<p class="ql-block">開篇：</p><p class="ql-block">諸位下午好！這里是張建忠隨筆。</p><p class="ql-block">臨床上有些帕友明明是“下焦陽(yáng)虛”，怕冷、冷僵過(guò)膝、夜尿多，用了附子、干姜、肉桂這類溫陽(yáng)藥，起初僵沉減輕、手腳見(jiàn)暖，可再用幾劑，反倒冷得更甚，手抖也加重了</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這時(shí)候不少人會(huì)問(wèn)：“張大夫，是不是藥不對(duì)癥？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">其實(shí)不是藥錯(cuò)了，是忽略了中醫(yī)“陰陽(yáng)互根”的理兒，帕病溫陽(yáng)若只補(bǔ)陽(yáng)不滋陰，久了必傷陰，陰少了，陽(yáng)就沒(méi)了“根基”，自然越補(bǔ)越冷。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">前言：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 帕病的核心病機(jī)是“肝脾腎虧虛”，陽(yáng)虛是常見(jiàn)證型，但“陽(yáng)根于陰，陰生于陽(yáng)”。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 附子、干姜、肉桂是溫陽(yáng)的“猛藥”，能點(diǎn)燃下焦的“陽(yáng)火”，可若帕病患者本就陰津不足，或溫陽(yáng)過(guò)久耗傷了陰，陽(yáng)火沒(méi)了陰津的滋養(yǎng)，就成了“無(wú)根之火”</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 不僅暖不透身體，還會(huì)反過(guò)來(lái)耗傷陰液，導(dǎo)致“陽(yáng)越補(bǔ)，陰越虧；陰越虧，陽(yáng)越虛”的惡性循環(huán)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 帕病溫陽(yáng)不是“堆溫藥”，陰陽(yáng)兼顧才能讓陽(yáng)氣真正扎根。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">正文：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一、先辨帕病溫陽(yáng)的“對(duì)與錯(cuò)”：哪些情況該用附子干姜肉桂？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 要明白越吃越冷的原因，得先分清帕病溫陽(yáng)的“適應(yīng)癥”，不是所有怕冷、僵沉的帕友都能亂用附子、干姜、肉桂，只有真正“下焦陽(yáng)虛、寒凝筋脈”的帕友，用之才有效。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1. 帕病下焦陽(yáng)虛的典型表現(xiàn)與病機(jī)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 中醫(yī)講“腎為先天之本，主陽(yáng)氣”，帕病日久耗傷腎陽(yáng)，陽(yáng)氣不足則溫煦無(wú)力，寒邪深伏腰膝，就會(huì)出現(xiàn)：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 冷僵過(guò)膝（甚至過(guò)肘），冬天穿厚棉褲仍覺(jué)骨頭縫冒涼氣；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 夜尿多（每晚3次以上），小便清長(zhǎng)，晨起眼瞼浮腫；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 手抖無(wú)力（陽(yáng)虛生風(fēng)），精神萎靡，舌淡白如紙、脈沉遲無(wú)力；</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 食少腹脹（陽(yáng)虛及脾，脾陽(yáng)不足），吃點(diǎn)生冷就腹瀉。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這類帕友的冷是“真陽(yáng)虛”，寒邪是“實(shí)”，陽(yáng)氣是“虛”</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 附子入腎經(jīng)，補(bǔ)火助陽(yáng)；干姜入脾經(jīng)，溫中散寒；肉桂入腎、脾經(jīng)，溫陽(yáng)通脈，三者合用，能直入下焦，驅(qū)散寒邪，重振腎陽(yáng)，讓陽(yáng)氣溫煦筋脈，僵沉、冷痛自然緩解。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 醫(yī)案：溫陽(yáng)得法，僵沉自減</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 9月份接診70歲患者，患帕病8年，冷僵過(guò)膝，冬天得穿兩條棉褲，夜尿4次，手抖無(wú)力，舌淡白脈沉遲。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 辨證為“下焦陽(yáng)虛”，用四逆湯加減：制附子、干姜、炙甘草，加巴戟天補(bǔ)腎助陽(yáng)、木瓜柔筋緩僵。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 初服5劑，老劉就說(shuō)“腰腿暖了，夜尿少了1次，僵沉感輕了”；再服半月，冷僵縮到膝蓋以下，夜尿減至2次</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 這就是“溫陽(yáng)得法”：針對(duì)真陽(yáng)虛，補(bǔ)陽(yáng)祛寒，陽(yáng)氣有陰津支撐（老劉舌雖淡但無(wú)口干，陰津尚足），所以效果明顯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 但若是帕友本身陰津不足，比如伴口干、舌紅少苔、大便干結(jié)，或溫陽(yáng)超過(guò)一療程仍不停藥，就容易出問(wèn)題。</p>