<p class="ql-block">老年男性，60歲，1月前因左側(cè)肢體麻木、無(wú)力在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱MRI平掃+DWI+MRA提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)少在新發(fā)小梗死灶、右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段中度狹窄、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼段動(dòng)脈瘤，經(jīng)積極雙抗+他汀類藥物對(duì)癥治療后病情穩(wěn)定，患者對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)意愿強(qiáng)烈，為求進(jìn)一步診治來(lái)院擬行DSA評(píng)估并血管內(nèi)治療。</p><p class="ql-block">既往有高血壓、糖尿病病史多年，自行用藥控制尚可。</p> <p class="ql-block">全腦血管造影檢查提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼段外側(cè)壁微小寬頸動(dòng)脈瘤，過(guò)眼動(dòng)脈水平，大小約2.26mm×2.66mm，頸內(nèi)動(dòng)脈末端、虹吸彎段、海綿竇段管徑分別約3.46mm、4.67mm、4.45mm，長(zhǎng)度跨度約21mm。</p><p class="ql-block">手術(shù)適應(yīng)癥:</p><p class="ql-block">患者年齡遠(yuǎn)小于75歲，動(dòng)脈瘤已入顱，患者對(duì)病變極度擔(dān)心，手術(shù)意愿強(qiáng)烈，有高血壓、糖尿病史。</p><p class="ql-block">手術(shù)預(yù)案:</p><p class="ql-block">單純血流導(dǎo)向裝置植入治療（按測(cè)量數(shù)據(jù)選擇 P64-500-18 ）</p> <p class="ql-block">長(zhǎng)鞘6F088904M支撐國(guó)產(chǎn)中間導(dǎo)管DAC6S115至海綿竇段后膝建立通路，微導(dǎo)絲引導(dǎo)預(yù)塑形支架導(dǎo)管XT-27至大腦中動(dòng)脈M2段備用。</p> <p class="ql-block">支架系統(tǒng)有一個(gè)很短的頭端，無(wú)支撐導(dǎo)絲，從頸內(nèi)動(dòng)脈末端開(kāi)始釋放，一步釋放完成，釋放過(guò)程很穩(wěn)定，支架頭端打開(kāi)時(shí)略有回落，釋放同時(shí)輕度調(diào)整張力推拉，中遠(yuǎn)段張開(kāi)良好，尾端定位在海綿竇段后膝。</p> <p class="ql-block">釋放步驟:</p><p class="ql-block">1.移除旋松并移除支架輸送導(dǎo)絲近端的白色鎖定裝置；</p><p class="ql-block">2.將標(biāo)準(zhǔn)的0.014"扭控器安裝至裸露的輸送導(dǎo)絲上，位置應(yīng)距橙色輸送管末端約1cm，更換過(guò)程中，請(qǐng)勿移動(dòng)輸送導(dǎo)絲或橙色輸送管；</p><p class="ql-block">3.右手扭控器，左手握住灰色輔助手柄向近端方向緩慢回撤約 1cm，支架即可實(shí)現(xiàn)即時(shí)原位解脫并釋放。</p><p class="ql-block">術(shù)中視頻可見(jiàn)支架尾端8個(gè)顯影Marker即刻完全張開(kāi)，與解脫前定位無(wú)前移表現(xiàn)。</p> <p class="ql-block">微導(dǎo)絲成絆并引導(dǎo)微導(dǎo)管從支架內(nèi)通過(guò)至大腦中動(dòng)脈，進(jìn)行支架內(nèi)部按摩，支架尾端輕微前移，支架在虹吸彎段進(jìn)一步良好貼壁。</p> <p class="ql-block">側(cè)位、正位造影的動(dòng)態(tài)、減影像、非減影像以及三維重建顯示支架全段充分張開(kāi)貼壁，支架頭端位于頸內(nèi)動(dòng)脈末端，支架尾端位于海綿竇段水平段，瘤頸被完全覆蓋，載瘤動(dòng)脈血流通暢良好。</p> <p class="ql-block">小結(jié):</p><p class="ql-block">1.血流導(dǎo)向裝置P64的總體使用體會(huì)良好，最特殊的機(jī)械解脫特性決定了支架能夠百分百回收再釋放，讓臨床醫(yī)生有了糾錯(cuò)改錯(cuò)的機(jī)會(huì)，可以更精準(zhǔn)地調(diào)整支架位置，達(dá)到最佳的治療效果；</p><p class="ql-block">2.血流導(dǎo)向裝置P64鎳鈦合金材質(zhì)不宜過(guò)度擴(kuò)張，選擇支架直徑以最大血管直徑（通常是近端）確定，使得支架釋放后盡可能接近目標(biāo)血管直徑，不建議選擇過(guò)小的規(guī)格；</p><p class="ql-block">3.<span style="font-size:18px;">血流導(dǎo)向裝置P64尾端八個(gè)標(biāo)記點(diǎn)提供了更優(yōu)異的可視化效果，</span>尾端在解脫前應(yīng)保持在血管中央，確保尾端解脫后不會(huì)出現(xiàn)明顯的前移現(xiàn)象，保證支架尾端能夠做到更精準(zhǔn)定位。</p><p class="ql-block">P64血流導(dǎo)向裝置是國(guó)產(chǎn)沃比公司收購(gòu)德國(guó)菲諾克斯的產(chǎn)品，我們期待它后面會(huì)有更多的應(yīng)用場(chǎng)景，造福于更廣大的患者群體，取得更安全有效的治療效果?。?！</p>