神經(jīng)內(nèi)科特需病房（神經(jīng)免疫病區(qū)） 前言 <p class="ql-block">在時(shí)光的長(zhǎng)河里，四年或許轉(zhuǎn)瞬即逝。但對(duì)于他和他的家庭而言，這四年，是步履從蹣跚到維艱的漫長(zhǎng)歷程。這是一段關(guān)于堅(jiān)韌、關(guān)于陪伴，也與一個(gè)名為“多系統(tǒng)萎縮”的罕見(jiàn)疾病息息相關(guān)的故事。</p> 病歷介紹 <p class="ql-block">患者：姜某，男，82歲；</p><p class="ql-block">主訴：<b>肢體無(wú)力伴行走困難4年余，加重伴吞咽困難2月余</b></p><p class="ql-block">四年前，不知從何時(shí)起，家人發(fā)現(xiàn)他<span style="color:rgb(237, 35, 8);">走路變得比以前慢了，腳步有些拖沓，身體微微前傾</span>?；颊咦约焊杏X(jué)，雙腿無(wú)力，長(zhǎng)期行走后乏力不適。在當(dāng)?shù)赜枰詫?duì)癥處理后，癥狀時(shí)輕時(shí)重，總體感覺(jué)癥狀逐漸加重。2年前患者癥狀加重，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">肢體無(wú)力及行走緩慢癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)頭暈不適，常在體位改變或者長(zhǎng)久站立時(shí)明顯異常，伴夜間小便次數(shù)增多</span>，且逐漸加重。前往南陽(yáng)某醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，提示小腦腦干萎縮較明顯，考慮多系統(tǒng)萎縮可能，治療上予以口服“美多巴”等藥物治療，癥狀<span style="color:rgb(237, 35, 8);">改善一般</span>，同時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥處理。</p><p class="ql-block">2月前，患者上述癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)<span style="color:rgb(237, 35, 8);">吞咽困難，聲音嘶啞</span>，今為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門(mén)診以“肢體無(wú)力待查”收住院。自發(fā)病以來(lái)，夜<span style="color:rgb(237, 35, 8);">間睡眠差，小便次數(shù)增多，便秘</span>，體力、耐力較前明顯下降。</p> 既往史 <p class="ql-block">既往有：“糖尿病”、“高血壓病”病史，目前規(guī)律口服藥物；</p> 神經(jīng)系統(tǒng)查體 <p class="ql-block">查體：神志清，精神差，<b>反應(yīng)遲鈍，計(jì)算力、記憶力、定向力差</b>，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，雙側(cè)瞳孔直接及間接對(duì)光反射靈敏，各向運(yùn)動(dòng)靈活，未見(jiàn)眼震，額紋對(duì)稱，伸舌居中，<b>雙側(cè)咽反射遲鈍</b>，余顱神經(jīng)查體正常。四肢肌力5_級(jí)，<b>四肢肌張力增高</b>，四肢腱反射對(duì)稱，雙側(cè)肢體深、淺感覺(jué)正常，<b>雙側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)欠穩(wěn)準(zhǔn)，指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，</b>頸軟，腦膜刺激征陰性。</p> 輔助檢查 <p class="ql-block"><b>頭顱MRI+MRA</b>:1.腦梗死；2.腦萎縮<span style="color:rgb(237, 35, 8);">（腦干、小腦萎縮為主）：OPCA?</span></p><p class="ql-block">3:腦動(dòng)脈硬化；</p><p class="ql-block"><b>泌尿系彩超：</b>膀胱殘余尿量<span style="color:rgb(237, 35, 8);">137mL</span></p><p class="ql-block"><b>心臟彩超</b>：二尖瓣退行性病變；</p><p class="ql-block"><b>雙下肢彩超：</b>雙下肢深動(dòng)靜脈血流通暢；</p><p class="ql-block"><b>直立傾斜試驗(yàn)：1.</b><span style="color:rgb(237, 35, 8);">直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性</span>（+）（血管抑制型）<b>2.</b><span style="color:rgb(237, 35, 8);">直立位低血壓</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">雙下肢肌電圖</b><span style="color:rgb(237, 35, 8);">：</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">未見(jiàn)明顯異常；</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">左旋多巴試驗(yàn)</b><span style="color:rgb(1, 1, 1);">：</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">改善不明顯；</span></p> 實(shí)驗(yàn)室檢查 <p class="ql-block">血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、外周自免等均正常；</p> 診斷 <p class="ql-block">結(jié)合患者臨床癥狀、查體、輔助檢查；患者有自主神經(jīng)、錐體系、錐體外系等系統(tǒng)受累表現(xiàn)，排除其它可能疾病；診斷多系統(tǒng)萎縮MSA可能性比較大。</p><p class="ql-block"><br></p> 多系統(tǒng)萎縮 <p class="ql-block"><b>多系統(tǒng)萎縮</b>(multiple system atrophy, MSA)是一種<b>成年期發(fā)病、進(jìn)展性自主神經(jīng)功能障礙</b>，對(duì)左旋多巴類藥物反應(yīng)不良的<span style="color:rgb(237, 35, 8);">帕金森綜合征、小腦性共濟(jì)失調(diào)和錐體束征為主要臨床特征的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變</span>。該病主要累及錐體外系、錐體系、小腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)等。</p> 流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素 臨床表現(xiàn) 治療 <p class="ql-block">目前<span style="color:rgb(237, 35, 8);">尚無(wú)治愈MSA的方法</span>，該病累及人體多個(gè)系統(tǒng)，主要針對(duì)特定臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。</p><p class="ql-block">1.<b>泌尿功能障礙</b>：藥物（坦索羅辛、索羅辛；間歇性自我清潔導(dǎo)尿）</p><p class="ql-block">2.<b>體位性低血壓</b>：首選非藥物治療（<span style="color:rgb(237, 35, 8);">彈力襪、高鹽飲食、夜間抬高床頭等</span>），無(wú)效可選用藥物治療：血管a受體激動(dòng)劑等</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">3.帕金森綜合征</b>：首先采用藥物治療（左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑等）；<b>康復(fù)治療</b></p><p class="ql-block">4.<b>康復(fù)治療</b>；</p><p class="ql-block">5.<b>肌張力障礙</b>（眼瞼痙攣、頸部前區(qū)）：肉毒素</p><p class="ql-block">6.<b>一些新型疾病修飾或神經(jīng)保護(hù)劑</b></p> 總結(jié) <p class="ql-block">MSA是一種罕見(jiàn)疾病，病因不明，臨床表現(xiàn)多樣，疾病早期診斷較困難，且患者預(yù)后較差。但隨著時(shí)代的進(jìn)步，診療思維的改變、診療手段的更新，以及治療手段的多樣，很多病人通過(guò)到?？漆t(yī)院就診，能早期得到診斷，<b>及時(shí)采取正規(guī)、合適的治療方案，延長(zhǎng)了患者的生命，改善了患者的生活質(zhì)量</b>。因此，有類似疾病早期的臨床表現(xiàn)，需及時(shí)、專業(yè)的就診。</p>