<p class="ql-block"> 王旭高，清代著名醫(yī)家，學(xué)本《黃帝內(nèi)經(jīng)》，法崇《傷寒論》，著《西溪書屋夜話錄》一書傳承經(jīng)典，其中又以治肝三十法尤為突出，創(chuàng)造性地總結(jié)出以肝氣、肝風(fēng)、肝火及肝虛肝寒為綱，下屬多種治法的完整肝病證治體系，是目前唯一一部肝病論著?；谕跏现胃未蠓?，依托中醫(yī)學(xué)辨證論治、治病求本的理論思維體系，淺析臨床雜病從肝論治的思想內(nèi)涵，有利于加深對(duì)王氏治肝思想的感悟，同時(shí)拓展臨床雜病的診療思路，值得探究。</p> <p class="ql-block">01雜病的臨床特點(diǎn)</p><p class="ql-block"> 臨床雜病多見(jiàn)但不易辨治，正如沈金鰲在《雜病源流犀燭》中記載：“人之有病，或感七情，或染六淫，皮毛肌肉，經(jīng)絡(luò)臟腑，受其邪即成病，而病即發(fā)于皮毛肌肉經(jīng)絡(luò)臟腑之間，故曰雜也。雜者，表里易蒙，寒熱易混，虛實(shí)易淆，陰陽(yáng)易蔽，紛形錯(cuò)出，似是實(shí)非。”即雜病多具有內(nèi)外合邪、表里同病，易致虛實(shí)夾雜、氣血逆亂的病理特點(diǎn)。其客觀性在于病因、病證（機(jī)）、病位多元化，治療復(fù)雜。病因之雜，多為內(nèi)外合邪，外邪可見(jiàn)六淫、七情、飲食勞倦等，內(nèi)因多由氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)失調(diào)，二者相兼為病。病機(jī)之雜，臨床可見(jiàn)氣郁、痰凝、血瘀、濕阻、熱（火）蘊(yùn)、食滯之實(shí)，氣血、津（陰）液、精氣不足之虛，因虛致實(shí)，因?qū)嵵绿?，從而呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜、氣血逆亂的病機(jī)特點(diǎn)。病位之雜，多為表里同病，正不勝邪，邪由表入里，居臟腑、筋骨；邪不勝正，祛邪于外，附于皮膚、毛發(fā)；正邪相當(dāng)，邪處肌肉、腠理之間，內(nèi)外相應(yīng)。故雜病之治既不同于外感之病循經(jīng)而治，亦有別于內(nèi)傷之病單從臟腑、氣血津液而療，而當(dāng)既能調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)，又能理臟腑、順陰陽(yáng)，故辨治復(fù)雜。</p> <p class="ql-block">02雜病治肝的內(nèi)容研究</p><p class="ql-block">2.1肝的生理功能及病理聯(lián)系</p><p class="ql-block">《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》：“人之所有者，血與氣耳?！比艘詺鉃殛?yáng)，以血為陰，氣血調(diào)順，陰陽(yáng)媾合，人則始生，陰平陽(yáng)秘，則體健而長(zhǎng)，若氣血失和，陰陽(yáng)逆亂，則邪易所犯，病即所生，強(qiáng)調(diào)了氣與血在生理病理中的重要性。清代葉桂（字天士）在《臨證指南醫(yī)案》中提出：“肝為起病之源。”肝者，將軍之官，主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，主藏血，體陰而用陽(yáng)，足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)相表里，下起于足而上達(dá)巔頂、旁通周身，可連經(jīng)絡(luò)、絡(luò)臟腑，調(diào)氣血、順陰陽(yáng)。是故雜病往往責(zé)之于肝、論之于肝、治之于肝，正如沈金鰲《雜病源流犀燭》：“肝和則生氣，發(fā)育萬(wàn)物，為諸臟之生化；若衰與亢，則能為諸臟之殘賊?！?lt;/p> <p class="ql-block">2.2雜病治肝，重在疏肝郁、調(diào)肝氣</p><p class="ql-block">王氏治肝三十法首立肝氣證，論述肝氣不和可自郁本經(jīng)，兩脅脹痛；可瘀阻絡(luò)脈，營(yíng)氣痹窒；可侮脾，脘腹脹痛；可乘胃，脘痛吐酸；可沖心，熱厥心痛；可犯肺，暴氣而喘。故設(shè)疏肝理氣、疏肝通絡(luò)、緩肝、柔肝等法。另立肝火證，設(shè)清肝、瀉肝、化肝等法，立肝風(fēng)證，設(shè)息風(fēng)和陽(yáng)、養(yǎng)血息風(fēng)、暖土以御寒風(fēng)等法，然氣有余便是火，內(nèi)風(fēng)多從火發(fā)生，可見(jiàn)三者異名而同出，重在肝氣，且可沖心、犯肺、侮脾、乘胃、連腎，雖曰治肝，五臟皆及。肝為五行風(fēng)木之臟，主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，調(diào)暢全身氣機(jī)?！秱摗罚骸胺蛉朔A五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物?！憋L(fēng)五行屬木，此風(fēng)氣即為肝氣，肝氣調(diào)暢，則五臟六腑生化如常；若肝氣不舒，郁滯于內(nèi)，則生百病、雜病，正如《素問(wèn)·舉痛論篇》：“百病皆生于氣?！薄堆C論·陰陽(yáng)水火氣血論》：“運(yùn)血者，即是氣?！睔鉃檠畮?，氣行則血運(yùn)，氣滯則血瘀，故肝氣郁滯可導(dǎo)致血行不通，瘀滯于內(nèi)。又“氣之所至，水亦無(wú)不至焉?！惫蕷鈾C(jī)不暢亦可致水濕停聚，濕、瘀郁久化熱，熱灼陰津，凝聚成痰，氣血、水濕、痰瘀互結(jié)，上抵腦竅，下流四肢，旁達(dá)百骸，外溢肌表，內(nèi)充臟腑，機(jī)體功能失常，氣血生化乏源，虛實(shí)相兼，雜病由生，正如黃元御《四圣心源》：“風(fēng)木者，五臟之賊，百病之長(zhǎng)。凡病之起，無(wú)不因木氣之郁。”今時(shí)之人，功名利祿，災(zāi)難疾苦，壓力巨大，久而久之，情緒不暢，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，從而導(dǎo)致人體氣機(jī)逆亂，因?qū)嵵绿摚蛱摾蹖?shí)，虛實(shí)兼雜。《素問(wèn)·舉痛論篇》中對(duì)此就有非常明確的論述：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！笨梢?jiàn)氣機(jī)順逆在人體中的重要性?；诖?，故雜病之治當(dāng)主以或輔以疏肝郁、調(diào)肝氣，肝疏泄正常，則肝氣通順，可助心通陽(yáng)以行血，助肺宣肅司呼吸，助脾（胃）健運(yùn)統(tǒng)氣血，助腎納氣固陰陽(yáng)，五臟調(diào)和，六腑即順，病即可除。國(guó)醫(yī)大師徐景藩運(yùn)用“調(diào)肝法”治療各種脾胃病，其自創(chuàng)疏肝和胃湯治療由肝郁情志不暢引起的胃痛、納呆、腹脹、嘔吐、呃逆等胃脘部不適疾病屢見(jiàn)良效。安鎮(zhèn)南等運(yùn)用“補(bǔ)腎調(diào)肝法”治療肝郁型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，能夠有效緩解患者焦慮抑郁狀態(tài)，減輕疼痛，提高肢體活動(dòng)能力，改善代謝。張穎等在外感病、皮膚病、痹病等疾病當(dāng)從肝論治的理論與臨床研究中梳理了以逍遙散、香附、川芎等歸肝經(jīng)、調(diào)肝氣的代表性方藥?；粲儡姷冗\(yùn)用氣機(jī)升降理論治療胃痞及膽脹（慢性膽囊炎急性發(fā)作），療效顯著。國(guó)家名老中醫(yī)馬智教授運(yùn)用“調(diào)氣血”心法治療頑固性失眠、抑郁癥、更年期綜合征等多種內(nèi)科雜病，每多靈驗(yàn)。</p> <p class="ql-block">2.3雜病治肝，重在養(yǎng)肝血、補(bǔ)肝體</p><p class="ql-block">肝主藏血，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。”血的生成離不開(kāi)腎的涵養(yǎng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“腎生骨髓，髓生肝?！蹦I為寒水，肝為風(fēng)木，母水生子木；腎藏精，肝藏血，精血互生，乙癸同源。故肝（陰）血不足當(dāng)同補(bǔ)肝腎，如張機(jī)（字仲景）創(chuàng)肝腎同補(bǔ)之六味地黃丸、腎氣丸。王氏本遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》，法鑒《傷寒論》，認(rèn)為肝病的發(fā)生多在于陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)亢者，在肝氣、肝火、肝風(fēng)之盛，陰虛者，在肝腎精血虧虛，故于治肝三十法中除肝氣、肝火、肝風(fēng)證外另立肝虛肝寒證，設(shè)補(bǔ)母、補(bǔ)肝氣血陰陽(yáng)、溫肝等法。人以陽(yáng)氣為使，以陰血為基，人體的正常生理功能離不開(kāi)陰血的濡養(yǎng)，正如《素問(wèn)·五臟生成篇》：“故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”肝藏血功能正常，一來(lái)可儲(chǔ)存血量，榮養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，使機(jī)體功能正常發(fā)揮；二來(lái)可調(diào)節(jié)血量，依據(jù)機(jī)體所需輸送血液到達(dá)全身各處；三來(lái)收攝血液運(yùn)行于脈中，以防出血。若肝藏血功能失常，一見(jiàn)肝血不足，上不能達(dá)腦竅，中不能潤(rùn)臟腑，下不能充四肢，機(jī)體皆失于濡養(yǎng)，正氣虧虛，御邪無(wú)力，而致疾病虛實(shí)夾雜，遷延難愈；二見(jiàn)陰血不足，可生肝氣、肝風(fēng)、肝火，以致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽(yáng)上亢、肝火犯肺、肝火犯胃等證，《金匱要略》中記載：“虛勞虛煩，不得眠，酸棗仁湯主之”，即論述了肝血不足而生虛熱之癥的表現(xiàn)；三見(jiàn)血瘀于脈，瘀血內(nèi)阻，既妨礙新血的化生與運(yùn)行又阻滯氣機(jī)，氣機(jī)失調(diào)，肝失疏泄，進(jìn)一步影響氣血的運(yùn)行，可見(jiàn)肝血在人體生理病理中的重要性?；诖耍孰s病之治凡兼虛者，均可主以或輔以養(yǎng)肝血、補(bǔ)肝體，使陰得以充，則陽(yáng)以為使，氣血調(diào)和，百病自愈。林莉娟等在《王旭高“補(bǔ)肝法”探要》一文中詳細(xì)記載了典籍中醫(yī)家分別運(yùn)用補(bǔ)肝氣、補(bǔ)肝陽(yáng)、補(bǔ)肝陰、補(bǔ)肝血法治療胃寒食少、陰囊斜疝、反復(fù)自汗、足趾潰爛等雜病，療效顯著。郝秀珍等運(yùn)用補(bǔ)肝養(yǎng)血湯，通過(guò)影響女性體內(nèi)抗繆勒管激素、雌激素等來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡的作用，減輕特異性免疫損傷，從而改善女性卵巢早衰。高敏采用補(bǔ)肝血、疏肝氣治療方法，明顯改善了帕金森抑郁患者臨床癥狀，提高了生活質(zhì)量。洪家鐵教授在治療陰癢、不孕、臟躁等婦科雜病時(shí)重視補(bǔ)益肝腎、調(diào)氣活血，異病同治，療效甚顯。</p> <p class="ql-block">2.4雜病治肝，重在通肝經(jīng)、復(fù)肝性</p><p class="ql-block">王氏治肝三十法中雖未直接設(shè)立從肝經(jīng)治法，但在其他證治當(dāng)中尚可體現(xiàn)，如肝氣證治中“凡病久由經(jīng)入絡(luò)，營(yíng)氣痹窒，絡(luò)脈瘀阻，治宜疏肝通絡(luò)法，藥用旋復(fù)、新絳、歸須”，肝風(fēng)證治中“若營(yíng)血不足，肝木失養(yǎng)，肝風(fēng)旁走四肢，經(jīng)絡(luò)牽掣……便當(dāng)養(yǎng)血熄風(fēng)”，肝火證治中“郁怒傷肝，氣逆動(dòng)火，而見(jiàn)煩熱脅痛……可用張景岳的化肝煎，清化肝經(jīng)郁熱”等?！鹅`樞經(jīng)·經(jīng)脈篇》：“肝足厥陰之脈……環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋……連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔……其支者，復(fù)從肝別，貫膈，上注肺?！备谓?jīng)起于足大趾，向上通于巔頂，所謂經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，病癥亦所在，足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)脈連頭足而絡(luò)臟腑，如貫周身，故肝病與他臟之病可互為影響、互相體現(xiàn)，如肝經(jīng)上注于肺，肝五行屬木，性喜條達(dá)主升發(fā)，肺五行屬金，主肅降以納清氣，二者升降相調(diào)，則全身氣機(jī)調(diào)暢；若肝失疏泄，氣機(jī)不利，影響肺之宣發(fā)肅降，則使肺氣不利。然肺金本克肝木，今肝失疏泄，反使肺氣不利，宣肅失常，加重肺病，遷延難愈。再如陰器下垂，可因肝氣不足；陰器濕熱瘙癢，可因肝膽濕熱下注；咽喉疼痛、目赤腫痛，可因肝火內(nèi)擾；頭暈?zāi)垦?，可因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：“凡十一臟取決于膽也?！崩铌剑ㄌ?hào)東垣）在《脾胃論》中亦指出：“膽者，少陽(yáng)春升之氣，春氣升則萬(wàn)化安，故膽氣春升，則余臟從之?！鄙訇?yáng)膽為諸臟腑生化之關(guān)鍵，足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)相表里，所以肝在生化氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑功能、抵御外邪等方面作用重大?；诖耍陔s病久治無(wú)效或無(wú)所辨證時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意以肝經(jīng)為引，從肝而治。郭子光教授根據(jù)足厥陰肝之筋“上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋”理論，運(yùn)用丹柏四逆散加減治療1例雙側(cè)精索靜脈曲張伴反流的患者，療效顯著。張保春教授治療患者血精（慢性精囊炎）強(qiáng)調(diào)病機(jī)在于肝疏泄失常，氣機(jī)逆亂，發(fā)于會(huì)陰，主張梳理氣機(jī)，兼活血止血、清利濕熱，佐以引經(jīng)藥直達(dá)病所，藥到病除。</p> <p class="ql-block">04小結(jié)</p><p class="ql-block">臨床雜病多具有病因、病機(jī)、病位多元化的特點(diǎn)，常呈現(xiàn)表里同病、內(nèi)外合邪、虛實(shí)夾雜、氣血逆亂的病理性質(zhì)，辨治復(fù)雜。肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，主藏血，體陰而用陽(yáng)，肝經(jīng)連頭足絡(luò)臟腑而貫周身，與足少陽(yáng)膽經(jīng)相表里。肝疏，氣行而不滯，肝泄，火散而不郁，肝藏，血養(yǎng)而不衰，在外可固肌表以御外邪，在內(nèi)可連臟腑、通經(jīng)脈以調(diào)氣血。研究基于王氏治肝大法，依托中醫(yī)學(xué)辨證論治、治病求本的思想內(nèi)涵，淺述臨床雜病之治在于肝，治肝之法在氣與血、經(jīng)與絡(luò)，以疏肝郁、調(diào)肝氣，養(yǎng)肝血、補(bǔ)肝體，通肝經(jīng)、復(fù)肝性，使正復(fù)邪去，雜病可治。</p><p class="ql-block">來(lái)源：《CJCM中醫(yī)臨床研究》2024年第16卷26期</p><p class="ql-block">作者：朱彥長(zhǎng)、宋來(lái)成、張子俠，安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和中醫(yī)院</p> <p class="ql-block">李茁壯</p><p class="ql-block">呼吸消化腫瘤科主任主任中醫(yī)師</p><p class="ql-block">邯鄲市名中醫(yī)</p><p class="ql-block">河北省第五批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才</p><p class="ql-block">河北中醫(yī)藥大學(xué)扁鵲計(jì)劃師承導(dǎo)師</p><p class="ql-block">邯鄲市名中醫(yī)師帶徒指導(dǎo)老師</p><p class="ql-block">邯鄲市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)經(jīng)方專業(yè)分會(huì)常委</p><p class="ql-block">專業(yè)擅長(zhǎng):系統(tǒng)研習(xí)胡馮經(jīng)方，堅(jiān)持平脈辨證、首辨病位的思辨體系，潛研濁毒理淪，以脾胃為軸調(diào)百病，臨床治療形成了“崇陽(yáng)尚中，調(diào)氣化濁，雜病調(diào)肝”的學(xué)術(shù)思想，外感熱病提出“緩輸液，慎抗生，重祛邪，防傳變”理念 ，創(chuàng)立“緊對(duì)病因，抓主癥，緊扣病機(jī)，緊追余邪”治法。采用辨證與辨病相結(jié)合的方法?？圃\治呼吸消化腫瘤系統(tǒng)常見(jiàn)及疑難病，以扶正化癥法治療腫瘤，以陽(yáng)化氣，陰成形理論指導(dǎo)治療肺、甲狀腺結(jié)節(jié)。</p>