<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">中醫(yī)遣方用藥，按照病情的不同需要和藥物的不同作用，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應用，叫做配伍。藥物配合應用，相互之間能夠產生一定的作用，有的會增進原有的療效，有的會抵消或削弱原有的功效，有的會降低或消除毒副作用，也有的合用會產生毒副作用。藥物配伍關系有七種，叫“七情”：</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);"><u>1、單行</u></b></p><p class="ql-block">單用一味藥來治療某種病情單一的疾病。對比較單純的病證，有時一種針對性較強的藥物即可達到治療目的。如古方獨參湯，即單用一味人參，治療大失血所引起的元氣虛脫；清金散，即單用一味黃芩，治療肺熱出血的病證；再如馬齒莧治療痢疾；夏枯草膏消癭瘤；益母草膏調經止痛；鶴草根芽驅除絳蟲；柴胡針劑發(fā)汗解熱；丹參片劑治療胸痹絞痛等。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);"><u>2、相須</u></b></p><p class="ql-block">兩種功效類似的藥物配合應用，可以增強原有藥物的功效。如麻黃配枝枝，能增強發(fā)汗解表、祛風散寒的作用；知母配貝母，可以增強養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳的功效；又附子、干姜配合應用，以增強溫陽守中、回陽救逆的功效；陳皮配半夏以加強燥濕化痰、理氣和中之功；全蝎、蜈蚣同用能增強平肝息風、止痙定搐的作用。像這種同類相須配伍應用的例證，歷代文獻有不少記載，它構成了復方用藥的配伍核心，是中藥配伍應用的主要形式之一。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);"><u>3、相使</u></b></p><p class="ql-block">一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的功效。如黃芪配茯苓治脾虛水腫，黃芪為健脾益氣、利尿消腫的主藥，茯苓淡滲利濕，可增強黃芪益氣利尿的作用；又大黃配芒硝治熱結便秘，大黃為清熱瀉火、瀉熱通腸的主藥，芒硝長于潤燥散結，可以增強大黃峻下熱結、排除燥屎的作用；枸杞子配菊花治目暗昏花，枸杞子為補腎益精、養(yǎng)肝明目的主藥，菊花清肝瀉火，兼能益陰明目，可以增強枸杞補虛明目的作用。這是功效相近藥物相使配伍的例證。又石膏配牛膝治胃火牙痛，石膏為清胃降火、消腫止痛的主藥，牛膝引火下行，可增強石膏清火止痛的作用；白芍配甘草治血虛失養(yǎng)，筋攣作痛，白芍為滋陰養(yǎng)血、柔筋止痛的主藥，甘草緩急止痛，可增強白芍榮筋止痛的作用；黃連配木香治濕熱瀉痢，腹痛里急，黃連為清熱燥濕、解毒止痢的主藥，木香調中宣滯，行氣止痛，可增強黃連清熱燥濕、行氣化滯的功效。這是功效不同藥物相使配伍的例證，可見相使配伍藥不必同類。一主一輔，相輔相成。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);"><u>4、相畏</u></b></p><p class="ql-block">一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制。如半夏畏生姜，即生姜可以抑制半夏的毒副作用。生半夏可“戟人咽喉”，令人咽痛音啞，用生姜炮制后成姜半夏，其毒副作用大為緩和了。甘遂畏大棗，大棗可抑制甘遂峻下逐水，減緩其傷正氣的毒副作用。熟地畏砂仁，砂仁可以減輕熟地滋膩礙胃、影響消化的副作用。常山畏陳皮，陳皮可以緩和常山截瘧而引起惡心嘔吐的胃腸反應。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);"><u>5、相殺</u></b></p><p class="ql-block">一種藥物能夠消除另一種藥物的毒副作用。如羊血殺鉤吻毒，金錢草殺雷公藤毒，麝香殺杏仁毒，綠豆殺巴豆毒，生白蜜殺烏頭毒，防風殺砒霜毒等。相畏和相殺沒有質的區(qū)別，是從自身的毒副作用受到對方的抑制和自身能消除對方毒副作用的不同角度提出來的配伍方法。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);"><u>6、相惡</u></b></p><p class="ql-block">一種藥物能破壞另一種藥物的功效。如人參惡萊菔子，萊菔子能削弱人參的補氣作用。生姜惡黃芩，黃芩能削弱生姜溫胃止嘔的作用。近代研究表明吳茱萸有降壓作用，但與甘草同用時，這種作用即消失，也可以說吳茱萸惡甘草。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);"><u>7、相反</u></b></p><p class="ql-block">兩種藥物同用能產生劇烈的毒副作用。如甘草反甘遂，貝母反烏頭等，詳見用藥禁忌“十八反”“十九畏”。</p> <p class="ql-block">中藥治病講究 “君臣佐使”，但也藏著 “相生相克” 的學問。其中，“十八反” 與 “十九畏” 是流傳千年的用藥禁忌核心，堪稱中藥配伍的“雷區(qū)” 或“安全紅線”。它們不是憑空而來的教條，而是古人從無數臨床經驗中總結的 “避坑指南”，明確了哪些藥材同用可能引發(fā)毒性、抵消藥效。</p> <p class="ql-block">《本草綱目》注明“相反者，兩不相合也”，相反的藥對合用，可能產生毒性或不良反應，是中藥配伍禁忌的核心內容，最早見于《神農本草經》，后由金元醫(yī)家張子和在《儒門事親》中系統概括總結編成了口訣，流傳至今。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"><u>十八反歌</u></b>源自張子和《儒門事親》：</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。</span></p><p class="ql-block">注：十八反列述了三組相反藥，分別：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參（南沙參、北沙參）、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥（赤芍、白芍）。此后的《本草綱目》及《藥鑒》等書所記，略有出入，但不如十八反。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"><u>十九畏歌</u></b>源自劉純《醫(yī)經小學》：</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">大凡修合看順逆，炮檻炙焯莫相依。</span></p><p class="ql-block">注：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《神農本草經·序例》指出“勿用相惡、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相殺者爾，勿合用也”。自宋代以后，將“相畏”關系也列為配伍禁忌，與“相惡”混淆不清。<span style="color:rgb(237, 35, 8);">因此，“十九畏”與配伍中所談的“七情”之一的“相畏”，涵義并不相同。</span></p><p class="ql-block">值得注意的是，“十九畏”和“十八反”諸藥，有一部分同實際應用有些出入，歷代醫(yī)家也有不同意見。引古方為據，證明某些藥物可以合用。如感應丸中的巴豆與牽牛同用；甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列；散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是將丁香、郁金同用；大活絡丹烏頭與犀角同用等等?，F代實驗研究初步表明，如甘草、甘遂兩種藥合用時，毒性的大小主要取決于甘草的用量比例，甘草的劑量若相等或大于甘遂，毒性較大；又如貝母和半夏分別與烏頭配伍，未見明顯的增強毒性。而細辛配伍藜蘆，則可導致實驗動物中毒死亡。所以，對于“十九畏”和“十八反”的研究，還有待進一步作較深入驗證和觀察。</p> <p class="ql-block">雖然中藥十八反在歷代眾多本草著作中被重復，也被歷版《中藥學》教材收錄，甚至也被《藥典》收錄，但是歷代很多名醫(yī)用臨床事實否認了其正確性，認為不必拘泥，當用則用。實例如下：</p><p class="ql-block">《金匱要略》附子粳米湯：炮附子，粳米，半夏，甘草，大棗。其中附子與半夏相反。赤丸方：茯苓，烏頭，半夏，細辛。其中烏頭與半夏相反。附方中的《外臺秘要》解急蜀椒湯：蜀椒，附子，干姜，半夏，粳米，甘草，大棗。其中附子與半夏相反。甘遂半夏湯：甘遂，半夏，芍藥，甘草。其中甘遂與甘草相反。栝蔞瞿麥丸：栝蔞根，茯苓，薯蕷，附子，瞿麥。其中栝蔞根與附子相反?！肚Ы鹨矸健分写笈棚L散、大寬香丸用烏頭配半、蔞、貝、及、蘞?！毒霸廊珪分械耐馍t以藜蘆配玄參治時毒腫盛、咽喉不利。朱丹溪治尸瘵二十四味蓮心散，甘草、芫花同用。張子和的通氣丸中同用海藻與甘草。現代名醫(yī)李可經常大量附子與生半夏同用。2010年由南京中醫(yī)藥大學承擔的國家“973”計劃之中醫(yī)理論“基于十八反的中藥配伍禁忌理論基礎研究”報告顯示，自有成書收載方劑文獻至今的1000多年間，運用與甘草相反藥物的方劑有234首，與烏頭相反方劑1106首，與藜蘆相反方劑99首。王延章著的《重審十八反》認為，十八反同用無毒副作用，唯見互助之佳效。</p><p class="ql-block">另有臨床上經常遇到需要附子與半夏、瓜蔞、貝母等同用的病例。比如冠心病心絞痛而又心衰的患者，四逆湯或參附湯合瓜蔞薤白半夏湯的機會恒多，如果不能用同則療效大打折扣，甚至無效。有醫(yī)者試服過附子與半夏同煎的藥、附子與瓜蔞同煎的藥，附子與貝母同煎的藥，并沒有中毒。而且在《金匱要略》中認為，胸痹的發(fā)病機理就是陽微陰弦，陰乘陽位，即心陽衰微，下焦的寒飲痰濁上犯心胸。如果心陽衰微欲脫，舍附子則不能救脫；痰濁阻塞胸中，非瓜蔞、半夏，怎能化其痰濁。所以，附子與半夏、瓜蔞同用，只能增強療效，甚至可能是這一類患者唯一有效的救命仙丹。但是，因為《藥典》中收錄了十八，臨床醫(yī)生就不能用這一組配伍，有的醫(yī)生會勉強用，要在處方上再簽字。意思是如果病人出了危險，就是醫(yī)生的責任，就有可能攤上官司。而這一類病人本來就是很危重的，誰都不能保證就能搶救成功，如果病人沒有搶救成功，醫(yī)生的官司是吃定了。所以這對醫(yī)生而言，是兩難：不用，與醫(yī)生的職責不符；用了，就可能吃官司。即使是救活病人，也有可能吃官司，因為用藥違背了《藥典》的規(guī)定，十分尷尬。</p> <p class="ql-block">上面的是中醫(yī)藥界普遍認可的中藥配伍禁忌，隨著研究的深入，近年還發(fā)現了一些新的配伍禁忌，也就是具有相反關系的藥對，比如麝香和馬錢子，延胡索和馬錢子，槲寄生和烏頭，罌粟殼和藜蘆等等，都是在臨床應用中需要注意的。</p> <p class="ql-block">除此外，口口相傳<span style="color:rgb(237, 35, 8);">服中藥的飲食禁忌：</span></p><p class="ql-block">俗稱忌口，主要為避免服藥時的干擾因素、利于提高藥效而設，它可分為某一藥物對應的忌口與不同病情條件下用藥時的忌口兩類：前者如何首烏、地黃忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉，常山忌蔥，茯苓忌醋，人參忌蘿卜，鱉甲忌莧菜，甘草忌鰱魚，使君子忌茶等等；后者為慢性病服藥須忌生冷，熱性病治療期間忌辛辣細膩，癰瘍瘡毒、皮膚疾患忌魚蝦、鵝肉及辛辣刺激之品。</p><p class="ql-block">俗話說：“吃藥不忌口，壞了大夫手”。忌口是中醫(yī)治病的一個特點，歷來醫(yī)家對此十分重視，其有關內容也廣存在于《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等醫(yī)籍中。實踐證明，忌口是有一定道理的。因為魚、肉、雞、蛋、蔬菜、瓜果、醬、醋、茶、酒等普通食物，它們本身也都具有各自的性能，對疾病的發(fā)生、發(fā)展和藥物的治療作用，會產生一定影響。清代章杏云所著《調疾飲食辨》云：“病人飲食，藉以滋養(yǎng)胃氣，宜行藥力，故飲食得宜足為藥餌為仇?！彼?，服中藥時有些食物應忌服：</p><p class="ql-block">1、服用清內熱的中藥時，不宜食用蔥、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等熱性食物；</p><p class="ql-block">2、服溫中類藥治療“寒證”時，應禁食生冷食物。</p><p class="ql-block">3、古代文獻中有大量記載：</p><p class="ql-block">1）服滋補藥品如人參、鹿茸、黨參、白術、山藥、黃芪、地黃、首烏等，忌吃蘿卜，忌飲茶和堿性食物；</p><p class="ql-block">2）甘草、黃蓮、桔梗、烏梅忌豬肉；</p><p class="ql-block">3）服用威靈仙、土茯苓時要忌茶…</p> <p class="ql-block">另外有<span style="color:rgb(237, 35, 8);">孕婦用藥禁忌：</span></p><p class="ql-block">為避免動胎、墮胎而設。孕婦多對大寒大熱、峻瀉滑利、破血祛瘀及毒性較大的藥物耐受性差，故相關藥物忌用。</p><p class="ql-block">禁忌中草藥有巴豆、牽牛、大戟、麝香、三棱、水蛭、莪術、斑蝥、虻蟲、甘遂、芫花、商陸等.</p><p class="ql-block">慎用中藥有桃仁、紅花、大黃、干姜、肉桂、枳實、附子等。</p><p class="ql-block">上述中藥禁忌多為長期醫(yī)學實踐經驗所得，有相當的合理性，平時應當遵循，但也并非絕對。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">俗話說，</span><span style="font-size:18px; color:rgb(237, 35, 8);">大黃救人無功，人參殺人無過。</span>臨床具體實踐，當酌情應用。</p>