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內(nèi)二科業(yè)務(wù)查房——肺癌

清醫(yī)內(nèi)二科

<p class="ql-block"> 2025年10月15下午，內(nèi)二科迎來(lái)了一月一次的業(yè)務(wù)查房，此次查房的主題為：肺癌，由護(hù)士薛宇主講，由護(hù)士長(zhǎng)孟麗芳主持。</p> <p class="ql-block">一、主要致病因素</p><p class="ql-block">? 吸煙：最核心誘因，包括主動(dòng)吸煙和二手煙，吸煙年限越長(zhǎng)、量越大，風(fēng)險(xiǎn)越高。</p><p class="ql-block">? 環(huán)境因素：長(zhǎng)期接觸空氣污染（如PM2.5）、職業(yè)致癌物（如石棉、砷、甲醛）、廚房油煙等。</p><p class="ql-block">? 遺傳與基礎(chǔ)疾?。河蟹伟┘易迨氛唢L(fēng)險(xiǎn)升高；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺纖維化等肺部疾病患者，患病概率也更高。</p> <p class="ql-block">二、兩大核心病理分型</p><p class="ql-block">肺癌主要分為兩類，治療策略差異極大：</p><p class="ql-block">1. 非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）：占比80%-85%，進(jìn)展相對(duì)較慢，包括腺癌（最常見，女性和不吸煙者中多見）、鱗癌（多與吸煙相關(guān)）、大細(xì)胞癌（惡性程度較高）。</p><p class="ql-block">2. 小細(xì)胞肺癌（SCLC）：占比15%-20%，惡性程度高、進(jìn)展快、易轉(zhuǎn)移，對(duì)放化療敏感但復(fù)發(fā)率高，多與長(zhǎng)期吸煙相關(guān)。</p><p class="ql-block">三、典型癥狀（早期易隱匿，中晚期更明顯）</p><p class="ql-block">? 局部癥狀：咳嗽（最常見，多為刺激性干咳）、咯血（痰中帶血或少量咯血）、胸痛（鈍痛或隱痛，隨呼吸加重）、氣短（腫瘤壓迫氣道或影響肺功能）。</p><p class="ql-block">? 全身/轉(zhuǎn)移癥狀：體重下降、乏力、發(fā)熱；轉(zhuǎn)移至腦可出現(xiàn)頭痛、嘔吐，轉(zhuǎn)移至骨可出現(xiàn)骨痛、骨折，轉(zhuǎn)移至肝可出現(xiàn)腹痛、黃疸。</p> <p class="ql-block">一、治療期配合指導(dǎo)</p><p class="ql-block">1. 手術(shù)治療患者：</p><p class="ql-block">? 術(shù)前：遵醫(yī)囑完成肺功能鍛煉（如深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練、使用肺功能鍛煉器），戒煙至少2周，減少術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">? 術(shù)后：早期下床活動(dòng)（如術(shù)后1-2天在床上坐起、床邊站立，逐步過(guò)渡到行走），主動(dòng)進(jìn)行有效咳嗽排痰，避免肺部積液或肺不張。</p><p class="ql-block">2. 放化療患者：</p><p class="ql-block">? 放療：注意保護(hù)放療區(qū)域皮膚（穿寬松柔軟衣物，避免抓撓、暴曬、使用刺激性護(hù)膚品），若出現(xiàn)放射性肺炎（如咳嗽、氣短）需及時(shí)告知醫(yī)生。</p><p class="ql-block">? 化療：化療前清淡飲食，避免空腹；出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，可少食多餐、選擇易消化食物（如粥、面條），同時(shí)多飲水（每日1500-2000ml）促進(jìn)藥物代謝；若出現(xiàn)白細(xì)胞降低，需注意保暖、避免去人群密集處，預(yù)防感染。</p><p class="ql-block">3. 靶向/免疫治療患者：</p><p class="ql-block">? 靶向治療：嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量；定期監(jiān)測(cè)肝腎功能（部分靶向藥可能影響肝腎），若出現(xiàn)皮疹、腹瀉，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整方案。</p><p class="ql-block">? 免疫治療：關(guān)注免疫相關(guān)不良反應(yīng)（如甲狀腺功能異常、皮疹、肺炎），出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。</p> <p class="ql-block">二、常見癥狀自我管理</p><p class="ql-block">? 咳嗽咳痰：避免接觸煙霧、粉塵等刺激物；痰液黏稠時(shí)可多飲水，或遵醫(yī)囑使用祛痰藥（如氨溴索），必要時(shí)通過(guò)霧化稀釋痰液。</p><p class="ql-block">? 咯血：少量咯血時(shí)需臥床休息、避免劇烈活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定；若咯血增多（如痰中血量明顯增加、出現(xiàn)鮮血），立即臥床并撥打急救電話，避免屏氣（防止血塊堵塞氣道）。</p><p class="ql-block">? 胸痛氣短：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇緩慢的活動(dòng)（如散步）；氣短時(shí)可采取半坐臥位，若家中備有制氧機(jī)，可遵醫(yī)囑低流量吸氧（一般1-2L/分鐘）。</p><p class="ql-block">? 乏力食欲差：少食多餐，保證蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、魚肉）和維生素（新鮮蔬果）攝入；乏力明顯時(shí)可適當(dāng)休息，避免過(guò)度勞累，逐步增加活動(dòng)量。</p> <p class="ql-block">嚴(yán)格戒煙：包括避免二手煙，戒煙是減少肺部進(jìn)一步損傷、降低復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。</p><p class="ql-block">? 環(huán)境保護(hù)：避免長(zhǎng)期處于空氣污染、油煙、粉塵環(huán)境中；霧霾天外出時(shí)戴N95口罩，室內(nèi)可使用空氣凈化器。</p><p class="ql-block">? 規(guī)律作息與運(yùn)動(dòng)：保證每日7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜；根據(jù)體力情況選擇合適運(yùn)動(dòng)（如術(shù)后恢復(fù)期練深呼吸、太極拳，病情穩(wěn)定后散步、慢跑），每周3-5次，每次20-30分鐘，以不感到疲勞為宜。</p><p class="ql-block">? 避免感染：注意保暖，預(yù)防感冒；流感季節(jié)避免去人群密集處，必要時(shí)接種流感疫苗、肺炎疫苗（需遵醫(yī)囑）。</p>