癥，但是治療并不得心應手，即便是暫時緩解了，也是極易反復，反彈厲害，我們重新審視病因，我們翻閱大量資料尋找不同的觀點，最后在生命沉思錄中看到了痤瘡的原因是胃寒肺虛，合乎我的懷疑性認知，我們就果斷易弦改轍，改用熱性藥如附子干姜吳茱萸之類，結果我們對痤瘡患者治療就取得了驚人的效果，一般兩周就明顯消退了，經(jīng)治數(shù)十例均證明這個思路對頭，我們就慶幸找到了真方法。內(nèi)經(jīng)云寒薄為齇，郁乃痤，原來郁是寒郁。內(nèi)經(jīng)不欺人，是我們讀書不用功呢！內(nèi)經(jīng)又云，熱極生寒，陽極必陰，這些經(jīng)典哲理，我們不夠優(yōu)秀，或者說現(xiàn)代的教材太過于絕對化，導致我們轉不過彎，跳不出圈，古人沒有騙我們，是我們理解境界不夠。好了，調(diào)換藥物是跟著別人的步伐來正腳，有了自己的思維，有了自己的臨床療效，別人就會來向你討教。做一回自己，但是你要提高自己的修為，才能做到！</p>